Recap Karine TDAH Flashcards
VF : Le TDAH disparait à l’âge adulte
Faux, la persistance du TDAH à l’adolescence et à l’âge adulte est élevée
Quel % des enfants avec dx de TDAH reçoivent un tx
7-50%
Quel % des enfants traités pour un TDAH poursuivent au-delà de 2-3 ans
18-50%
Quel % des enfants traités pour un TDAH sont inobservant
20-65%
On doit réserver les rx aux enfants/ados avec un TDAH diagnostiqué ET:
- Dont les apprentissages scolaires sont perturbés par des TDA
- Dont les comportements et les interactions sont perturbées par l’impulsivité et l’hyperactivité
MPH est recommandé chez enfants d’âge préscolaire si interventions comportementales ont échouées ET:
Le fonctionnement de l’enfant est perturbé de manière constante et sévère
Pour les enfants d’âge primaire :
Donner rx prescrit + intervention comportementale
Pour les adolescents :
Donner rx prescrit selon son accord + Intervention comportementale idéalement
Avec les psychostimulants, les études ont démontré une diminution du risque de :
- Admission à l’urgence
- Blessures involontaires
- Criminalité
(ABC)
EI Des psychostimulants
- Céphalées
- Délai d’initiation du sommeil
- Diminution de l’appétit et perte de poids
- No/Vo
- Douleurs abdominales
- Cardiovasculaires
EI qui ne partent pas avec les psychostimulants
- Ce n’est pas clair si diminution de l’appétit part
- EI cardiovasculaires persistent
Psychostimulants anxiété?
Pas de différence
Psychostimulants tics?
Pas de différence
Psychostimulants risques CV?
Pas de différence, mais discuter avec cardiologue
Psychostimulants convulsions?
Pas de données qui démontrent différence
Psychostimulants Épisodes psychotiques?
Non, diminution du risque
Psychostimulants diminution croissance?
Oui 2-4cm, mais pourrait se stabiliser chez la plupart
Psychostimulants et abus de substance?
Pas de différence
Psychostimulants et idées suicidaires
- Diminution du risque, mais entourage doit être attentif aux signes
Quels personnes sont plus touchés par les sx de vasculopathie périphérique
- Garçons
- Atcd familiaux de maladie auto-immune
- Atcd familiaux de collagénose
Facteurs de risque de détournement
- Rx à libération immédiate
- Trouble de la conduite
- Toxicomanie
- Homme
- Blanc
- Fraternité/sororité
Comment diminuer les détournements
- Formes génériques
- Éducation des patients et parents
- Formes à libération prolongée
- Ne pas le dire aux autres
- En donner de manière hebdomadaire
- Programme scolaire fiable
Avantages PS à libération prolongée
- Administration uniquotidienne donc meilleure observance et confidentialité
- Moins d’effets rebond en fin de journée
- Potentiel d’abus et de détournement moindre
Désavantages PS à libération prolongée
- Coutent plus cher
- Pas croquables
- Ajustements de dose plus difficile
- Peuvent affecter le sommeil et l’appétit en fin de journée
Passer de biphentin à concerta et vice-versa, on doit calculer les équivalents selon les proportions:
40/60 Biphentin
22/78 Concerta
Quel médicament peut être retrouvé dans les selles
Concerta
Avec quels rx la prise de nourriture augmente la bioD:
- Biphentin
- Adderall
- Vyvanse
Bav
Quel rx peut être dilué dans l’eau
Vyvanse
L’atomoxetine peut être utilisée en première intention si :
- Risque élevé d’abus avec PS
- Refus parental d’utiliser PS
- EI importants
- Trouble anxieux
- Tics
L’efficacité avec l’atomoxetine est démontrée jusqu’à :
24 mois
Chez quelle population l’atomoxetine a plus d’EI
Métaboliseurs lents
EI fréquents de l’atomoxetine
- Somnolence
- Diminution appétit
- Douleur abdominale
- No/Vo
EI moins fréquents de l’atomoxetine
- Cardiovasculaires
- Hépatotoxicité
- Labilité émotionnelle
- Convulsion
Comment l’atomoxetine influence les valeurs cardiaques
- Augmente FC, PA et Qt
Ix avec atomoxetine
- Antidépresseurs inhibiteurs du 2D6
- IMAO
CI atomoxetine
- Glaucome à angle fermé
- Qt long
- Certaines MCV
Dosage atomoxetine
- 0,5mg/kg die
- 0,8mg/kg die
- 1,2mg/kg die
Max 1,2mg/Kg die ou 100mg
Guanfacine est plus sélectif que la clonidine donc:
- Moins d’étourdissements
- Moins d’effets sur la PA
Guanfacine est particulièrement efficace pour diminuer :
Les sx d’opposition
EI fréquents de la guanfacine
- Somnolence
- Bouche sèche
- Céphalées
- Douleurs abdominales
- Cauchemars
Comment la guanfacine influence les valeurs cardiaques
- Diminue FC et PA
- Augmente le Qt
Précautions Guanfacine
- MCV car risque de bradycardie et hypotension
- IR
- IH
Ix médicamenteuses de la Guanfacine
- Inhibiteurs/inducteurs 3A4/3A5
- Autres rx causant somnolence
- Acide valproïque
Dosage Guanfacine
1mg die, on augmente de 1mg q1semaine jusqu’à 4mg
Quel rx pour le TDAH nécessite un arrêt progressif
Guanfacine, diminution de 1mg q1semaine, car hypertension rebond
Avec quelle forme de Guanfacine l’hypertension rebond à l’arrêt est pire
Forme immédiate, mais faire l’arrêt progressif avec les deux
VF les cos de Guanfacine peuvent être coupés
Faux
Éléments à tenir en compte lors du choix de traitement
- Sévérité des sx
- Préférences du patient
- Présence de comorbidités
- Moment où on veut avoir l’effet
Pourquoi une combinaison peut être utilisée
- Réponse partielle
- EI liés à dose élevée de PS
- Comorbidités
Avec quel rx on ne peut pas faire de congé thérapeutique
Atomoxétine
Comparaison entre le MPH chez les enfants d’âge pré-scolaire vs scolaire
Pré-scolaire :
Moins efficaces
Plus d’EI
Quelle forme privilégier chez enfants d’âge pré-scolaire
MPH à courte action
Quel est le seul tx alternatif qui a un peu de données
- Acides gras à longue chaine (DHA, Oméga-3)
Quelle dose d’oméga-3 donner
1-2g par jour
Si on veut voir si on peut arrêter un rx pour le TDAH, qu’est-ce qu’on doit faire:
- Attendre qu’on soit 1 an sans sx
- Tenter de l’arrêter pendant moment détendu
- Demander à l’enfant de faire une tâche
Causes d’échec au tx
- Objectifs non réalisables
- Désordres psychiatriques
- Dx inapproprié
- Traitement inefficace
- Inobservance
Opinion sur les tests pharmacogénétiques
Données probantes ne supportent pas leur utilisation
VF : L’atomoxetine diminue aussi la croissance
Vrai, surtout dans les 18 mois suivant le début du tx
