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Mx système nerveux CED > Physiopatho des troubles de l'humeur et pharmaco des AD (renaud) > Flashcards

Physiopatho des troubles de l'humeur et pharmaco des AD (renaud) Flashcards

1
Q

Quels sont les facteurs biologiques prédisposants à la dépression ?

A

ATCD familiaux ou personnels de dépression ou suicide

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Q

Quels sont les facteurs psychologiques prédisposants à la dépression ?

A

Perte d’un parent < 12 ans; mauvais dév. estime de soi

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Q

Quels sont les facteurs sociaux prédisposants à la dépression ?

A

Abus physique et/ou sexuel

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4
Q

Quels sont les facteurs biologiques précipitants la dépression ?

A

Hypothyroïdie
Anémie
Infarctus etc

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5
Q

Quels sont les facteurs psychologiques précipitants la dépression ?

A

Perte d’un être cher

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6
Q

Quels sont les facteurs sociaux précipitants la dépression ?

A

Perte d’un emploi
Divorce

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7
Q

Quels sont les facteurs biologiques qui entretiennent la dépression ?

A

Abus d’alcool/drogues
Maladies chroniques

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8
Q

Quels sont les facteurs psychologiques qui entretiennent la dépression ?

A

Mauvaise estime de soi
Trouble de la personnalité

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9
Q

Quels sont les facteurs sociaux qui entretiennent la dépression ?

A

Problèmes financiers, familiaux ou conjugaux chroniques

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10
Q

Quels sont les facteurs biologiques protecteurs pour la dépression ?

A

Absence de troubles de l’humeur dans la parenté
Bonne santé physique/poids santé

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11
Q

Quels sont les facteurs psychologiques protecteurs pour la dépression ?

A

Bonne estime de soi avant dépression
Résilience
Spiritualité

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12
Q

Quels sont les facteurs sociaux protecteurs pour la dépression ?

A

Réseau social
Conjoint
Enfants et petits-enfants

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13
Q

Différence entre deuil et épisode dépressif caractérisé:

A

Épisode dépressif caractérisé: Anhédonie persistante, sentiment de culpabilité, faible estime de soi, dévalorisation, pensées suicidaires (PERSISTANT)
Deuil: Inquiétude face à la perte d’un être cher, capacité de reprendre goût à la vie (TEMPORAIRE)

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14
Q

Quels sont les types de dépression selon le DSM-5 ?

A

Trouble dépressif caractérisé
Trouble dépressif persistant
Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
Trouble dysphorique prémenstruel
Trouble dépressif induit par une substance/médicament
Trouble dépressif dû à une autre affectation médicale

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15
Q

Quels sont les symptômes communs entre le trouble dépressif caractérisé, trouble dépressif persistant et le trouble dysphorique prémenstruel ?

A

Détresse cliniquement significative
Altération du fonctionnement global
Non expliqué par une substance ou affection médicale

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16
Q

Quels sont les symptômes distinctifs du trouble dépressif caractérisé ?

A

Humeur dépressive observée par la personne ou par les autres et/ou diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir (la personne est souvent capable de dire à quel moment l’épisode a débuté)
Changements observés dans les 2 dernières semaines
Plusieurs sous-types (je les nommerai pas tous yen a trop)

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17
Q

Quelle est la répartition des gens avec trouble dépressif caractérisé qui se rétablissent de leur condition ?

A

40% après 3 mois
80% après 1 an
20% persistent plus d’un an

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18
Q

Quels sont les facteurs qui nuisent au rétablissement du trouble dépressif caractérisé ?

A

Psychose
Anxiété
Trouble de personnalité
Abus de substance

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19
Q

Quels sont les deux sous-types de trouble dépressif caractérisé avec le risque suicidaire élevé ?

A

Avec détresse anxieuse
Mixte (plus fréquent chez les jeunes)

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20
Q

Pour quel type de trouble dépressif caractérisé faut-il faire particulièrement attention en présence de psychose ?

A

Péri ou post-partum

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21
Q

Quels sont les symptômes distinctifs du trouble dépressif persistant ?

A

Dure plus de 2 ans chez adulte et plus de 1 an chez enfant ou adolescent + présence irritabilité
2 ou + de ces symptômes: Trouble appétit, trouble sommeil, fatigue, faible estime personnelle, difficulté de concentration/indécision, désespoir
Dépistage de trouble de la personnalité limite possible

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22
Q

Quels sont les signes de trouble de la personnalité limite chez les personnes avec dépression ?

A

Moins bon fonctionnement social
Dépression chronique avec hospitalisations fréquentes
Idées suicidaires et gestes suicidaires répétés
Histoire d’abus physique ou social durant l’enfance
Plusieurs symptômes de troubles anxieux
Troubles alimentaires
Automutilation
Abus de substance

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23
Q

Quels sont les symptômes distinctifs du trouble dysphorique prémenstruel ?

A

Labilité émotionnelle marquée, conflits interpersonnels importants, humeur dépressive marquée, sentiment de perdre le contrôle
Évaluation quotidienne prospective durant 2 cycles menstruels ou plus

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24
Q

Quels sont les symptômes distinctifs du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle ?

A

Diagnostic entre 6 et 18 ans
Crises de colère (min. 3x/sem pour 12 mois, dans 3 situations différentes)
Manifestations comportementales disproportionnées par rapport à la situation
Humeur colérique ou irritable entre les crises
Exclusion de dx de trouble d’opposition ou trouble bipolaire

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25
Quels sont les symptômes distinctifs du trouble induit par une substance ou médicament ?
Sx développés pendant ou après (1 mois) une intoxication par une substance ou sevrage/exposition à un médicament ET Substance ou médicament capable d'induire ces symptômes
26
Tableau des substances ou médicaments pouvant causer la dépression
27
Quels sont les symptômes distinctifs du trouble dépressif dû à une autre affection
ATCD, examen physique montrent clairement que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale PAS mieux expliquée par un autre trouble mental Ne survient PAS uniquement au cours d’un épisode confusionnel (delirium)
28
Nommez les 2 outils d'évaluation standardisés pour la dépression
Questionnaire sur la santé du patient 2 (QSP-2) Questionnaire sur la santé du patient 9 (QSP-9)
29
Fonctionnement des outils d'évaluation standardisés
QSP-2 est de 2 questions, si réponse est oui à 1 ou 2 questions, on évalue plus en profondeur avec QSP-9
30
VF: La majorité des personnes avec dépression demandent de l'aide
Faux, seulement 1 personne 3 demande de l'aide (Important de dépister !!)
31
VF: Une personne avec dépression non traitée a un risque suicidaire 10x plus élevé qu'une personne sans trouble psy
Faux, 25x plus élevé
32
VF: Un pharmacien peut dévoiler des informations confidentielles pour une personne présentant un risque de suicide
Vrai, dans l'optique de lui apporter de l'aide et d'éviter un risque imminent
33
QSJ: Je prévois que le pharmacien peut communiquer un renseignement protégé par le secret professionnel en vue de prévenir un acte de violence, dont un suicide, lorsqu'il a un motif raisonnable de croire qu'un danger imminent de mort ou de blessures graves menace une personne ou un groupe de personnes identifiables.
Code de déontologie des pharmaciens
34
Quel numéro de téléphone appeler en cas d'idées noires
1-866-2773553 . . . . . . . . . (1-866-APPELLE)
35
Facteurs de risque non-modifiables pour le suicide
Homme âgé Tentatives antérieures Histoire de comportements dommageables Minorité sexuelle Histoire familiale de suicide Histoire de problèmes légaux Douance (2,5% de la population)
36
Facteurs de risque modifiables pour le suicide
Idéations suicidaires actives Désespoir Symptômes psychotiques Impulsivité-victimisation Abus de substance ESPT, Trouble de la personnalité limite, douleur chronique, cancer
37
Quels sont les principales causes qui peuvent augmenter le risque de dépression chez les adolescents ?
Dépression chez un parent Augmentation de l'abus de substance chez les jeunes Possiblement les médias sociaux
38
Quelle est la clé pour prévenir les dépressions chez les adolescents ?
La psychoéducation sur: - Bienfaits de l'exercice - Abus de drogue/alcool
39
La prévalence de dépression __________ (augmente/diminue) chez les personnes âgées
Augmente
40
Quelles sont les différences dans les symptômes de dépression pour les personnes âgées vs population normale ?
Les personnes âgées ont: Moins de tristesse Plus de symptômes physiques et troubles cognitifs induits par la dépression Peut aggraver le pronostic fonctionnel et une perte d'autonomie
41
Pour les régions cérébrales suivantes, dites si les fonctions sont augmentées, diminuées, ou variables dans le trouble dépressif: Hippocampe (encodage des souvenirs) Noyau accumbens (Système de récompense) Amygdale (Traitement/mémorisation des réactions émotionnelles) Cortex préfrontal (Prise de décision/planification) Cortex cingulaire antérieur (Fonctions cognitives, empathie/émotions, attention)
Hippocampe: Diminuées Noyau accumbens: Variables Amygdale: Augmentées Cortex préfrontal: Diminuées Cortex cingulaire antérieur: Variables
42
Quelle est l'hypothèse monoaminergique de la physiopathologie de la dépression ?
Faible activité des monoamines liés à l'humeur (Dopamine, Noradrénaline, Sérotonine)
43
Quel autre neurotransmetteur pourrait être impliqué dans la dépression ?
Glutamate (cause une déstabilisation dans la synapse)
44
Quel est le lien entre la dépression et les problèmes cardiovasculaires ?
L'obésité est un facteur de risque pour les deux conditions. (Pour le moment, rien d'autre n'est prouvé à ce sujet, mais pourrait y avoir un lien entre les deux pt)
45
Quels dérangements au niveau inflammatoire une dépression ou un stress peuvent amener ?
Diminue les fonctions neuroendocrines, neuroimmunes, neurotransmettrices, et endocrines Augmente les biomarqueurs pro-inflammatoires Altère le microbiote GI Augmente la perméabilité GI
46
Quelles sont les approches non-pharmacologiques de la dépression ?
Psychothérapie Exercice + diète pour perte de poids Ajout d'antioxydants et oméga-3 pour diminuer l'inflammation chronique
47
Quelles sont les approches pharmacologiques de la dépression ?
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline (IRSN) Autres avenues également
48
QSJ: Les attentes d'un patient dans le traitement de la dépression
Santé mentale favorable Sentiment d'être redevenu soi-même Retour aux capacités fonctionnelles habituelles Sentiment de contrôle sur ses émotions Participation active aux relations Absence de symptômes dépressifs et anxieux
49
Quelle est la réponse attendue avec les antidépresseurs ?
Diminution de 50% ou plus des symptômes (ou score sur échelle validée)
50
Que signifie la rémission avec les antidépresseurs ?
Soit rémission partielle ou complète pour une période de 2 mois consécutifs
51
Quand parle-t-on de rétablissement avec les antidépresseurs ?
Retour complet du fonctionnement psycho-social (12 mois sans sx dépressifs)
52
Quelle est l'efficacité des antidépresseurs ?
2/3 répondent au traitement (diminution >50%) Seulement 1/3 en rémission après le 1er traitement Dans ceux en rémission, 2/3 sont en rémission partielle
53
VF: Le taux de rechute est le même qu'il y ait des symptômes résiduels (fatigue, douleur, insomnie, manque d'intérêt/motivation, troubles de concentration) ou pas.
Faux: Risque de rechute 3 à 6 fois plus élevé si sx résiduels
54
Mécanisme ISRS
Inhibent la recapture présynaptique de la sérotonine (tough one), donc augmentent la concentration de sérotonine dans la synapse
55
Mécanisme IRSN
Inhibent la recapture présynaptique de la sérotonine et de la noradrénaline (no shit!!!!!), donc augmentent la concentration de sérotonine et de noradrénaline dans la synapse
56
Quel effet transitoire est possible avec l'ajout d'IRSN ?
Augmentation temporaire de l'anxiété
57
Mécanisme iMAO
Inhibent les monoamines oxydases, qui dégradent habituellement les neurotransmetteurs clés dans la dépression, augmentant donc leur concentration dans la synapse
58
Quel sont les effets thérapeutiques de l'inhibition de la recapture de la sétoronine ?
Antidépresseur Anxiolytique
59
Quel sont les effets indésirables de l'inhibition de la recapture de la sétoronine ?
Anxiété Troubles sexuels Dyspepsie Nausées Akathisie Céphalées (Avant ta dépression, nous avions cassé)
60
Quel est l'effet thérapeutique de l'inhibition de la recapture de la noradrénaline?
Antidépresseur
61
Quel sont les effets indésirables de l'inhibition de la recapture de la noradrénaline?
Sudation Tremblements Hypertension Tachycardie Troubles érectiles et éjaculatoires Insomnie (Si tu hésite trop, tout implose)
62
Quel sont les effets thérapeutiques de l'inhibition de la recapture de la dopamine?
Antidépresseur Cognition + Motivation
63
Quel sont les effets indésirables de l'inhibition de la recapture de la dopamine?
Agitation Psychose
64
Quel sont les effets thérapeutiques des antagonistes 5-HT2A?
Antidépresseurs Anxiolytiques
65
Quel sont les effets indésirables des antagonistes 5-HT2A?
Hypotension Sédation Troubles éjaculatoires
66
Quel sont les effets thérapeutiques des antagonistes 5-HT2C?
Antidépresseurs Anxiolytiques
67
Quel sont les effets indésirables des antagonistes 5-HT2C?
Appétit, gain de poids
68
Quel sont les effets thérapeutiques des antagonistes H1?
Anxiolytiques
69
Quel sont les effets indésirables des antagonistes H1?
Sédation, appétit, gain de poids
70
Quel sont les effets indésirables des antagonistes α1?
Sédation, tachycardie
71
Quel sont les effets indésirables des antagonistes α2?
Troubles sexuels
72
Quel sont les effets indésirables des antagonistes M1?
Effets anticholinergiques
73
Quels ISRS sont principalement métabolisés par le CYP2D6 et en sont inhibiteurs ?
Fluoxétine Fluvoxamine **Paroxétine**
74
Quelle est la particularité du métabolisme de la fluoxétine ?
Métabolisé en norfluoxétine, qui est également active et a une longue demi-vie (demi-vie de 160-300h pour norfluo vs 24-72h pour fluox seule)
75
Quelle est la conséquence du métabolisme de la fluoxétine en norfluoxétine ?
Syndrome de retrait moins probable, mais risque d'accumulation (surtout chez personnes âgées)
76
Quelle est la particularité du métabolisme de la paroxétine ?
Pk non linéaire (non recommandé chez personne âgée) Ajustement pour ClCr < 50ml/min
77
Dites s'il faut ajuster/être prudent pour ces ISRS en insuffisance rénale: Citalopram Escitalopram Fluoxétine Fluvoxamine Paroxétine Sertraline
Citalopram: Cl<20ml/min Escitalopram: Cl<30ml/min Fluoxétine: Cl<30ml/min Fluvoxamine: Aucun ajustement Paroxétine: Cl<50ml/min Sertraline: Aucun ajustement
78
ISRS les mieux tolérés
Citalopram Escitalopram
79
Quoi faire attention avec Citalopram et Escitalopram
Allongement du QT, Dose max 40mg/jr pour citalopram et 20mg/jr escitalopram
80
Effet indésirable qui est plus important pour le paroxétine
Gain de poids
81
Quelle est la particularité du métabolisme du venlafaxine ?
Métabolite O-Desméthylvenlafaxine qui est actif +++ Temps de demi-vie de 5h
82
Quels sont les ajustements à faire en IR pour les IRSN: Venlafaxine Desvenlafaxine Duloxetine Lévomilnacipran (Fetzima)
Venlafaxine: Cl < 70ml/min Desvenlafaxine: Cl < 30ml/min Duloxetine: Contre-indiqué si Cl < 30ml/min Lévomilnacipran (Fetzima): Cl < 60ml/min
83
Caractéristique spécifique Venlafaxine:
Inhibe recapture de 5-HT en majorité à petite dose (<150mg) et inhibe recapture de NA a plus haute dose Effet net supérieur sur 5-HT
84
Classez les 4 IRSN en ordre du plus d'affinité sur 5-HT par rapport à NA vers le plus d'affinité pour NA par rapport à 5-HT
++ affinité 5HT 1. Venlafaxine 2. Desvenlafaxine 3. Duloxétine 4. Lévomilnacipran (Fetzima) ++ affinité Na
85
Mécanisme bupropion
Inhibe recapture 5-HT, NA et dopamine (faible) **stimulant**
86
Effet indésirable majeur du bupropion
Diminue le seuil de convulsions (à éviter si troubles alimentaires ou épilepsie)
87
Mécanisme d'action Mirtazapine
Antagoniste α2 Antagoniste 5HT2A-C Antagoniste 5HT3 (diminue effets GI et maux de tête) Antagoniste H1 (prédomine à faible dose = somnolence)
88
Effets indésirables principaux du mirtazapine
Somnolence (H1) Augmentation de l'appétit/prise de poids (H1)
89
Quels sont les deux antidépresseurs autres qui ne sont pas couverts par la RAMQ et leur principal effet indésirable ?
Vortioxétine (Trintellix) et Vilazodone (Viibryd) Troubles GI du à leur action sur 5HT1A * est battée trintellix est couvert*
90
Quel est le mécanisme d'action des antidépresseurs tricycliques ?
Inhibe recapture 5HT/NA Antagonistes 5-HT2A/2C pour certains Interagissent avec récepteurs M1, H1, α1
91
Effets indésirables principaux des antidépresseurs tricycliques
Diminue le seuil de convulsion Toxicité importante en surdosage Bcp d'interactions médicamenteuses
92
Effet indésirable des iMAO qui les rend peu utilisés
Syndrome sérotoninergique
93
VF: les antidépresseurs diminuent le risque suicidaire
Vrai, le diminue, mais pas complètement alors à dépister à tout âge !!
94
Particularités de la dernière molécule sortie dans le traitement de la dépression, l'eskétamine (Spravato)
Antagoniste des récepteurs NMDA **Vaporisateur nasal** à action rapide (commence à agir entre 4h et 24h au lieu de 4 à 8 semaines pour les antidépresseurs classiques) Pourrait être utilisé pour les troubles dépressifs majeurs résistants aux traitements habituels
95
Effet indésirable particulier de l'eskétamine
Augmente la tension artérielle, nécessite surveillance accrue
96
Nommez 3 défis auquels font face les études de développement de nouveaux antidépresseurs
1. Augmentation de l'efficacité des placebos dans les études 2. Difficulté à avoir des groupes homogènes (maladie de gravité très variable, ++ facteurs confondants, maladie fluctuante) 3. Problème éthique de pas traiter un groupe de patients

Mx système nerveux CED (29 decks)

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