Trouble dépressif caractérisé (partie 1) Flashcards
quelles est la ligne directrice qui permet de guider la thérapie en épisode dépressif caractérisé
CANMAT
60% des patients souffrant d’un EDC sont …
- non dépisté
- reçoivent un mauvais diagnostic
quels sont les 2 types d’échelle le plus utilisées
- auto-questionnaire
- questionnaire fait avec le clinicien
nommer les 2 auto-questionnaires
PHQ-2
PHQ-9
chez quelle personne on utilise le PHQ-2
personne plus à risque de symptomes dépressifs
limites du PHQ-2
permet pas de diagnostic
nécessite une évaluation plus approfondie si sx dépressifs
facteur de risque non modifiable EDC
- femme
- historique familiale de trouble de l’humeur
- historique d’adversité en bas âge
- décès du conjoint(e)
facteur de risque modifiable EDC
Conditions médicales chroniques
Comorbidités psychiatriques
Trouble lié à l’usage d’alcool ou de substances
Insomnie
Périodes de changements hormonaux
Stresseurs récents
Deuil
Intimidation, violence
Dysphorie de genre
Sédentarité
selon CANMAT quelle auto-évaluation il faut faire en premier et dans quel cas on passe à la deuxième évaluation
- faire d’abord PHQ-2
- si pointage >= 2, on fait le PHQ-9
pointage test PHQ-9 si absence de dépression
0-4
4 objectifs du traitement de l’EDC
1- Rémission des symptômes;
2- Rétablissement fonctionnel;
3- Retour à la pleine qualité de vie;
4- Prévention des rechutes.
QSJ : amélioration des symptômes d’au moins 50% mesurée sur une échelle d’évaluation
Réponse adéquate
QSJ : Atteinte d’un score prédéterminé sur une échelle de symptômes
Rémission
QSJ : Rémission soutenue avec retour à un fonctionnement normatif
rétablissement fonctionnel
définition rémission
Atteinte d’un score prédéterminé sur une échelle de symptômes
Définition rétablissement fonctionnel
Rémission soutenue avec retour à un fonctionnement normatif
définition réponse
amélioration des symptômes d’au moins 50% mesurée sur une échelle d’évaluation
durée de la phase de traitement aigue
8-12 sem
durée de la phase de maintien
6-24 mois apres la phase aigue
objectif le plus important de la phase de maintien
prévenir les rechutes/récurrences
dans quel cas le risque de suicide est élevé
lorsque l’on ne traite pas la dépression
dans quelles situations le risque de suicide est le plus haut lorsque l’on prend un traitement pour l’EDC
- 1er mois de traitement
- mois suivant l’arrêt du traitement
MNP de première ligne pour la dépression saisonnière
luminothérapie
MNP de première ligne pour EDC d’intensité légère
exercice supervisé
MNP 2e ligne pour EDC d’intensité légère
luminothérapie
MNP de 2e ligne pour EDC d’intensité modérée
- exercice en adjuvant
- luminothérapie en adjuvant
- hygiène du sommeil et TCCi en adjuvant
combien d’activité physique on devrait faire par jour, combien de fois par semaine et pour combien de semaines
30-40 min
3-4 fois par semaines
minimum de 9 semaines
combien de temps prend la réponse à la luminothérapie
1-3 semaines
E2 luminothérapie
- céphalées
- fatigue oculaire
- agitation
- nausée
- sédation
traitement initiale pour EDC léger avec risque faible pour la sécurité
- psychothérapie et pharmacothérapie efficacité similaire
- balance bénéfices/risques est meilleur pour la psychothérapie
traitement initiale pour EDC modéré à sévère avec risque faible pour la sécurité
pharmacothérapie ou psychothérapie
traitement initiale pour EDC modéré à sévère avec risque élevée pour la santé
- pharmacothérapie + psychothérapie
que faire si on a des sx psychotique dans un EDC avec risque pour la santé
association antidépresseur + antipsychotique
V ou F : on peut utilisé de la psychothérapie lorsque l’on a des sx psychotique
FAUX : il faut attendre la résorption des sx psychotique avant de commencer la psychothéraptie
que faire si risque suicidaire élevé ou détérioration physique important
électroconvulsivothérapie (ECT)
quels sont les traitements psychologique de première ligne pour l’EDC
- thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- thérapie interpersonnelle (TIP)
- Activation comportementale
QSJ : Permet de reconnaître l’impact des problèmes liés aux conflits interpersonnels, transitions de rôle, deuils, pertes sur les symptômes dépressifs et de développer des stratégies d’adaptation
Thérapie interpersonnelle
QSJ : Permet de reconnaître les idées négatives qui mènent à une humeur dépressive et développer des outils pour les contrecarrer
Thérapie cognitivo-comportementale
QSJ : Permet de remplacer des comportements évitants négatifs par des comportements positifs
activation comportementale
ISRS de première ligne en EDC
Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Sertraline
Ceux Épuisés Finissent Forcément par Pleurer Seuls
IRSN de première ligne en EDC
Desvenlafaxine3
Duloxétine
Lévomilnacipran3
Venlafaxine
Laver Des Vieux Dégueulasse
différents traitements pour EDC : voir photo
V ou F : les ISRS sont des meilleurs choix de traitement en première ligne
FAUX : efficacité relativement comparable entre les différents antidépresseur
quelles sont les différence entre les différents traitements pour la dépression
- profil d’effets indésirables
- interaction médicamenteuse
choix de l’antidépresseur facteurs liés à la personne
- Âge
- Caractéristiques cliniques
- Dimensions cliniques
- Conditions comorbides
- Réponse et effets indésirables avec essais antérieurs
- Valeurs et préférences de la personne
choix de l’antidépresseur facteurs liés à la médication
- Efficacité et innocuité
- Potentiel d’interactions de l’antidépresseur
- Simplicité d’utilisation
- Coût
que donner en 1er et 2e ligne lorsque l’on a des caractéristiques anxieuses, mélancolique ou atypique
1er ligne : n’importe quel AD de 1er ligne
2e ligne : n’importe quel AD de 2e ligne
que donner en 1er et 2e ligne lorsque l’on a des caractéristiques mixtes (hypomanie avec dépression)
1er ligne : n’importe quel AD de première ligne
2e ligne : lurasidone
quoi donner en 1er ligne lorsqu’on a des caractéristique psychotiques
n’importe quel AD de première ligne + antipsychotique
quoi donner en 1er ligne lorsqu’on a des caractéristique catatonique
benzo + AD de 1er ligne
quoi donner en 1er et 2e ligne lorsqu’on a un dysfonctionnement cognitif
1er : vortioxétine
2e : bupropion, duloxetine, ISRS
quoi donner en 1er et 2e ligne lorsqu’on a une perturbation du sommeil
1er : agomélatine
2e : mirtazapine, quétiapine XR, trazodone
quoi donner en 1er et 2e ligne lorsqu’on a des symptomes somatiques
1er : duloxetine, bupropion
2e : duloxetine (fatigue), autres IRSN (douleur), ISRS (fatigue)
voir diapo 31-32 pour E2 yen a trop
effet des AD agissant sur la sérotonine sur le TGI
augmentation du risque de saignement digestif haut
dans quel cas on ajoute une gastroprotection lorsqu’il y prise d’AINS avec ISRS
- si facteur de risque de saignement digestif haut
dans quelle cas il surveiller la natrémie 2 semaines apres le début d’un AD
- personne agée
- histoire hyponatrémie
- prise d’un diurétique
par quel mécanisme on développe un gain de poids avec AD
antagoniste des récepteurs 5-HT2c et H1
nommer en ordre les pires AD pour le gain de poids (4)
1- IMAO
2- antidépresseur tricyclique
3- mirtazapine
4- paroxetine
MA des troubles sexuelles avec AD
inhibition de la recapture de la sérotonine et noradrénaline et antagoniste récepteurs 5HT2a, D2 et alpha2
facteur de risque pour troubles sexuels
- tabagisme
- diabète
- HTA
- dyslipidémie
- alcool
- age
- diminution testostrone
que faire lors de troubles sexuels
- attendre 1-3 mois meme jusqu’à 6 mois
- réduire la dose si possible
- changer aD
- utiliser un agent correcteur
nommer les 2 agents correcteur
- bupropion`
- sildénafil
a quels moments il faut surveiller les comportements suicidaires lors du traitement avec AD
- 4 premières semaines de traitement
- 4 semaines apres l’arret
nommer les 3 AD avec aucune inhibition de CYP
- lévomilnacipran (fetzima)
- mirtazapine (Remeron)
- vortioxétine (trintellix)
MVL
combien de temps prend la réponse initiale des AD
2-4 semaines
combien de temps avant d’avoir une réponse optimale
8-12 semaines
quels sont les sx qui prennent plus de temps à répondre au traitement AD
attention
concentration
mémoire
quel est l’indicateur d’une non réponse ou non rémission au traitement AD utilisé
peu ou pas d’amélioration apres 2-4 semaines
que faire si amélioration en bas de 20% apres 4 sem
- optimisation de la dose
- substitution du traitement
QSJ : produit de santé naturel utilisé comme traitement alternatif pour l’EDC d’intensité légère
millepertuis
MA millepertuis
action direct récepteur 5-HT
inhibition MAO
modulation neuroendocrinienne t de canaux ionique
précaution si millepertuis et antidépresseur
ang du risque de syndrome sérotoninergique
efficacité de l’acuponcture
effet modeste
efficacité acide folique
effet modeste
efficacité omega-3
manque d’évidences cliniques
