Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Flashcards

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1
Q

Homem 17a, descobriu ser portador do vírus da imunodeficiência humana durante investigação de quadro neurológico diagnosticado como neurotoxoplasmose, em tratamento há 5d com sulfadiazina e pirimetamina. O início da terapia retroviral deverá ocorrer:

  • Imediatamente e independente da contagem de linfócitos T CD4
A

Verdadeiro

Infecção pelo T. gondii que ocorre geralmente com CD4 <100. O diagnóstico é clínico radiológico (TC c/ contraste = lesões hipodensas, edema perilesional, realce de contraste em anel)
O tratamento é feito com supfadiazina + pirimetamina por 6sem. Com 14d de tratamento e com melhora clínica, inicia-se ácido folínico
A profilaxia 1ª com SMT-TMP = CD4 <100 e IgG + para toxoplasma

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Q

Pct comparece à primeira consulta após o diagnóstico de infecção pelo HIV para início do ttm. Nega ter apresentado ou tratado qualquer infecção oportunista antes, incluindo tuberculose. Está assintomático e não há alterações no exame físico. Traz resultado dos exames de CD4 80, carga viral >500.000, sorologia para toxo IgG reagente, IgM não reagente, teste tuberculínico 10 mm, pesquisa de BARR em 3 amostras de escarro negativas e RX de tórax normal. O médico prescreveu a TARV e medicamentos para a profilaxia de infecções oportunistas. Assinale a alternativa que apresenta uma infecção para a qual NÃO há indicação de profilaxia medicamentosa para esse pct:

A) Pneumocistose

B) Complexo Mycobacterium avium

C) Mycobacterium tuberculosis

D) Neurotoxoplasmose

A

Letra B

Pct com imunossupressão grave pelo HIV, apresentando contagem de CD4 80 e carga viral altíssima (>500.000), havendo risco elevado de infecção por bactérias de baixa patogenicidade. Sabemos que esse pct deve receber isoniazida para tratamento de infecção latente pela tuberculose (PT reatora), SMT-TMP para profilaxia da infecção por Pneumocystis jirovecii (CD4<200) e reativação da toxoplasmose (CD4<100). Todavia, ainda não há indicação para profilaxia contra MAC, o que ocorre quando CD4 está ainda mais baixo (CD4<50).

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3
Q

Em relação a profilaxia pré-exposição ao HIV, marque a alternativa INCORRETA:

A) Começa a fazer efeito após 7d de uso para a relação anal e 20d de uso para a relação vaginal

B) Consiste na tomada diária de um cp que impede que o vírus causador da AIDS infecte o organismo, antes de a pessoa ter contato com o vírus

C) É indicada para pessoas que tenham maior chance de entrar em contato com o HIV, como as populações-chave: gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH), pessoas trans, trabalhadoras do sexo, parceiros sorodiscordantes

A

Letra B

A PrEP é a combinação de 2 med (tenofovir + entricitabina) que bloqueiam alguns “caminhos) que o vírus usam para infectar o organismo. Porém, o efeito desejado só é obtido se os comprimidos forem ingeridos diariamente, obtendo-se uma concentração suficiente do medicamento na corrente sanguínea. Isso reduzirá enormemente as chances do vírus se estabelecer e se multiplicar no organismo. Ou seja, não podemos afirmar com 100% de certeza de que a PrEP impedirá que o vírus causador da AIDS infecte o organismo, mesmo se tomada da maneira correta

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4
Q

Na abordagem do HIV na AP, habilidades como empatia, isenção de julgamento, capacidade de estabelecer vínculo, capacidade de motivação, de estímulo ao autocuidado e estímulo ao planejamento individualizado tornam-se necessárias. No manejo da pessoa que vive com HIV (PVHIV) é correto afirmar que o médico:

A) Deverá avaliar o risco cardiovascular de todas as PVHIV, inclusive daquelas que iniciaram TARV

B) Deve orientar as PVHIV que usam álcool, principalmente nos fins de semana, que devem interromper o uso da TARV devido ao efeito antabuse

A

Letra A

Os efeitos adversos da TARV podem ser exacerbados com o uso concomitante de álcool, a exemplo do que pode ocorrer com o efavirenz. Assim, é necessário abordar o uso recreativo de álcool e outras drogas, aconselhando o pct para que o uso do medicamento NÃO seja interrompido

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5
Q

Na evolução da infecção pelo HIV, é comum ocorrer envelhecimento precoce, que pode ser explicado pela associação de:

  • Processo inflamatório crônico e ativação imune persistente
A

Correto

O envelhecimento precoce a que se refere o enunciado significa que, nos pcts HIV+, doenças de faixa etária mais avançada acometem pcts mais jovens - neoplasias, doença arterial coronarianas, demências. Tudo isso se deve ao fato de que, mesmo com carga viral indetectável, alguma replicação do vírus ainda acontece (SNC, órgãos linfoides) o que deixa o sistema imune em estado de atenção contínuo, determinando inflamação crônica. O uso de antirretrovirais reduz todo esse processo, mas é incapaz de suprimi-lo por completo

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6
Q

É conduta correta numa pct HIV+ em relação ao parto:

  • Indicar cesárea eletiva em parturiente com dilatação < 4cm e bolsa íntegra com carga viral >ou= 1.000 cópias/ml ou desconhecida com infusão de AZT pelo menos 3hrs antes do parto
A

Verdadeiro

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7
Q

Gestante sem pré-natal, moradora de rua e usuária de drogas da entrada em maternidade. Dentre as opções a seguir, a medida a ser tomada com o objetivo de reduzir a chance de transmissão de doença infecciosa materna é:

  • Realizar o teste rápido anti-HIV a fim de avaliar o uso de zidovudina (AZT) no periparto da pct, passível de infecção pelo vírus
A

Correto

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8
Q

Em pcts com SIDA, o vírus JC está implicado com:

  • Leucoencefalopatia multifocal progressiva
A

Verdadeiro

A LEMP é uma condição que ocorre tipicamente em pcts com CD4 <200. Ela se caracteriza por alteração do estado mental, distúrbios da fala, visão e marcha, além de hemiparesia. A TC de crânio revela lesões hipodensas, não captantes de contraste, sem efeito de massa e localizadas na substância branca. Observamos sinal hiperintenso em T2 na RM. O diagnóstico pode ser feito por pesquisa do vírus no LCR e o tratamento é baseado na TARV

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9
Q

Mulher com 40s de gravidez deu entrada na emergência do PS com contrações uterinas iniciadas há cerca de 2hrs. O colo uterino encontrava-se dilatado para 3cm, e a bolsa íntegra. Referiu ser HIV+ e que não realizou exame de carga viral. A conduta é:

  • Realizar parto cesáreo
A

Correto

Em mulheres HIV+ com carga viral desconhecida ou >1000 cópias após a 34ª semana de gestação, a cesárea eletiva na 38ª semana diminui o risco de transmissão vertical. Se a gestante fez uso adequado da TARV e possui carga viral <1000 após a 34ª semana, a via de parto pode ter indicação puramente obstétrica

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10
Q

Dentre as alternativas abaixo, aquela que apresenta teopismo para o SNC é a:

A) Histoplasmose

B) Aspergilose

C) Blastomicose

D) Actinomicose

E) Criptococose

A

Letra E

Actinomicose não é doença fungica (bactéria Actinomyces israelii). A blastomicose é à paracoccidioidomicose, cuja clínica é marcada por acometimento pulmonar semelhante ao da tuberculose. Embora possa acometer o SNC (forma disseminada), a doença pelo Histoplasma acomete pulmões e pele, tipicamente. A aspergilose também é causa de doença pulmonar. O C. neoformans pode determinar doença pulmonar e do SNC, causando meningite criptocócica em pcts HIV+ com CD4 <100. É caracterizada por valores absurdamente altos de PIC. O diagnóstico é dado pela avaliação do liquor (observa-se o fungo corado pelo Nanquim)

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11
Q

No cenário de prática da AP, a escolha do tratamento inicial para pessoa com diagnóstico de coinfecção de Tb e HIV merece atenção devido os riscos de maior falha terapêutica e recidiva. Sobre a primeira abordagem farmacológica em pcts sem sinal de imunodeficiência, podemos afirmar que deve-se iniciar o tratamento:

  • Antirretroviral, entre a fase intensiva e a de manutenção da tb
A

Verdadeiro

Se descobrir a tb junto com a Aids = começar o RIPE (2RIPE + 4RI) e em 2s, iniciar a TARV

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12
Q

O portador do vírus HiV pode transmiti-lo desde o momento de aquisição da infecção, entretanto, os indivíduos com infecção muito recente ou imunossupressão avançada tem maior concentração do HIV no sangue (carga viral) e nas secreções sexuais, transmitindo com maior facilidade o vírus. Qual alternativa relaciona corretamente a fase de infecção e os sintomas?

A) na fase sintomática inicial, o portador da infecção pelo HIV pode apresentar sinais e sintomas inespecífico de intensidade variável e não são ainda encontrados além de processos oportunistas como a candidíase oral

B) Na fase assintomática, alguns pcts podem apresentar uma linfadenopatia generalizada persistente, “flutuante” e indolor

A

Letra B

Na fase sintomática, o portador da infecção pelo HIV pode apresentar sinais e sintomas inespecífico de intensidade variável, além de processos oportunísticos de menor gravidade, que por definição não são definidores de Aids, conhecidos como ARC (Aids Related Complex)

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13
Q

Na pneumonia por Pneumocystis jirovecii em recém-nascido com exposição vertical ao HIV, o manejo da profilaxia deverá ser:

A) Iniciada após as 4s do uso do AZT em RN que nasceu assintomático e mantida até a 2ª carga viral indetectável

B) Mantido desde o nascimento junto com o AZT, até a 2ª carga vital indetectável

A

Letra A

Encontramos a recomendação que todas as crianças expostas ao HIV devem receber a profilaxia com SMT-TMP a partir de 4s de vida até que tenham 2 CV indetectáveis.

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14
Q

Escolha a alternativa INCORRETA sobre HIV/Aids:

A) Pneumonias frequentes ou atípicas por Pneumococo podem sugerir o diagnóstico de HIV

B) Neurotoxo e diarreia crônica por isosporíase são doenças definidoras de Aids

C) A meningite criptocócica na Aids caracteriza-se pela apresentação aguda de cefaleia, sinais de meningismo e febre, evoluindo em poucos dias para óbito se não tratada

A

Letra C

Infecções bacterianas frequentes e repetidas sugerem o diagnóstico de infecção pelo HIV.
Neurotoxo, diarreia por isospora, CA de colo uterino invasivo, pneumocistose pulmonar, candidíase esofágica e da árvore respiratória, entre outras, são doenças definidoras de Aids
Nos pcts que desenvolvem meningite criptocócica e estão na fase Aids, sinais de meningismo são raros. O que domina o quadro são características sugestivas de hipertensão intracraniana, como cefaleia e papiledema

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15
Q

Homem de 29a esta há 3s com tosse seca e dispneia, que foi se acentuando, e agora está intensa. Vem apresentando também febre. No exame físico há monilíase oral, esforço respiratório, FR 30; crepitações pulmonares discretas, FC 112; PA 100/65; Glasgow 15, sem sinais meníngeos. Exames complementares: DHL sérica 980; gasometria com paO2 68. Rx de tórax com infiltrado intersticial peri-hilar. Qual a conduta?

  • Sulfametoxazol- Trimetoprima e corticoide
A

Correto

Devemos fazer o teste rápido para HIV e, independente do resultado, dar início ao tratamento empírico contra o P. jirovecii, com SMT-TMP. Como há hipoxemia (pO2 <70) é preciso associar glicocorticoide

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16
Q

Muler de 26a comparece a unidade de saúde sem agendamento, por estar preocupada, pois no dia anterior realizou atividade sexual com um homem, sem fazer uso de preservativo. A relação ocorreu há 48hrs, e ela não sabe informar a sorologia do parceiro. Ela não tem queixas nem alterações ao exame físico. Em relação à conduta de profilaxia de pós-exposição ao HIV, a opção correta é:

A) Iniciar a profilaxia de pós-exposição ao HIV em serviço de referência, sem precisar aguardar o resultado do teste rápido para HIV

B) Realizar o teste rápido para HIV, e em caso negativo, encaminhar para serviço de referência para a profilaxia de pós-exposição

A

Letra B

Precisamos saber se ela já é portadora do vírus, realizando teste rápido (o parceiro, como é desconhecido e não há como contatá-lo, iremos considerar como possível portador. Caso o teste seja negativo, instituímos a profilaxia. Caso seja positivo, iniciaremos o tratamento

17
Q

O acometimento neurológico sintomático acontece em cerca de 40-60% dos indivíduos infectados pelo HIV em algum momento da doença, sendo o sistema nervoso um importante sítio de morbidade e mortalidade. Sobre as doenças neurológicas em pcts infectados pelo HIV, assinale a alternativa correta:

A) A encefalopatia pelo HIV, embora incomum, caracteriza-se por uma evolução aguda marcada por febre e aumento na celularidade do liquor em mais de 90% dos casos

B) O linfoma primário é a neoplasia mais frequente no SNC em pcts com HIV/AIDS, estando associado à infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV)

A

Letra B

A encefalopatia por HIV geralmente é subaguda e cursa com a tríade clássica dos sintomas de demência subcortical: comprometimento psicomotor e da memória, sintomas depressivos e distúrbios do movimento. Os achados no liquor são variados, mas podem incluir pleocitose linfocítica

18
Q

Antes da 4ª semana de contaminação pelo vírus HiV, qual é o melhor exame para diagnóstico da infecção?

A) Teste sorológico imunoenzimático (ELISA)

B) Western blot

C) Contagem de linfócitos T helpers (CD4)

D) Quantificação do RNA viral (carga viral por PCR)

A

Letra D

Os anticorpos anti-HIV são detectáveis, na maioria dos casos, apenas entre 30-90 dias após o contágio. Portanto, nas primeiras 4s após a infecção, o diagnóstico só pode ser feito através da detecção direta de componentes do vírus (antígeno P24, RNA ou DNA pró-viral)

19
Q

Em relação à pneumocistose pulmonar em pacientes com aids, é possivel afirmar que:

  • O tratamento com antimicrobianos deve ser mantido por 21 dias
A

Correto

20
Q

Em relação ao diagnóstico e ao tratamento da pneumocistose no paciente con SIDA, assinale a alternativa correta:

A) É frequentemente observada em pcts com contagens de linfócitos T CD4 inferiores a 200 e que apresentam tosse produtiva com escarro amarelado

B) Na gasometria arterial, observa-se marcada hipoxemia, com alcalose respiratória, e a desidrogenase láctica comumente encontra-se elevada

A

Letra B

O pct clássico com PCP possui CD4 <200 e inicia um quadro insidioso com dificuldade respiratória, tosse seca (e não produtiva), desconforto torácico e febre
A hipoxemia é uma característica marcante da PCP, assim como a alcalose respiratória (por hiperventilação). A LDH sérica encontra-se caracteristicamente elevada

21
Q

Sobre as manifestações neurológicas do paciente HIV:

A) Neurotoxo e neurocriptococose são as principais afecções que revelam efeito de massa em TC de crânio

B) Por vezes, o diagnóstico diferencial entre neurotoxo e linfoma é estabelecido por prova terapêutica e melhora tomográfica na neurotoxo

A

Letra B

A neurocriptococose cursa usualmente com meningoencefalite, e não com formação de lesão com efeito de massa (manifestações da neurotoxo e do linfoma de SNC)