Recap examen 1 Flashcards
Le dextrométhorphane et certains autres rx sont métabolisés par quoi
La monoamine oxydase A (MAO-A)
Où retrouve-t’on les récepteurs de la sérotonine
- SNC
- TGI
- Plaquettes
- Muscles lisses
Les sx peu spécifiques du syndrome sérotoninergique
- Nausée
- Diarrhée
- Sueurs
- Tachycardie
- Hypertension
VF Le syndrôme sérotoninergique peut amener le patient à la mort s’il n’est traité tôt
Vrai
Les triptans agissent sur les récepteurs 5-HT1 que l’on retrouve au SNC au niveau: (2)
- Du complexe sensitif trigémino-cervical
- Vaisseaux cérébraux aux jonctions neurovasculaires
Action neurogénique des triptans
- Réduction de l’activation des nerfs sensoriels des trijumeaux
- Inhibition relachement de neuropeptides vasodilatateurs comme CGRP
Action centrale des triptans
- Inhibent relâchement de neurotransmetteurs provenant des trijumeaux
Rx à éviter en âge de procréer
- Dérivés de l’ergotamine
Rx à éviter grossesse et allaitement
- Dérivés de l’ergotamine
- Anticorps monoclonaux (arrêter 6 mois avant la conception prévue)
- Gépants
- Ditans
Quel médicament pour la migraine cause des nausées
Dérivés de l’ergotamine donc on prend un antiémétique
VF l’acide valproïque pourrait être utilisé pour traiter la migraine
Vrai car réduction de 70% de la douleur si administration IV
Qu’est-ce que la neuromodulation
- Utilisation de chocs électriques ou d’aimants pour modifier l’activité cérébrale et soulager la migraine
Physiopathologie de la migraine selon MC
Les neurones libèrent des peptides et substances inflammatoires (NO, CGRP, PACAP-38 et substance P) ce qui crée une vasodilatation des artères et une inflammation des méninges
À quoi les migraines peuvent être associées
- Symptômes autonomes crâniens
- Symptômes d’allodynie cutanée
Déclencheurs pharmacologiques de la migraine
- Anti-HTA
- ISRS
- Sildenafil (et autres IPDE5)
- Histamine
- Nitroglycérine
VF L’acétaminophène est aussi efficace que les AINS
Faux, ce l’est moins
Mécanisme d’Action des triptans selon MCB
- Vasoconstriction
- Inhibe la libération de neuropeptides inflammatoires
- Diminue la transmission d’informations
Si un triptan était efficace depuis longtemps et qu’il ne l’est plus quoi faire?
On change pour un autre triptan
Triptan avec la réponse la plus rapide PO
Sumatriptan (Mais Rizatriptan selon calon)
Triptan avec la plus grande efficacité PO
Rizatriptan
Les triptans mieux tolérés
FANÉ
Le triptan avec la plus longue durée d’action
Frovatriptan
Pourquoi être prudent avec les gépants pour les CI CV aux triptans
- Car peu de données pour les patients atteints de MCV
- Données insuffisantes chez patients ayant eu un évènement CV dans les 6 derniers mois
VF les triptans soulagent les nausées
VRAI
Traitements préventifs 1ere ligne migraine chronique
- AcM et gépants
- Botox
- Propanolol
Traitement préventif de 2e ligne migraine chronique
Topiramate
Chaque gépant fait quoi: (aigu vs préventif)
Ubrogépant: crise
Rimegepant: les deux (mais seulement aigu commercialisé au Canada)
Atogepant: Préventif
Avantage des gépants selon la neurologue
Pu besoin de se soucier des céphalées de surconsommation car utilisés en prévention et en traitement
Atogepant est indiqué pour quel type de migraine
Migraine épisodique en aigu seulement (PAS EN CHRONIQUE OU EN PRÉVENTION pour le moment)
Changements lignes directrices
Topiramate va être en 2e ligne
Candesartan en première ligne
Futur de la migraine réfractaire
Botox + Bloqueur CGRP (couvert parfois si neuro)
AcM + Candesartan (AcM augmente TA)
Est-ce qu’on pourrait utiliser Ubrogépant + Atogépant
Oui, pas de problème d’innocuité et efficaces en combinaison car Ubrogepant en aigu et Atogépant en préventif
Avantages des gépants par rapport aux AcM
1- Pas d’injection
2- Pas besoin d’arrêter 6 mois d’avance si veut grossesse
Meilleures options PSN migraine
Magnésium
Pétasite (petadolex)
Combinés
En ped : B2 = bien
Sativex est indiqué pour quoi:
La spasticité de la sclérose en plaque ou d’un traumatisme médullaire
Interactions pharmacodynamiques du cannabis
- Dépresseurs du SNC
- Effets psychoactifs
- Activation SNP sympathique (ACTIVATION ET OPPOSITION)
- Cancer
