Recap nerveux Flashcards
Troubles anxieux
Qu’est-ce que la peur
Réaction psychique ou physiologique face à un danger imminent ou immédiat
Pour le trouble anxieux, depuis combien de temps les sx doivent être présents
6 mois
Comment peut se manifester le trouble d’anxiété sociale chez l’enfant
- Pleurs, crises, incapacité de parler
- Mutisme sélectif
Comment se nomme l’ESPT à survenue différée
ESPT complexe
Évènement traumatique touche cmb de % de la population
90%
Les 4 symptômes de l’ESPT
- Revivicences/intrusions
- Évitement
- Altération négative des cognitions et de l’humeur associée
- Hyperactivité neurovégétative
Combien de fois survient l’évitement
1 fois et plus
Combien de fois survient l’altération négative des cognitions et de l’humeur
2 fois et plus
Combien de fois survient les reviviscences/intrusions
1 fois et plus
Combien de fois survient l’hyperactivité neurovégétative
2 fois et plus
Décrire les reviviscences/intrusions
- Flashbacks/cauchemars
- Détresse ou sx physiques lors d’exposition à des stimulis
Pourquoi les gens ne consultent pas pour les troubles anxieux
- Jeune âge lors des 1ers sx
- Personnes âgées
- Peur des répercussions
- Hommes
Dire les 3 zones du cerveau impliquées et si il y a diminution, augmentation ou variation
- Hippocampe : Variation
- Amygdale : Augmentée
- Cortex préfrontal : Variation
Quel est le circuit de l’anxiété :
Cortico-thalamo-cortical
Rx qui pourrait aider pour l’ESPT :
Propanolol
Hypnosédatifs
Enzyme impliquée dans le métabolisme de GABA
Glutamate décarboxylase
Combien de types différents de récepteurs GABA
douzaine
Quels récepteurs sont extrasynaptiques vs postsynaptiques
Extrasynaptique : alpha4-6
Postsynaptique : Alpha 1-3
Comment GABA fonctionne
- Gaba est libéré dans la fente et va sur les récepteurs post-synaptique qui permettent le passage du chlore et qui empêche la dépolarisation
Quelles molécules se lient au domaine transmembranaire
Les barbituriques, tous les autres c’est extracellulaire
Ethanol est converti en ________ par l’enzyme _________
- Acetaldehyde
- Alcool déshydrogénase catalase
L’acetaldehyde est converti en ________ par l’enzyme __________
- Acetate
- Aldéhyde déshydrogénase
Quelle enzyme impliquée dans le métabolisme de l’éthanol peut avoir des ix et l’effet antabuse
- Aldéhyde déshydrogénase
Implication de la génétique dans le métabolisme de l’éthanol
- Les asiatiques homozygotes ont de sévères réactions indésirables
- Hétérozygotes vont être rouge de la face et une sensibilité
Gène déficient des asiatiques
ALDH2*2
Paradoxe Français
Faible consommation était associée à une réduction de la mortalité
Comment traiter surdose à l’éthanol
Méthanol
Comment sevrer l’alcool (médicament que l’on voit dans ce cours)
Benzo
Effets indésirables des benzos
- Risque de dépendance et d’abus
- Somnolence diurne résiduelle
- Amnésie antérograde
- Excitation paradoxale
- Léger trouble cognitif
- Tolérance
- Comportements somnambuliques
Facteurs de risques d’usages prolongé des benzos
- Homme
- Schizophrénie
- Usage d’opioïdes
- Agé de plus de 50 ans
- Dépendance sociale
Nom des agonistes de la mélatonine
- Rameltéon
- Tasimeltéon
Quand prendre le lemborexant et le daridorexant selon Calon
Lem : Avant le coucher
Darido : 30 minutes avant le coucher
Quel rx pour l’insomnie n’a pas de sx de sevrage et un faible risque de mésusage
DORA
Nommer 3 PSN pour le sommeil
Valériane
Lavande
Camomille
Nom des médicaments pour induire une paralysie pour l’aide médicale à mourir
- Cisatracurium
- Rocuronium
Physiopathologie des troubles de l’humeur et pharmacologie des AD
Quelle est la maladie psychiatrique la plus répandue
La dépression
Prévalence annuelle et à vie de la dépression
Annuelle : 5-8%
À vie : 15%
2 Facteurs de risques de la dépression
- Composante génétique/épigénétique
- Facteurs environnementaux
Sx communs des troubles dépressifs
- Détresse cliniquement significative
- Altération du fonctionnement global
- Non expliquée par une substance ou affection médicale
Sx dystinctifs du TDC
- Humeur dépressive signalée par la personne ou ses proche et/ou diminution marquée de l’intérêt/plaisir
- Dans les 2 dernières semaines
- Plusieurs sous-types
Quels facteurs indiquent un rétablissement plus bas du TDC
- Psychose
- Anxiété
- Trouble personnalité
- Abus de substance
Sous-types de TDC
- Avec détresse anxieuse
- Mixte
- Mélancolique
- Atypique
- Psychotique
- Catatonique
- Péri/post-partum
- Saisonnier
TDC avec détresse anxieuse
Sensation d’être tendu ou agité, qu’on va perdre le contrôle
TDC mixte
Lignée hypomanique/maniaque
Plus chez les JEUNES
TDC mélancolique
Forme sévère, anhédonie, perte de poids
TDC atypique
Humeur réactive au rejet, gain d’appétit ou de poids
TDC psychotique
Présence de délires ou d’hallucinations
TDC Catatonique
Changements psychomoteurs : Immobilité ou hyperactivité, mutisme
À quel TDC faire attention si sx de psychose
Péri/post-partum
Quels sous-types de TDC sont plus à risque de suicide
Mixte
Avec détresse anxieuse
Quel dépistage est possible chez le Trouble dépressif persistant
Dépistage du trouble de personnalité limite
Comment détecter le TPL chez une personne dépressive
- Moins bon fonctionnement social
- Dépression chronique
- Idées suicidaires
- Sx de troubles anxieux
etc.
Sx du trouble dysphorique prémenstruel
Labilité émotionnelle marquée, conflits interpersonnels, humeur dépressive marquée et sentiment de perdre le contrôle
Avec quoi le trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle ne peut coexister
Trouble d’opposition ou bipolaire
Variante du QSP pour les ados
QSP-A
Âge pour QSP-A
11 et 17 ans
Prévalence de suicide à vie si dépression non-traitée
10-20%
Quelle question doit-on poser
Pensez-vous au suicide
Comment départager les urgences suicidaires selon léger, modéré et élevée
Léger : Pas de COQ
Modérée : COQ présent
Élevée : COQ dans moins de 48h
Facteurs de risque non modifiable du suicide
- Homme âgée
- Douance
- Minorité sexuelle
- ATCD de tentatives ou comportements dommageables
- ATCD familiaux de suicide
- Problèmes légaux
Facteurs de risque modifiables du suicide
- Idéations suicidaires actives
- Sx psychotiques
- Impulsivité
- Désespoir
- Abus de substance
- ESPT, dlr chronique, cancer
Qu’est-ce qui augmente le risque de dépression chez l’ado
Une dépression d’un parent, la rémission du parent réduit les sx chez l’enfant
% de personnes âgées atteintes de dépression pendant la covid
40%
Quelles zones du cerveau sont impliquées dans la dépression
- Amygdale
- Hippocampe
- Cortex préfrontal
- Cortex cingulaire antérieur
- Noyau accumbens
Dire si chacune des zones augmente ou diminue son activité
- Amygdale : Augmente
- Hippocampe : Diminue
- Cortex préfrontal : Diminue
- Cortex cingulaire antérieur : Variable
- Noyau accumbens : Variable
L’hypothèse monoaminergique suggère ______
Qu’une faible activité ou une activité anormale est responsable des sx de la dépression
Remplir ce cercle
Expliquer le cercle vicieux de l’inflammation de l’axe microbiote-cerveau
Mauvaise santé digestive amène :
- Diminution de la 5-HT et NA
- Diminution de la fonction de l’hippocampe
- Diminution neurogénèse
- Diminution action inhibitrice des astrocytes
Cette neurotoxicité amène diminution de l’appétit et du sommeil, détérioration cognitive, fatigue
Approche non-pharmacologique de la dépression
- Psychothérapie
- Exercice et diète pour viser poids santé
- Antioxydants et oméga-3 pour diminuer inflammation chronique
Les attentes du patient dans la dépression
- Santé mentale favorable
- Absence de sx dépressif ou anxieux
- Sentiment d’être redevenu soi-même
- Contrôle des émotions
- Retour à la capacité fonctionnelle
- Participation active aux relations
Définition rémission :
Diminution ou disparition des sx depuis 2 mois
Rétablissement :
Retour complet du fonctionnement psycho-social pendant 12 mois
Définition rechute :
- Retour à l’état symptomatique complet durant une rémission
Récurrence :
- Apparition d’un nouvel épisode dépressif après la rémission complète
% de récurrence dans la dépression
50-60%
Exemples de sx résiduels
- Fatigue
- Douleur
- Insomnie
- Manque d’intérêt
- Trouble de concentration
S’il y a des sx résiduels, le taux de rechute est _______
3 à 6 fois plus élevé
Quel est l’effet des IMAO
- Antidépresseur
- Cognition/motivation
Effet thérapeutique des Ant 5-HT2A
Antidépresseur
Anxiolytique
Effet thérapeutique des Ant 5-HT2C
Antidépresseur
Anxiolytique
Effet thérapeutique des Ant H1
Anxiolytique
EI recapture sérotonine
- Anxiété
- Troubles sexuels
- Dyspepsie
- Nausées
- Akathisie
- Céphalées
Avant ta dépression nous avions cassés
EI recapture NA
- Sudation
- Tremblements
- Hypertension
- Tachycardie
- Troubles éjaculatoires
- Insomnie
Si tu hésite trop, tout implose
EI Ant 5-HT2A
Agitation
Psychose
EI Ant 5-HT2C
Appétit
Gain de poids
EI ant. H1
Sédation
Appétit
Gain de poids
EI ant. alpha 1
Sédation
Tachycardie
Quoi éviter avec les ISRS et les IRSN
Les ains, ou les utiliser à faible dose ou pour une courte durée
Éviter AAS, anticoagulants ou antiplaquettaires
Quoi vérifier avec les IRSR et les IRSN
- Hyponatrémie par SIADH, donc suivi du NA au moins 1 fois après 2-4 semaines de tx
Chez quel rx on doit faire le suivi de l’hypoNa+ plus tôt
Venlafaxine (3-5 jours)
À quoi faire attention avec IRSN
- Hypertension
Comment gérer l’hypertension avec les IRSN
On suit la pression 1x par semaine pendant 1 mois
Si patient traité : On ajuste antiHTA
Patient normotendu : éviter si pression augmente
Pour quelles raisons/populations la dose max est de 20mg/jour de citalopram
- 65 ans et plus
- IH
- Métaboliseurs lents ou inhibiteurs du 2C19
Pour quelles raisons/populations la dose max est de 10mg/jour d’escitalopram
- 65 ans et plus
- Troubles hépatiques
- Oméprazole ou cimétidine
Chez qui le citalopram et l’escitalopram sont CI
Syndrome du Qt long congénital
T1/2 venlafaxine
5h
Quel IRSN est moins à risque de retrait
Duloxétine
EI bupropion
Abaisse le seuil de convulsion donc être prudent si ATCD d’épilpsie ou tr alimentaire
EI mirtazapine
Somnolence
Appétit et gain de poids
Les 2 médicaments qui ont des TGI intenses
Vortioxétine
Vilazodone
EI des ADT
- Diminue le seuil de convulsion
- Toxicité importante en surdosage
- Interactions médicamenteuses
EI avec les IMAO
- Crise hypertensive si aliment avec tyramine
- Syndrome sérotoninergique
Quels récepteurs sont suractivés en syndrome sérotoninergique
5-HT1A et 5-HT2
Quelle classe est moins à risque de syndrome sérotoninergique
ISRS
EI esketamine
- Sédation
-No/Vo - Dissociation
- Augmentation PA
Avec quoi ne pas utiliser esketamine
- Psychotimulants
- IMAO
Risque de crise hypertensive
TDC
60 % des personnes souffrant d’un EDC sont
Non-dépistés ou ont un mauvais diagnostic
2 questionnaires effectués par le clinicien
- Hamilton rating scale for depression
- Montgomery-Asberg Depression rating scale
Facteurs de risque non-modifiable de l’EDC
Femme
Histoire d’adversité en bas âge
Histoire familiale de trouble de l’humeur
Décès du conjoint
Objectifs généraux de tx de l’EDC
- Rémission des sx
- Rétablissement fonctionnel
- Retour à la pleine qualité de vie
- Prévention des rechutes
Tout ça en assurant la sécurité et l’acceptabilité du tx
Objectif de la phase aigue
- Assurer la sécurité
- Traiter jusqu’à rémission
L’AQPS offre des formations pour des professionnels qui :
- Rôle de repérage
- Vont attendre l’intervention complète
- Ne prennent pas en charge
