Intoxicações e Acidentes Por Animais Peçonhentos Flashcards
Menina de 2a, previamente hígida, foi trazida ao PS pelo seu avô, que a encontrou vomitando no quintal, onde foi aplicado veneno para ratos recentemente. Criança descorada, hipoativa, sonolenta, pupilas mióticas, com presença de sudorese, lacrimejamento e salivação intensas. FC 62, FR 12, tempo de enchimento capilar de 4s. Sem outras alterações ao exame clínico. Para reversão do quadro atual, está indicado o uso de:
- Atropina
Verdadeiro
O veneno utilizado habitualmente para matar ratos é o carbamato, um inibidor da enzima acetilcolinesterase. Sem a ação dessa enzima, haverá mais acetilcolina na fenda sináptica, justificando a síndrome colinérgica. A ação excessiva da acetilcolina nos receptores muscarínicos justifica os sintomas de ativação parassimpática apresentados, tais como miose, salivação, sudorese, lacrimejamento e bradicardia.
A atropina é um inibidor dos receptores colinérgicos muscarínicos que irá competir com a acetilcolina pelo sítio de ligação no receptor
Homem, 31a, em uso de amitriptilina, sertralina e clinazepam por diagnóstico de depressão, foi removido até o PS pelo SAMU após ter sido encontrado desacordado (escala de coma de Glasgow 8) em seu domicílio. Na cena, havia inúmeras cartelas vazias das 3 medicações já citadas. Com relação ao caso desse pct, é correto afirmar que:
- Na intoxicação por tricíclicos, atenção deve ser dada para alterações eletrocardiográficas, em especial, um intervalo QT longo no ECG
Verdadeiro
Os tricíclicos são cardiotóxicos. Sempre que houver suspeita de intoxicação por essa classe de drogas, um ECG deve ser feito. O aumento do intervalo QT é uma das alterações possíveis, assim como o alargamento do QRS.
O antídoto para esse tipo de intoxicação é o bicarbonato de sódio
Em relação à abordagem inicial e ao tratamento específico das intoxicações agudas, é correto afirmar que:
A) Taquicardia, confusão mental, pupilas midriáticas e pele seca, quente e avermelhada são características típicas da síndrome colinérgica
B) Ácido valproico, etanol, metformina e salicilatos podem causar intoxicação com acidose metabólica grave e persistente
Letra B
A síndrome colinérgica é conjunto de manifestações parassimpáticas: sudorese, salivação, miose, bradicardia. O que está expresso na alternativa A é síndrome adrenérgica
Homem de 26a, lavrador, foi vítima de picada de cobra em MIE. Cerca de 1hr depois, apresentou no local da picada dor intensa, edema, equimose importante e formação de bolhas. Nega parestesias, dificuldade visual e respiratória. Ao exame não se constatou ptose palpebral. O aspecto macroscópico da urina sugere hematúria. Em relação aos acidentes ofídicos e a este particularmente, é correto afirmar que:
- Há risco de insuficiência renal aguda e síndrome compartimental
Verdadeiro
4 cobras brasileiras:
1- Jararaca (Bothrops): proteolítico (dor local, exema, bolhas) + hemorragia
2- Surucucu (Lachesis): locais (igual botrópico) + ação parassimpática
3- Cascavel (Crotalus): neurotóxica + miotóxica + coagulante discreta (fácies miastenica)
4- Coral (Elapidis): neurotóxica (fraqueza e paralisia respiratória)
Homem de 42a chega ao PS com quadro de intoxicação exógena, apresentando tremores, taquicardia, confusão mental e midríase. Abdome com ruídos hidroaéreos diminuídos e retenção urinária. A pele encontrava-se seca, quente e bem avermelhada. A pupila encontrava-se bem dilatada à mínima exposição a luz. Qual é o agente MAIS provavelmente relacionado ao caso?
A) Cocaína
B) Antidepressivos tricíclicos
Letra B
Cocaína só faz manifestação adrenérgica.
Esse pct apresentou sintomas adrenérgicos e anticolinérgicos.
Taquicardia + tremores + midríase = adrenérgicos
RHA diminuídos + retenção urinária = anticolinérgico
Menino de 2a, trazido pela tia, que refere aparecimento de lesão em face dorsal de pé esquerdo há 3d que inicialmente era uma bolha com conteúdo seroso com edema local. Evolui com piora progressiva da lesão. Exame físico: lesão dolorosa, endurada, equimótica, mesclada com áreas pálidas de isquemia com bolha necro-hemorrágica em dorso de pé esquerdo. O quadro acima refere a acidente:
- Loxoscélico
Verdadeiro
O enunciado descreve lesão cutânea de placa marmórea, de evolução tardia, típica de picada de aranha marrom (Loxosceles).
Os 3 tipos de aranhas brasileiras;
1- Armadeira (Phoneutria): comum no sudeste, agressiva; clinica -> sinais locais leves e sistêmicos precoces
2- Viúva negra (Latrodectus): comum no nordeste, contraturas e flexões
3- Marrom (Loxosceles): região sul, clínica -> cutânea (placa marmórea) de evolução penta, cutânea-visceral (hemólise, IRA, CIVD)
Os compostos organofosforadoa atuam por meio do bloqueio à acetilcolinesterase, levando ao acúmulo de acetilcolina endógena. Qual das alternativas abaixo melhor caracteriza um quadro de intoxicação colinérgica aguda?
- Miose, lacrimejamento, fasciculações e fraqueza muscular
Verdadeiro
Menino de 4a é trazido ao PS referindo ter sido picado por um “bicho” há 2hrs, com dor intensa, sudorese fria desde a picada, e 9 episódios de vômitos nos últimos 30min. O pct pode evoluir com:
- Insuficiência cardíaca
Verdadeiro
Provável quadro de acidente por picada de escorpião. Em geral, a picada causa dor local intensa, sudorese profusa, náuseas e vomitos frequentes, dor abdominal e até diarreia. Em relação aos efeitos cardiovasculares, pode haver arritmias cardíacas, hipo ou hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva e evolução para choque. Agitação, sonolência e tremores também são comuns
Uma criança de 5a (20kg) e um adulto de 45a (78kg) foram picados na perna por uma cascavel, sendo o acidente ofídico classificado como grave em ambos. A dose de soro antiofídico a ser administrada a cada um será:
- A mesma, baseada na gravidade do acidente
Verdadeiro
Adultos e crianças recebem a mesma dose de soro de acordo com a gravidade do acidente, independente do peso corpóreo
