Dispneia Flashcards

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1
Q

Mulher de 32a refere episódios de dispneia e chiado no peito desde os 4a de idade, com piora durante exposição a odores fortes e poeira. Há 8 meses em uso de corticoide inalado em dose média. Queixa-se atualmente de despertares noturnos por dispneia e chiado 2x por semana e os mesmos sintomas durante o dia, 3x por semana. Nessas ocasiões usa beta agonista de ação curta inalado com melhora. Qual é a melhor conduta?

  • Associar beta agonista de ação longa
A

Verdadeiro

Analisando a história e as queixas da pct, podemos classifica-la como portadora de asma moderada não controlada (sintomas diurnos e despertares noturnos). Como a pct ja faz uso de corticoide inalatório em dose moderada e beta agonista de curta ação para alívio dos sintomas, o próximo passo é associar um beta agonista de ação prolongada

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2
Q

Como é feito o tratamento da exacerbação do DPOC?

A

A - atb por 5-7d (escarro purulento/VNI/intubação)

B - broncodilatador inalatório de ação curta
Beta 2 agonista e/ou ipratrópio

C - corticoide sistêmico por 5d
Prednisona VO ou metilprednisolona IV

D - dar O2 em baixo fluxo (1-3 L/min) alvo Sat 88-92%
VNI: pH menor ou igual 7,35 e PaCO2 maior ou igual a 45 (acid. Respiratória)

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3
Q

Qual o tratamento da crise asmática?

A
  • Alvo Sat 92-95% (crianças 94-98%)
  • Beta 2 agonista de curta duração (3 doses 20/20min)
    Pouca melhora ou crise grave/muito grave: associar ipratrópio
  • Corticoide sistêmico: iniciar na primeira ora

Na hora da alta:

  • Manter corticoide VO 5-7d (crianças 3-5d)
  • Iniciar ou otimizar ttm crônico
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4
Q

Como é feito o tratamento da asma crônica?

A

Etapa 1:
SOS = CTC inalatório + formoterol (BUD-FORM) OU beta2 curta + CTC inalatório (dose baixa)

Etapa 2:
Adicionar CTC inalatório (dose baixa) para uso crônico

Etapa 3:
Adicionar Beta2 de longa duração

Etapa 4:
Aumentar CTC inalatório (dose média)

Etapa 5:
Especialista

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5
Q

Mulher de 25a apresenta quadro de asma parcialmente controlada por parâmetros clínicos e de função pulmonar. Está em uso inalatório de budesonida 400 mcg 2x ao dia. Nega comorbidades. É eutrofica e sua ausculta pulmonar apresenta sibilos esparsos na avaliação no consultório. Sobre o tratamento da pct, é correto afirmar que:

  • A adição de formoterol inalatório 2x ao dia ao tratamento atual da pct deve ser realizada para atingir controlo da asma
A

Verdadeiro

Pct adulto com quadro de asma PARCIALMENTE controlada em monoterapia com CTC inalatório (step 2). A conduta deve ser partir para o step 3, que consiste na associação de CTC inalatório + LABA (como o formoterol). O tratamento deve ser objetivar o CONTROLE da doença

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6
Q

Pct de 25a, refere astenia, febre, sudorese noturna e lacrimejamento há 2m. Há 3s sentiu dor torácica pleurítica de início súbito, seguida de tosse seca. Nega doenças prévias ou contato com tuberculose. Exame físico: lesões maculopapulares em MMSS. Teste rápido para HIV negativo, PPD negativo. TC de tórax: linfadenomegalia hilar bilateral. A principal hipótese diagnóstica é:

  • Sarcoidose
A

Verdadeiro

Imagem de tórax extremamente sugestiva de sarcoidose: adenopatia hilar bilateral.
O pulmão é o órgão mais acometido na sarcoidose, seguido pela pele e pelos olhos. Em 70-80% das vezes existem queixas sistêmicas in específicas, como febre prolongada, astenia e sudorese noturna.

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7
Q

Pré-escolar de 3a acaba de ser diagnosticada com fibrose cística. Os pais da criança estão preocupados com a possibilidade da ocorrência desta doença em futuras gerações. O médico deve esclarecer que o padrão de transmissão genética da fibrose cística é:

  • Autossômica recessiva
A

Verdadeiro

As crianças com fibrose cística apresentam síndrome disabsortiva, relacionada com o desenvolvimento de insuficiência pancreática exócrina e sintomas respiratórios crônicos. O íleo meconial é uma das manifestações mais precoces

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8
Q

Além da fratura de Fêmur, são causas de embolia gordurosa:

  • Fratura de bacia e pancreatite aguda
A

Verdadeiro

Raramente ocorre após osteomielite, pancreatite aguda, anemia falciforme, lipoaspiração, by-pass cardiopulmonar e infusão parenteral de lipídios

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9
Q

Sobre DPOC, é correto afirmar que:

A) A espirometria é um exame complementar secundário para o diagnóstico dessa doença, considerando o elevado valor preditivo positivo do diagnóstico clínico

B) No tratamento desta doença, algumas das metas são: desacelerar a progressão da doença, aumentar a tolerância ao exercício físico e prevenir complicações, tratando-as caso ocorram

A

Letra B

A espirometria é essencial para o processo diagnóstico, juntamente com a presença de sintomas compatíveis (tosse crônica, dispneia é cansaço de evolução progressiva). Um VEF1/ CVF (Tiffenau) <70%, após o uso de broncodilatador, confirma o diagnóstico. Além do diagnóstico, a espirometria faz o estadiamento do pct em estágios de gravidade

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10
Q

Sobre fibrose cística, é INCORRETO afirmar que:

A) A colonização por Pseudomonas aeruginosa é um achado característico

B) Observa-se risco maior de cirrose biliar e hipertensão portal em relação à população-controle

C) A síndrome de má absorção pode fazer parte do quadro clínico

D) Há maior risco de DM em relação à população-controle

E) Ocorre imunodeficiência para bactérias encapsuladas

A

Letra E

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11
Q

Como é feita a classificação de controle da Asma?

A

A tividades limitadas?

B roncodilatador de alivio >2x/sem?

C alada da noite (sintomas noturnos)?

D ia (sintomas diurnos)?

  • Controlada = 0
  • Parcialmente controlada = 1-2
  • Não controlada = 3-4
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12
Q

Escolar de 7a com crise de asma, é tratado com O2 nasal, Beta2 agonista em aerossol, a cada 20min na 1ª hora, e prednisolona oral. Apresentou resposta incompleta, mantendo FR e FC aumentadas, sibilância moderada, tiragem subcostal moderada e SatO2 de 93% em ar ambiente. Qual é a conduta?

  • Manter a conduta inicial e reavaliar em 1hr
A

Verdadeiro

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13
Q

Pct de 71a, etilista e tabagista, com DPOC em tratamento irregular com broncodilatador inalatório, chega para consulta com dispneia em repouso, taquipneia, piora da tosse e escarro purulento há 3d, com agravo importante nas últimas 24hrs. Ao exame físico, apresenta uso de musculatura acessória e cianose. Na ausculta pulmonar, apresenta MV diminuido difusamente, com sibilos expiratórios. Qual a conduta adequada para essa pct?

  • Iniciar o manejo no posto de saúde com O2 suplementar, ATB, broncodilatador inalatório, corticoide VO e solicitação de leito para internação hospitalar
A

Verdadeiro

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14
Q

Pct de 60a, com história de AVE isquêmico há 1m, em tratamento para neoplasia de próstata (prostatectomia há 4m), apresenta dispneia súbita e hipoxemia. Ao exame físico, estava com FR 28, PA 120x90, FC 108, SatO2 90% com O2 por óculos nasal. Sendo TEP a hipótese diagnóstica mais provável, qual deve ser o exame solicitado nesse caso para confirmar o diagnóstico?

  • Angio TC pulmonar
A

Verdadeiro

As 5 regras do diagnóstico de TEP:

1- O d-dímero não deve ser utilizado em pcts internados
2- O d-dímero não deve ser utilizado em pct com alta probabilidade clínica de TEP. Neste grupo de pcts, um exame normal não é capaz de excluir o diagnóstico com segurança
3- A angio TC é, atualmente, o exame de escolha para o diagnóstico
4- A cintilo pulmonar é, atualmente, exame de 2ª linha, sendo útil principalmente naqueles pcts que não toleram contraste venoso
5- A arteriografia pulmonar é o exame padrão-ouro, porém é necessária em poucos casos (3ª linha)

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