pharmacologie : maladie d'alzheimer ICE (cours 3 - Calon) Flashcards
Quel est le MNP le plus important dans la MA
formation et le soutient des proches aidants et des professionnels
comment est la vision de traitement pour les personnes atteinte de MA en plus des traitements habituels
traitement des complications associées à la démence provenant de la MA
quelle recommandation on peut faire en tant que pharmacien au sujet de l’alimentation pour la prévention de la MA
consommation d’omega-3 à longue chaine
pourquoi il est possible de proposer la consommation d’omega 3 même s’il n’y a pas d’étude confirmant son efficacité
- pas de risque
- bon pour la santé cérébrovasculaire
quel est le premier réflexe que l’on devrait avoir lorsque l’on recoit une nouvelle ordonnance pour la MA
vérifier la présence d’agent pouvant aggraver le déficit cognitif
nommer 1 classe de médicament étant reconnu comme ayant des effets sur la cognition
anticholinergique
quels autres rx devrait on porter une attention particulière
- anitdépresseurs tricyclique
- antiparkinsoniens antichlinergique
- antipsychotique
pour l’insomnie on privilègie quoi comme rx
zopiclone, zalepon ou benzodiazépine avec métabolisme simple
nommer 2 benzo avec métabolisme simple
lorazepam
oxazepam
en pratique l’administration de _______ dans la MA peut etre utile pour traiter les troubles de comportement ou neuropsychiatriques
psychotropes
pourquoi l’utilisation des psychotropes est remise en question
moins de 20% des patients y répondent
effets secondaires
avec quoi on traite les sx de dépression dans la MA
inhibiteur très sélectif de la recapture de la sérotonine pour avoir le moins d’effets anticholinergique possible
nommer un inhibiteur très sélectif de la recapture de la sérotonine
citalopram
V ou F : les traitements de la MA ont des effets sur l’évolution de la maladie
FAUX : les rx ont seulement des effets sur les symptomes
quel est la classe la plus présente pour le traitement des symptomes cognitifs de la MA
inhibiteurs des cholinestérases (ICE)
quels sont les 3 ICE
- donépézil
- rivastigmine
- galantamine
Les ICE sont indiqués pour quels stades de la MA
léger et modéré
quel ICE est reconnu pour le traitement de la MA sévère
donépézil
QSJ : Ces agents entraînent une augmentation des concentrations de l’acétylcholine à son site d’action post-synaptique, en réduisant sa dégradation métabolique par les cholinestérases du cerveau.
inhibiteur des cholinestérase (ICE)
quels sont les 2 types de cholinestérase
acétylcholinestérase
butyrylcholinestérase
dire quelle(s) est/sont les cholinestérase bloqué par
- donépézil
- galantamine
- rivastigmine
- donépézil : acétylcholinestérase
- galantamine : acétylcholinestérase
- rivastigmine : acétylcholinestérase et butyrylcholinestérase
quel est l’avantage et l’inconvénient du rivastigmine du au fait qu’il touche les 2 types de cholinestérase
- avantage : efficacité supérieur théorique
- désavantage : plus d’E2
quel est l’E2 principale des ICE
symptômes gastrointestinaux
nommer des sx GI possible avec les ICE (6)
dyspepsie,
nausées
vomissements
diarrhée
anorexie
perte de poids
V ou F : les E2 GI des ICE sont transitoires
VRAI
quels sont les autres systèmes étant touchés par le E2 des ICE
- SNC
- Cardiovasculaire
V ou F : Environ 50 % des patients qui ont utilisé un ICE, comparé à 17 % des patients sous placébo,
ont vu leur état clinique global s’améliorer
Faux : 25% pour ICE
expliquer pourquoi l’efficacité des ICE diminue avec l’avancement de la MA
car ceux-ci viennent amplifier l’effet de l’ACH produite par les neurones. Plus la MA avance moins il y a de cellules capable de produire de l’ACH
quel est le NNT des ICE
12 apres 6 mois de traitement
La sommes des données cliniques issues d’études randomisées à double-insu démontrent clairement l’efficacité des ICE pendant ________________ de traitement.
une année
expliquer les effets des ICE au dela de 1 an de traitement et sur le long terme
au dela de 1 an : retard de la perte d’autonomie, ralentissement de l’atrophie cérébrale
long terme : possibles effets bénéfiques
quel ICE n’est pas métabolisé au foie
rivastigmine
par quels CYP passent le donépézil et la galantamine
2D6 et 3A4
pour quels stade de la MA le donépézil à été étudié efficace
initial
intermédiaire
avancé
jusqu’à combien de temps de traitement de donépézil les effets peuvent se faire ressentir
52 semaines, mais pourrait être plus mais pas encore prouvé
apres combien de temps on envisage l’augmentation a 10mg de donépézil
1 mois
V ou F : le donépézil ne nécessite pas d’ajustement en IR mais oui en IH
FAUX : pas d’ajustement dans les 2 cas
V ou F : le donépézil possede beaucoup d’intéraction significative
FAUX : il n’y a pas d’interaction avec le 3A4 et 2D6 cliniquement significative
dans quel cas on utilise les co à désintégration rapide de donépézil
difficulté à avaler
a quelle dose et pendant combien de temps la rivastigmine à été démontré efficace
6-12mg par jour divisé en BID pendant 12-52 semaines
quel est le mode d’inhibition de la rivastigmine et quel est l’effet clinique
inhibition pseudo-irréversible
durée de l’inactivation est de presque 10h malgré sa demi-vie courte
V ou F : la prise de rivastigmine est DIE
FAUX : BID
dans quelle situation clinique il faut ajuster la dose de rivastigmine
- ClCr en bas de 50
- IH légère a modérée
dans quelle situation au niveau hépatique la rivastigmine est CI
IH sévère
quelle est la 3e forme de rivastigmine disponible
timbre cutanés
avantage et désavantage timbre cutané de rivastigmine
avantage : moins E2 GI
désavantage : érythème et prurit
quel est le 2e mécanisme d’action de la galantamine
liaison allostérique a certains récepteurs nicotiniques de l’acéthylcholine
quel est l’effet du 2e mécanisme d’action du galantamine
augmentation de l’action post-synaptique de l’acétylcholine
Quels sont les éléments pour lesquels il existe des preuves cliniques de l’amélioration avec le galantamine
- fonction cognitive
- comportement
- participation aux activités quotidiennes
pour quels stade de la MA est utilisé la galantamine
initiale et intermédiaire
quelles doses de galantamine sont efficace et pendant combien de temps
16 et 24 mg
pendant 36mois
pour quelle population l,effet bénéfique est aussi détecté
80 ans et plus
par quoi est métabolisé la galantamine
foie (2D6 et 3A4)
quels médicaments font augmenter la concentration de galantamine
paroxetine
kétoconazole
érythromycine
CI de la galantamine
IR sévère et IH sévère
quelle est la dose maximale de galantamine lorsque DFGe est entre 9 et 60 ml/min
16mg die
