Tosse Crônica Flashcards
Jovem de 15a, HIV + por transmissão vertical, mora com um tio que iniciou tratamento para tuberculose pulmonar há 10d. A jovem está com boa adesão ao esquema antirretroviral, com carga viral do HIV abaixo de 40 cópias/ml, assintomática e com RX de tórax normal. Nunca fez qualquer tipo de tratamento para tuberculose anteriormente. A conduta mais adequada é?
- Afastado o diagnóstico de tuberculose doença, avaliar contagem de células T CD4 e o resultado do teste tuberculínico para iniciar tratamento de tb latente
Verdadeiro
Dentre os soropositivos, o tratamento está indicado:
- Em todos com CD4 menor ou igual a 350
- Dos que têm CD4 maior que 350, somente para aqueles com PPD reator prévio ou para os que possuem cicatriz de tb sem tratamento
Em todas as pessoas que vivem com HIV e que sejam contactantes de bacilíferos, está indicado o tratamento da infecção latente
Pct de 47a, tabagista, procedente da área rural do interior de SP, apresenta-se no ambulatório com síndrome consumptiva de 10m de evolução. Diz que perdeu cerca de 6kg nesse período, acompanhado de tosse com expectoração purulenta. Ao exame físico, encontra-se afebril, com lesões ulceradas em orofaringe e linfadenopatia cervical. O RX de tórax revela infiltrados em campos médios pulmonares. Entre as doenças infecciosas, qual o agente etiológico mais provável a ser esperado nesse pct?
A) Paracoccidioídes brasiliensis
B) Histoplasma capsulatum
Letra A
O quadro descrito é típico da forma crônica da paracoccidioidomicose: pct proveniente do meio rural, com síndrome consumptiva arrastada, apresentando úlceras orofaríngeas, linfadenopatia cervical e infiltrados pulmonares bilaterais.
Não vamos pensar em histoplasmose porque neste caso haveria grandes adenopatias mediastinais, além do que o simples fato de residir no meio rural não é fator de risco (são fatores específicos: exploração de cavernas, limpezas de locais fechado há muito tempo)
Pré-escolar com 3a, vacinação em dia, é contato diário de pct adulto com tuberculose pulmonar sensível ao esquema terapêutico de 1ª linha. Assintomático, realiza prova tuberculínica, com resultado de 6mm e RX de tórax normal. A conduta adequada é:
- Tratar como infecção latente por tuberculose
Verdadeiro
A infecção latente apresenta várias indicações para tratamento, entre elas prova tuberculínica maior ou igual 5mm em contatos adultos e crianças, independente de vacinação
Com relação à tuberculose em crianças, pode-se afirmar que:
A) O esquema de tratamento preconizado para casos de meningoencefalite tuberculosa, para menores de 10a, é composto de 2m com RIP, seguidos de 7m de associação de RI
B) O Programa Nacional de Controle de Tuberculose recomenda que o diagnóstico de Tb pulmonar em crianças e em adolescentes (negativos à baciloscopia ou TRM-TB não detectado) seja realizado com base no sistema de pontuação ou escore
Letra B
O tratamento da Tb meningoencefálica é feito por 12m: 2 de RIPE + 10 de RI.
Crianças e adolescentes comumente não conseguem escarrar. Assim, pode-se selar o diagnóstico de Tb com o escore, que leva em conta: contato com portadores, estado nutricional, prova tuberculínica, RX de tórax e clínica
O tuberculostático que mais frequentemente pode ocasionar neuropatia periférica como efeito adverso é:
A) Pirazinamida
B) Rifampicina
C) Isoniazida
D) Etambutol
Letra C
Qualquer das drogas pode causar: náuseas e vômitos
R, I e P são drogas: hepatotóxicas
Isoniazida: neuropatia periférica, reação lúpus-símile
Rifampicina: síndrome gripal, nefrite intersticial, hipersensibilidade, trombocitopenia (púrpura)
Pirazinamida: hiperuricemia, gota
Etambutol: perturbações visuais de cores, escotomas, borramento, perda de visão
As infecções pulmonares oportunísticas são encontradas em pcts imunocomprometidos. Dentre os agentes encontrados, o mais comum é a:
- Aspergilose
Verdadeiro
Pct de 8a, procura atendimento com história de febre persistente há 2s e quadro de tosse no mesmo período. Ao exame físico, apresenta FR de 45, FC 128, murmúrio vesicular praticamente abolido à esquerda. O RX de tórax mostra derrame pleural extenso à esquerda. Feita punção para alívio e diagnóstica. O líquido na punção era amarelado e a citologia mostrou predomínio de linfócitos (88%). O provável agente responsável por esse quadro clínico é:
- Mycobacterium tuberculosis
Verdadeiro
Em uma pneumonia bacteriana esperaríamos que o derrame pleural encontrado fosse do tipo parapneumônico, isto é, um exsudato rico em neutrófilos, fracamente purulento. Já o bacilo de Koch, quando causa derrame pleural, tipicamente produz um derrame exsudativo rico em linfócitos, com níveis aumentados de ADA
Homem de 35a, de origem boliviana, trabalhando em oficina de costura, chega a UBS com tosse há 30d e emagrecimento. Nega etilismo ou tabagismo. Não usa drogas ilícitas. Diz não ter febre e atribui o emagrecimento à diferença de alimentação encontrada no Brasil. Em relação ao pct da questão, qual a conduta se houver contactantes adultos assintomáticos com PPD = 6mm?
- Tratar com isoniazida 300 mg/dia por 6m
Verdadeiro
Contactantes adultos de pct com tb devem ser avaliados por, anamnese, EF, RX de tórax e PPD. Considerando que estejam assintomáticos com PPD reator (>5mm), deveremos pensar que tais contactantes não tem TB doença, mas sim INFECÇÃO LATENTE
Os contatos familiares de um pct com tuberculose pulmonar ativa foram convidados a comparecer à UBS. Após anamnese e exame físico, foi identificado um sintomático respiratório. Os exames que devem ser solicitados para esse contato são:
- Baciloscopia de escarro e RX de tórax
Verdadeiro
Dentre as alterações radiológicas da radiografia de tórax, a mais frequentemente encontrada em crianças com tuberculose pulmonar é:
- Adenomegalia hilar
Verdadeiro
Sobre tuberculose, é correto afirmar que:
- As formas mais comuns de TB extrapulmonar são: tuberculose pleural entre os indivíduos HIV-soronegativos e TB ganglionar periférica entre os HIV soropositivos
Verdadeiro
Os efeitos tóxicos neurológicos do uso de isoniazida, em doses terapêuticas, podem ser evitados com a administração concomitante de:
- Vitamina B6
Verdadeiro
