pharmacologie : maladie d'alzheimer ICE (cours 3 - Calon)

Question 1

Quel est le MNP le plus important dans la MA

Answer 1

formation et le soutient des proches aidants et des professionnels

Question 2

comment est la vision de traitement pour les personnes atteinte de MA en plus des traitements habituels

Answer 2

traitement des complications associées à la démence provenant de la MA

Question 3

quelle recommandation on peut faire en tant que pharmacien au sujet de l’alimentation pour la prévention de la MA

Answer 3

consommation d’omega-3 à longue chaine

Question 4

pourquoi il est possible de proposer la consommation d’omega 3 même s’il n’y a pas d’étude confirmant son efficacité

Answer 4

• pas de risque
• bon pour la santé cérébrovasculaire

Question 5

quel est le premier réflexe que l’on devrait avoir lorsque l’on recoit une nouvelle ordonnance pour la MA

Answer 5

vérifier la présence d’agent pouvant aggraver le déficit cognitif

Question 6

nommer 1 classe de médicament étant reconnu comme ayant des effets sur la cognition

Answer 6

anticholinergique

Question 7

quels autres rx devrait on porter une attention particulière

Answer 7

• anitdépresseurs tricyclique
• antiparkinsoniens antichlinergique
• antipsychotique

Question 8

pour l’insomnie on privilègie quoi comme rx

Answer 8

zopiclone, zalepon ou benzodiazépine avec métabolisme simple

Question 9

nommer 2 benzo avec métabolisme simple

Answer 9

lorazepam
oxazepam

Question 10

en pratique l’administration de _______ dans la MA peut etre utile pour traiter les troubles de comportement ou neuropsychiatriques

Answer 10

psychotropes

Question 11

pourquoi l’utilisation des psychotropes est remise en question

Answer 11

moins de 20% des patients y répondent
effets secondaires

Question 12

avec quoi on traite les sx de dépression dans la MA

Answer 12

inhibiteur très sélectif de la recapture de la sérotonine pour avoir le moins d’effets anticholinergique possible

Question 13

nommer un inhibiteur très sélectif de la recapture de la sérotonine

Answer 13

citalopram

Question 14

V ou F : les traitements de la MA ont des effets sur l’évolution de la maladie

Answer 14

FAUX : les rx ont seulement des effets sur les symptomes

Question 15

quel est la classe la plus présente pour le traitement des symptomes cognitifs de la MA

Answer 15

inhibiteurs des cholinestérases (ICE)

Question 16

quels sont les 3 ICE

Answer 16

• donépézil
• rivastigmine
• galantamine

Question 17

Les ICE sont indiqués pour quels stades de la MA

Answer 17

léger et modéré

Question 18

quel ICE est reconnu pour le traitement de la MA sévère

Answer 18

donépézil

Question 19

QSJ : Ces agents entraînent une augmentation des concentrations de l’acétylcholine à son site d’action post-synaptique, en réduisant sa dégradation métabolique par les cholinestérases du cerveau.

Answer 19

inhibiteur des cholinestérase (ICE)

Question 20

quels sont les 2 types de cholinestérase

Answer 20

acétylcholinestérase
butyrylcholinestérase

Question 21

dire quelle(s) est/sont les cholinestérase bloqué par

• donépézil
• galantamine
• rivastigmine

Answer 21

• donépézil : acétylcholinestérase
• galantamine : acétylcholinestérase
• rivastigmine : acétylcholinestérase et butyrylcholinestérase

Question 22

quel est l’avantage et l’inconvénient du rivastigmine du au fait qu’il touche les 2 types de cholinestérase

Answer 22

• avantage : efficacité supérieur théorique
• désavantage : plus d’E2

Question 23

quel est l’E2 principale des ICE

Answer 23

symptômes gastrointestinaux

Question 24

nommer des sx GI possible avec les ICE (6)

Answer 24

dyspepsie,
nausées
vomissements
diarrhée
anorexie
perte de poids

Question 25

V ou F : les E2 GI des ICE sont transitoires

Answer 25

VRAI

Question 26

quels sont les autres systèmes étant touchés par le E2 des ICE

Answer 26

- SNC - Cardiovasculaire

Question 27

V ou F : Environ 50 % des patients qui ont utilisé un ICE, comparé à 17 % des patients sous placébo, ont vu leur état clinique global s’améliorer

Answer 27

Faux : 25% pour ICE

Question 28

expliquer pourquoi l'efficacité des ICE diminue avec l'avancement de la MA

Answer 28

car ceux-ci viennent amplifier l'effet de l'ACH produite par les neurones. Plus la MA avance moins il y a de cellules capable de produire de l'ACH

Question 29

quel est le NNT des ICE

Answer 29

12 apres 6 mois de traitement

Question 30

La sommes des données cliniques issues d’études randomisées à double-insu démontrent clairement l’efficacité des ICE pendant ________________ de traitement.

Answer 30

une année

Question 31

expliquer les effets des ICE au dela de 1 an de traitement et sur le long terme

Answer 31

au dela de 1 an : retard de la perte d'autonomie, ralentissement de l'atrophie cérébrale long terme : possibles effets bénéfiques

Question 32

quel ICE n'est pas métabolisé au foie

Answer 32

rivastigmine

Question 33

par quels CYP passent le donépézil et la galantamine

Answer 33

2D6 et 3A4

Question 34

pour quels stade de la MA le donépézil à été étudié efficace

Answer 34

initial intermédiaire avancé

Question 35

jusqu'à combien de temps de traitement de donépézil les effets peuvent se faire ressentir

Answer 35

52 semaines, mais pourrait être plus mais pas encore prouvé

Question 36

apres combien de temps on envisage l'augmentation a 10mg de donépézil

Answer 36

1 mois

Question 37

V ou F : le donépézil ne nécessite pas d'ajustement en IR mais oui en IH

Answer 37

FAUX : pas d'ajustement dans les 2 cas

Question 38

V ou F : le donépézil possede beaucoup d'intéraction significative

Answer 38

FAUX : il n'y a pas d'interaction avec le 3A4 et 2D6 cliniquement significative

Question 39

dans quel cas on utilise les co à désintégration rapide de donépézil

Answer 39

difficulté à avaler

Question 40

a quelle dose et pendant combien de temps la rivastigmine à été démontré efficace

Answer 40

6-12mg par jour divisé en BID pendant 12-52 semaines

Question 41

quel est le mode d'inhibition de la rivastigmine et quel est l'effet clinique

Answer 41

inhibition pseudo-irréversible durée de l'inactivation est de presque 10h malgré sa demi-vie courte

Question 42

V ou F : la prise de rivastigmine est DIE

Answer 42

FAUX : BID

Question 43

dans quelle situation clinique il faut ajuster la dose de rivastigmine

Answer 43

- ClCr en bas de 50 - IH légère a modérée

Question 44

dans quelle situation au niveau hépatique la rivastigmine est CI

Answer 44

IH sévère

Question 45

quelle est la 3e forme de rivastigmine disponible

Answer 45

timbre cutanés

Question 46

avantage et désavantage timbre cutané de rivastigmine

Answer 46

avantage : moins E2 GI désavantage : érythème et prurit

Question 47

quel est le 2e mécanisme d'action de la galantamine

Answer 47

liaison allostérique a certains récepteurs nicotiniques de l'acéthylcholine

Question 48

quel est l'effet du 2e mécanisme d'action du galantamine

Answer 48

augmentation de l'action post-synaptique de l'acétylcholine

Question 49

Quels sont les éléments pour lesquels il existe des preuves cliniques de l'amélioration avec le galantamine

Answer 49

- fonction cognitive - comportement - participation aux activités quotidiennes

Question 50

pour quels stade de la MA est utilisé la galantamine

Answer 50

initiale et intermédiaire

Question 51

quelles doses de galantamine sont efficace et pendant combien de temps

Answer 51

16 et 24 mg pendant 36mois

Question 52

pour quelle population l,effet bénéfique est aussi détecté

Answer 52

80 ans et plus

Question 53

par quoi est métabolisé la galantamine

Answer 53

foie (2D6 et 3A4)

Question 54

quels médicaments font augmenter la concentration de galantamine

Answer 54

paroxetine kétoconazole érythromycine

Question 55

CI de la galantamine

Answer 55

IR sévère et IH sévère

Question 56

quelle est la dose maximale de galantamine lorsque DFGe est entre 9 et 60 ml/min

Answer 56

16mg die