Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Mulher de 32a, vem no seu consultório, com queixa de disúria. Nos últimos dias teve queimação ao urinar, aumento da frequência urinária e urgência ao urinar. Qual dos tratamentos abaixo pode ser feito neste caso com dose única?
A) Cipro
B) Nitrofurantoína
C) Ceftriaxona
D) Fosfomicina
Letra D
Clássico quadro de cistite aguda, em que avaliação complementar é desnecessária, sendo o tratamento iniciado prontamente. Como opções, temos:
- Nitrofurantoína 100mg, VO, 6/6hrs por 5-7d
- Sulfametoxazol-trimetoprima 400/80mg, 12/12h por 3d
- Amox 500mg VO 8/8; cefalexina 500mg VO 6/6, ambas por 5-7d
- Fosfomicina 3g VO, dose única
Quando tratar bacteriúria assintomática?
Obs: Bacteriúria assintomática -> assintomáticos com urinocultura mostrando: >ou=10000 UFC/ml ou 100 UFC/ml (cateterizados)
Tratar em:
- Gestantes
- Pré-operatório de cirurgias com manipulação do trato urológico
- Transplantados renais
- Neutropênicos
Como é dado o diagnóstico de endocardite pelos critérios de DUKE?
Diagnóstico definitivo:
• 2 critérios maiores
• 1 maior + 3 menores
• 5 menores
Diagnóstico provável;
• 1 maior + 1 menor
• 3 menores
Quais são os parâmetros maiores e menores dos critérios de DUKE para endocardite infecciosa?
MAIORES:
- Hemocultura: ag. típicos em 2 amostras, persistentemente +, Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura +)
- Ecocardiograma: vegetação OU abscesso OU deiscência OU nova regurgitação valvar
MENORES (5Fs):
1- Fatores de risco (uso de drogas EV, predisposição)
2- Febre >ou=38º
3- Fenômenos vasculares (emb. arterial, emb. pulm. séptica, an. micótico, hem. craniana, petéquias em conjuntiva, Janeway)
4- Fenômenos imunológicos (manchas de Roth, GNDA, nódulos de Osler)
5- Faltou 1 hemocultura (hemocultura que não preencha critério maior)
Quais são as diferenças entre erisipela e celulite?
Erisipela celulite
Profundidade Superficial profunda
Coloração Vermelhidão Rósea
Bordas Bem definidas Imprecisas
Sensibilidade Dor intensa Dor
Ag. Etiológico S. pyogenes S. aureus e
S. pyogenes
Tratamento Penicilina. Cefalo 1ª/oxaciclina
(10-14d)
Assinale a alternativa INCORRETA sobre endocardite infecciosa :
A) Streptococcus gallolyticus é uma bactéria frequente nos casos de válvula nativa
B) Glomerulonefrite causada por EI é relacionada ao depósito de imunocomplexos na membrana basal dos glomérulos, tendo boa resposta a tratamento antimicrobiano
C) O aneurisma micótico é formado pelos êmbolos de infecções fúngicas, principalmente candidemia
D) Febre =38º, fenômenos imunológicos (nódulos de Osler) e fenômenos vasculares (lesões de Janeway) são exemplos de critérios menores para diagnóstico de EI
Letra C
O aneurisma micótico é uma dilatação arterial focal que ocorre devido à embolização séptica, sendo na sua grande maioria causado por infecção bacteriana
Pct de 20a apresenta celulite na perna esquerda. Diz que é jogador de futebol americano e que tudo começou a partir de um ferimento produzido pelo uso de caneleira de proteção. Foi prescrita cefalexina e ele foi orientado a retornar em 5d. O pct retornou um pouco pior, ainda com febre, dor e calor local. A cultura colhida na primeira consulta revela crescimento de MRSA. O estado geral do pct ainda é bom. Por cuidados locais, deve-se trocar o atb para:
- Sulfametoxazol- trimetoprima
Verdadeiro
O perfil de sensibilidade atb é diferente do MRSA hospitalar: o CA-MRSA é habitualmente sensível a drogas como SMX-TMP, clindamicina e doxiciclina, que podem ser utilizadas nas infecções leves e moderadas. Apenas nos casos mais graves, ou sem resposta ao tratamento inicial, indicaríamos o uso dos glicopeptídeos IV, como a vanco e a teicoplanina
Com relação a endocardite infecciosa, quais são os esquemas de tratamento principais?
Valva nativa (atb por 4-6s): • Subaguda = aguardar culturas ou vaco + ceftriaxona • Aguda/uso de drogas IV = vanco + cefepime (ou genta)
Valva protética (atb por >ou= 6s):
• >1a da troca = nativa
• <1a da troca = vanco + genta + rifampicina (erradicar o estafilo)
Como é feita a profilaxia de Endocardite infecciosa?
Quando?
- Procedimentos envolvendo gengiva, dentes (periapical), perfuração da mucosa oral ou respiratória
Para quem?
- Prótese valvar, endocardite prévia, cardiopatia cianótica não reparada, correção incompleta de cardiopatia congênita
Com quem?
- Amox 2g VO, 1hr antes do procedimento
Menina de 5a apresenta pústulas na região da central da face, que rompem e formam crostas amareladas após 3d. Está em BEG, não há febre ou outros sintomas sistêmicos. Com base no quadro clínico descrito, é correto afirmar que:
- O diagnóstico é de impetigo crostoso e, atualmente, o agente etiológico mais frequente é o S. aureus
Correto
O impetigo crostoso respondem por 70% dos casos de impetigo, sendo caracterizado clinicamente por máculas eritematosa, que evoluem para vesicopápulas, que rapidamente dessecam, formando crostas melicéricas (semelhantes a favos de mel) típicas do impetigo, muitas vezes localizadas na face (ao redor do nariz e boca) e extremidades. É mais frequentemente causada pelo S. aureus mas tem uma grande probabilidade de colonização simultânea pelo S. pyogenes
Em um exame de urinocultura de triagem, uma pct apresentou crescimento de E. coli >100.000. Encontra-se totalmente assintomática. Feito o diagnóstico de bacteriúria assintomática, assinale a alternativa correta:
A) O tratamento da BA em mulheres grávidas deve ser orientado pelos resultados da cultura de urina
B) Pcts submetidos a procedimentos urológicos devem ser tratados mesmo antes do resultado da urinocultura
Letra A
Tanto na grávida quanto no pré-operatório de cirurgias urológicas deve-se orientar o tratamento da BA com base nos resultados da urinocultura
Assinale a alternativa correta em relação a endocardite bacteriana:
A) A presença de um sopro sistólico sugere fortemente o diagnóstico de endocardite
B) O S. aureus é o agente etiológico mais frequente em pcts hospitalizados e em uso de cateter de hemodiálise
C) O agente mais comum da endocardite bacteriana subaguda é o S. aureus
D) A válvula mitral é o sítio mais frequentemente acometido na endocardite relacionada ao uso de drogas injetáveis
E) A valva aórtica bicúspide não aumenta o risco de endocardite bacteriana
Letra B
A- Sopros sistólicos sugerem fortemente alguma anormalidade valvat. As anormalidades valvares possuem diversas causas possíveis, sendo a EI apenas uma delas.
C- O agente mais comum associado a endocartite infecciosa subaguda é o S. viridans, depois são o E. Faecallis (enterococo mais comum) e o S. Gallolyticus ou bovis (fazer colono)
D- A endocardite infecciosa no lado direito do coração (tricúspide e/ou pulmonar) esta associada a usuários de drogas IV
E- Alterações anatômicas do coração são importantes fatores de risco para EI
Com relação ao tratamento da osteomielite bacteriana da coluna vertebral, é correto afirmar que:
- O tempo de tratamento com ATB adequados deve se prolongar, em geral, por 6-8s
Verdadeiro
A duração terapêutica é prolongada, sendo necessárias 4-6s para a maior parte dos pcts, mas a osteomielite vertebral pode exigir de 6-8s. O tratamento é feito com oxacilina OU cefazolina OU vanco.
Tratamento cirúrgico não é regra na abordagem a esse tipo de osteomielite. O repouso no leito costuma aliviar a dor
Qual é o padrão de tratamento para manejo de um abscesso hepático piogênico?
- Drenagem percutânea e atb
Verdadeiro
Quanto aos atb, existem diversas opções:
Monoterapias -> amp-sulbactam, pipe-tazo, imipen, meropenem
Combinado -> cefalo 3ª OU quinolona associado a metronidazol.
Terapia dura 4-6s (1ª semana é IV). E, a terapia definitiva é realizada pela drenagem percutânea por cateter, geralmente guiada por exame de imagem
Pct 25a em tratamento para pielonefrite com cipro, após 72hrs de atb, persiste com febre e leucocitose, urinocultura com crescimento de E. coli sensível a ciprofloxacino. A conduta apropriada ao caso é:
A) Manter a conduta e aguardar por mais 48hrs
B) Solicitar USG para pesquisa de complicações renais ou abdominais e manter o atb
Letra B
A presença de febre persistente e/ou bacteremia apesar da atb deve nos fazer suspeitar de alguma complicação da pielonefrite, como um abscesso renal. Normalmente, o quadro febril se resolve em até 72hrs após o início dos atb
Das situações listadas abaixo, qual a de menor risco para desenvolvimento de endocardite infecciosa?
A) Defeito de septo atrial tipo ostium secundum
B) Valvas cardíacas protéticas
C) Coarctação de aorta
D) Valvopatia degenerativa
E) Tetralogia de Fallot
Letra A
Lesões de alto risco:
- Valvas cardíacas protéticas, EI prévia, cardiopatia congênita cianótica (transposição de vrandes vasos, tetralogia de Fallot, ventrículo único), derivações cirúrgicas sistêmico-pulmonares, coarctação de aorta
Lesões de risco moderado:
- Doença reumática, doença cardíaca degenerativa, outras cardiopatias congênitas (exceto ostium secundum), prolapso de mitral com regurgitação e/ou folhetos espessados
Gestante de 10s, durante o pré-natal, apresentou na urinocultura, 1.000.000 colonias/ml de E. coli. A pct encontra-se assintomática. Qual a melhor conduta nessa situação?
A) Tratar com ciprofloxacino 500mg 2x/dia, por 7d
B) Tratar com cefalexina 500mg 6/6hrs, por 7d
Letra B
O ciprofloxacino não deve ser usado em gestantes
Qual é o agente mais frequente na piomiosite?
A) Clostridium perfringes
B) Estreptococo
C) Estafilococo aureos
D) Mycobacterium
Letra C
A piomiosite é a infecção purulenta do músculo esquelético que surge a partir de disseminação hematogênica, geralmente levando à formação de abscesso. O quadro clínico é geralmente subagudo e caracterizado por dor e comprometimento do grupo muscular acometido, febre e elevação dos marcadores inflamatórios (leucocitose e PCR). O principal agente etiológico relacionado à piomiosite é o S. aureus
Menino de 8m apresenta história de irritabilidade e T= 37,5ºC há 4d. Há 1hr, apresentou episódio convulsivo com duração de 15min. AP: estado vacinal desconhecido. Exame físico: REG, FC 120, FR 36, afebril, boa perfusão periférica, sonolento, hipoativo e pouco reativo. TC de crânio com contraste: impregnação da leptomeninge, especialmente das cisternas da base. Líquor: 500 células (70% linfócitos, 30% monócitos), 15 de glicose e 250 de proteínas. A hipótese diagnóstica mais provável é:
A) Meningite por Haemophylus influenzae tipo B
B) Meningite tuberculosa
Letra B
O quadro de meningite tuberculosa evoluem geralmente de forma insidiosa e progressiva (semanas e meses). Além do status vacinal desconhecido, 2 dados são altamente sugestivos:
A neuroimagem com realce das meninges das cisternas basais e o líquor, caracterizado pela hiperproteinorraquia, glicose baixa e pleocitose importante (200-500) de predomínio linfomononuclear com porcentagem considerável de neutrófilos são achados bastante característicos desta doença. Lembrar que este líquor não tem características de meningoencefalites virais (celularidade alta com predomínio linfocitária, com glicose normal ou discretamente baixa) ou bacteriana (pleocitose de predomínio neutrofílico)
