Doenças Metabólicas Flashcards
Gota, DLP, DM. Qual anti-hipertensivo devemos evitar?
Tiazídicos
A estatina é a primeira escolha para tratamento de hipercolesterolemia.
Qual órgão é mais afetado pelos efeitos colaterais da estatina?
Músculo
Homem 45a, diabético, encontra-se assintomático, sem alterações no exame físico e com PA de 140x92. Exames Lab: Cr= 2.0 (TFG estimada de 40ml/min); Ur= 80; Na= 139; K= 4.8; glicemia= 190; HbA1c= 8.4; relação albumina/Cr urinária = 1000 (VR <30). Foi iniciado captopril 25mg 8/8hrs. Qual é o exame indispensável a ser solicitado para o próximo retorno?
A) Dosagem de potássio sérico
B) Clearance de Cr
Letra A
É preciso ficar atento a possiveis elevações da calemia em indivíduos que iniciam o uso de IECA ou de BRA. Pela inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona, esse efeito é até esperado, mas ele só pode ser tolerado até certo ponto; diante de uma hipercalemia é necessário suspender a medicação. Não usar se: - Cr >3 - K >5.5 - Estenose bilateral de artéria renal
Homem de 21a apresenta hipertensão arterial de início recente e de difícil controle. Na história pregressa, houve episódios de fraqueza muscular generalizada de padrão proximal, além de dosagem elevada de enzimas musculares (CPK e aldolase). O ECG evidencia achatamento da onda T e presença de onda U. Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é:
- Hiperaldosteronismo primário
Verdadeiro
O pct esta fora da faixa habitual de surgimento de HAS (30-50a). Além disso, sua hipertensão é de difícil controle, levando-nos a cogitar a possibilidade de HAS 2ªdaria. O ECG revela sinais característicos de hipocalemia (achatamento da onda T + surgimento da onda U). Devemos investigar o hiperaldo primário (por adenoma ou por hiperplasia suprarrenal), fazendo inicialmente screening bioquímico com dosagem de aldosterona e atividade de renina plasmática
Com relação ao tratamento medicamentoso da hipertensão arterial, é CORRETO afirmar que:
- A losartana reduz a microalbuminúria da nefropatia diabética, apesar de elevar o nível sérico de ácido úrico
Falso
O uso de IECA e BRA reduz proteinúria, mas a Losartana (BRA), na verdade, é considerada uma droga uricosúrica, portanto diminuindo e não elevando os níveis de ácido úrico, sendo uma boa opção no pct com GOTA/HAS/DM2
Pct idosa portadora de DM2 e HAS, em uso de enalapril e atenolo, vinha com sua pressão fora do alvo, variando entre 160x110 e 190x120, assintomática. Procurou a emergência com sonolência e desorientação 2d após seu médico acrescentar nova medicação para controle da PA. Os exames laboratoriais mostravam GJ 128, Ur 15, Cr 0.6, Na 118, K 4.1, bicarbonato 25, ácido úrico 2.5. Entre as drogas citadas abaixo, a que deve ter sido prescrita para essa pct é a:
- HCTZ
Verdadeira
Os efeitos adversos da HCTZ são:
- 4 HIPOS: volemia, Na, K, Mg
- 3 HIPER: glicemia, lipidemia, uricemia (não usar em pct com gota)
- Ca de pele não melanoma
Pct que se apresentam no PS com elevação acentuada da PA podem necessitar de controle da pressão de forma rápida por apresentarem achados que caracterizam uma emergência hipertensiva, como:
A) Náuseas e vômitos
B) Reflexo arterial aumentado e cruzamento A-V patológicos no fundo de olho
Letra A
Nas emergências hipertensivas, por definição, existe HAS grave e alguma lesão aguda de órgão-alvo, o que coloca a vida do pct em risco. Pode haver, nefroesclerose hipertensiva maligna (que tipicamente cursa com hematúria e azotemia aguda), dissecção aórtica (dor intensa na região torácica anterior e/ou dorso-lombar) e encefalopatia hipertensiva (náuseas, vômitos e obnubilação). A retinopatia hipertensiva aguda grave (grau III e IV - hemorragias ou papiledema) é achado frequente na maioria dos casos. No entanto, a mera presença de estreitamento arteriolar retiniano (grau I) ou cruzamento A-V patológicos (grau II) não sinaliza a existência de lesão aguda, e sim lesão crônica
Homem 45a, é diagnosticado com HAS. Sua pressão arterial é de 170x110mmHg. Neste caso, em relação à abordagem terapêutica, a mais indicada é:
- Tratamento inicial com uma combinação de 2 anti-hipertensivos
Verdadeira
Classificação de HAS:
•Br: Normal < ou = 120x80 Pré-HAS < 140x90 HAS 1 > ou = 140x90 HAS 2 > ou = 160x100 HAS 3 > ou = 180x110
Sobre a hipertensão secundária, é INCORRETO afirmar:
A) O hipertireoidismo, a coarctação de aorta e a apneia do sono são causas de hipertensão 2ªdária
B) A estenose de artéria renal é uma das causas de hipertensão 2ªdária, sendo causada principalmente por displasia fibromuscular em mulheres jovens
C) O hiperaldosteronismo primário é uma das causas mais comuns de hipertensão 2ªdária. O diagnóstico é firmado pela presença de hipocalemia, aumento de aldosterona plasmática e aumento da atividade plasmática de renina
Letra C
No hiperaldosteronismo primário, o diagnóstico é feito pela demonstração de BAIXA atividade de renina plasmática e elevados níveis de aldosterona, com relação aldosterona/atividade de renina plasmática >30. Esses pct devem ser submetidos à TC ou RM de abd para rastreio de TU de adrenal
A definição mais adequada para o pct portador de hipertensão arterial resistente e:
- Pct com PA que permanece acima da meta, apesar do uso simultâneo de 3 agentes anti-hipertensivos de classes diferentes, em doses otimizadas, sendo um deles um diurético
Verdadeiro
Como é a terapia de ALTA e MODERADA intensidade da hipercolesterolemia?
ALTA intensidade:
(Diminuir LDL > ou = 50%)
- Atorvastatina 40-80mg
- Rosuvastatina 20-40mg
MODERADA intensidade:
(Diminuir LDL 30-49%)
- Atorvastatina 10-20mg
- Sinvastatina 20-40mg
O tratamento de hipertensão em lactante, no puerpério, será MENOS seguro para o lactente, com o uso de:
A) Captopril
B) Valsartana
Letra B
Os BRAs não foram extensamente estudados e por isso, não são considerados exatamente seguros.
O captopril e enalapril até podem ser usados em pct que amamentam, mas é digno de nota que o lactente está sujeito a efeitos colaterais como hipotensão, convulsões e oligúria
Homem de 63a é atendido em consulta de retorno. Há antecedentes de IAM há 2m, com realização de angiografia percutânea e colocação de stent em 2 coronárias. Perfil lipídico realizado há 2s: CT 232, LDL 156, HDL 39, TG 198. Hemograma, função renal, eletrólitos, enzimas hepáticas, GJ, hormônios tireoidianos e creatinofosfoquinase normais. Além de medidas dietéticas e exercício físico, a conduta de escolha é prescrever:
- Rosuvastatina (20mg/dia)
Verdadeiro
Pct de risco muito alto (DAC com IAM há 2m) tem indicação de manutenção de LDL <50mg/dl. Como esse pct precisa de uma redução >50% no LDL, está indicada terapia de alta intensidade, cujas opções são:
- Atorvastatina 40-80 mg/dia
- Rosuvastatina 20-40 mg/dia
Mulher de 81a relata tontura quando fica em pé e medo de cair. AP: HAS, incontinência urinária e osteoartrite de joelhos. Med em uso regular: captopril, anlodipino, HCTZ, paracetamol e oxibutinina. EF: PA 120/70 (deitada), FC 76, pulso regular, levanta-se da cadeira sem utilizar apoio, teste time up and go 10s. A conduta mais adequada para avaliar o risco de queda dessa pct é:
- Mensurar PA sentada e em pé
Correto
Sabemos que uma queda da PA sistólica >20 ou da diastólica >10 após 3 min de ortostase configura hipotensão postural.
Homem de 57a, hipertenso e diabético há 12a em acompanhamento clínico regular, faz uso de captopril, metformina e glibenclamida, todos em dose máxima. Há 3d apresenta náuseas, diarreia e inapetência, com vômito. Refere febre até 38,3ºC no período. Há 30min, queixou-se de mal-estar inespecífico e há 15min apresentou convulsão tônico-clônica generalizada, quando foi trazido ao PS. Qual a hipótese etiológica para o quadro convulsivo?
A) Acidose metabólica
B) Hipoglicemia
Letra B
Num diabético usuário de hipoglicemiantes orais que apresenta uma 1ª crise convulsiva, a PRINCIPAL hipótese diagnóstica, que deve ser investigada antes de qualquer outra, é a HIPOGLICEMIA. No caso, o pct tem um fator de risco aumentado para hipoglicemia: ele está sem alimentar por causa da gastroenterite aguda (se ele mesmo assim tomou o hipoglicemiante, ainda em dose alta, é praticamente certo que ocorrerá hipoglicemia)
Acerca dos med usados no tratamento do DM tipo 2, assinale a alternativa correta:
A) Sulfonilureias ocasionam perda de peso
B) Tiazolidinedionas associadas à metformina causam hipoglicemia grave
C) Diferentemente da pioglitazona, a rosiglitazona não aumenta o risco de IAM
D) A acarbose pode causar hipoglicemia grave
E) A metformina tende a melhorar a hipertrigliceridia e a hiperglicemia de jejum e pós-prandial em DM2 obesos, sem promover ganho de peso
Letra E
A) As sulfanilureias atuam nas células beta pancreáticas aumentando a Secreção basal de insulina (secretagogos). Essas drogas podem levar ao ganho de peso (efeito anabólico da insulina)
B) as Tiazolidinedionas atuam baixando a resistência periférica à insulina (não são secretagogas). Por isso, não causam hipoglicemia
C) a Rosiglitazona aumenta o risco de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares
D) A acarbose age inibindo a digestão de carbo (Acarba com a glicose). Por isso, retarda a absorção intestinal de glicose (controle da glicemia pós-prandial)
Para o rastreamento de doença renal diabética em todos os pct com DM tipo 2 e para pct com DM tipo 1 com 5 ou mais anos de duração, a periodicidade da solicitação de albuminúria e medida de creatinina urinária é:
- Anual
Verdadeira
O exame para rastreamento da nefropatia diabética consiste na pesquisa da albuminúria/creatinúria. Se essa relação vier <30mg/g está normal. Se vier 30-300 mg/g está aumentada. E, se vier >300 mg/g está muito aumentada.
O rastreio de complicações crônicas microvasculares é feito anualmente em: DM1 após 5a de doença e DM2 ao diagnóstico
Mulher 16a, DM 1, chega no PS desidratada, com dor abd, náuseas e vômitos. Sinais vitais e exames iniciais: FC 130, FR 30, PA 100/70, glicemia capilar 600, potássio 4, glicemia plasmática 800, pH 7.15 e HCO3 8. Após 8hrs: glicemia plasmática 150 (em uso de bomba de insulina 2 UI/h), pah 7.2 e HCO3 13. Qual a conduta mais adequada neste momento?
- Soro glicosado 5% ml/hora e manter a bomba de insulina
Verdadeiro
Tratamento VIP: volume, insulina e potássio.
1- Volume: SF 0.9%, 1-1.5 L na 1ª hora
Na <135 = manter SF
Na >135 = mudar par NaCl 0.45%
2- Insulina regular: 0.1 UI/Kg (bolus) + 0.1 UI/Kg/hr
O objetivo da glicemia no tratamento é:
•redução de 50-80 mg/dl/hora
• glicemia =200 -> iniciar SG 5%
3- Potássio: 20-30 mEq por litro de soro
K > 5.2 = adiar K
K < 3.3 = adiar insulina
Bicarbonato = apenas se pH <6.9 -> 100mEq
Pct cirrótico por doença hepática gordurosa não alcoólica, atualmente descompensado, com Child Pugh B (7pts) e insuficiência renal crônica não dialítica com Cr 2.1 e clearance de 28 ml/min, evolui com glicemias de jejum de 156 mg/dl e 172 mg/dl em ocasiões diferentes. Nessa situação hipotética, a medicação mais adequada para controle glicêmico é a:
A) Insulina
B) Metformina
Letra A
Cirrótico DESCOMPENSADO com quadro de insuficiência renal não dialítica, com aumento da glicemia característica do aumento da resistência periférica à insulina. Trata-se de uma provável DM2. Apesar de o tratamento inicial de DM2 ser feito com metformina, nesse caso ela estaria contraindicada, pois possui metabolismo hepático e excreção renal
Pct de 62a, sexo feminino, IMC 32, relata 2 episódios de infecção urinária e 1 episódio de hipoglicemia após o inicio de 2 medicamentos para o tratamento de DM2. Os medicamentos responsáveis pelos efeitos adversos acima descritos são, respectivamente:
- Dapagliflozina e glicazida
Verdadeiro
ITU de repetição é o principal efeito adverso dos inibidores de SGLT-2, como a dapagliflozina. Tais medicamentos promovem glicosúria, inibindo a reabsorção de glicose no túbulo contorcido proximal, e a glicosúria persistente é fator de risco para ITU (a glicose alimenta as bactérias no trato urinário). Hipoglicemia é efeito adverso de secretagogos, como a glicazida. Metformina, gliptinas (inibidores de DPP-4) e glitazonas (agonistas do PPAR-gama) não causam hipoglicemia
São tipos de insulina com características (início de ação, pico e duração de efeito) muito similares:
- Lispro, asparte e glulisina
Verdadeiro
- Ultrarrápidas: Lispro, asparte, glulisina, início de ação 5-15min, pico 30-90min e duração de 4-6hrs
- Rápidas: Insulina regular, início de ação 30-60min, pico 2-3hrs e duração 5-8hrs
- Intermediária: NPH, início de ação 2-4hrs, pico 4-8hrs e duração 10-16hrs
- Prolongada: Glargina, detemir e degludeca, não possuem pico de ação e duram em torno de 24hrs, sendo a duração da degludeca >40hrs
GLARgina é devaGLAR, LIspro é LIgeira
Os antidiabéticos orais que inibem a dipeptidil peptidase-4 tem vantagem de:
- Não causar hipoglicemia
Verdadeiro
Os inibidores da DPP-4 promovem aumento das incretinas (GLP-1), substâncias secretadas pelas células do tubo digestivo, em resposta à absorção intestinal de carboidratos. O efeito das incretinas é aumentar a secreção pancreática de insulina SOMENTE EM RESPOSTA aos carboidratos absorvidos pelo tubo digestivo. Logo, trata-se de medicações com baixíssimo risco de hipoglicemia, pois a secreção de insulina pelo pâncreas é otimizada em proporção direta à quantidade de carbo que está sendo absorvido
Um dos antidiabéticos orais que pode causar diretamente hipoglicemia é:
- Nateglinida
Verdadeiro
As sulfonilureias e as glinidas causam hipoglicemia
Medicamentos utilizado no tratamento do DM2, que tem como mecanismo de ação a inibição do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT-2):
A) Liraglutida
B) Dapagliflozina
C) Pioglitazona
D) Nateglinida
E) Acarbose
Letra B
Acarbose é um inibidor da alfaglicosidase presente nas células da mucosa intestinal. Nateglinida é um secretagogo. Pioglitazona é um agonista do PPAR-gama, um receptor intranuclear (músculos). Liraglutida é um análogo do GLP-1. Sobrou a dapagliflozina (Forxiga), que realmente pertence à classe dos inibidores do SGLT-2, drogas que reduzem a glicemia promovendo glicosúria
Qual dos hipoglicemiantes abaixo tem maior ação na glicemia pós-prandial?
A) Metformina
B) Acarbose
C) Glibenclamida
D) Clorpropamida
Letra B
A glibenclamida e clorpropamida são antidiabéticos da classe das sulfonilureias, que são secretagogos. A metformina pertence a classe das biguanidas e atua através da ativação da AMP-quinase, que aumenta o efeito da insulina nos hepatócitos. A acarbose é um inibidor da alfaglucosidase do trato gastrointestinal, impedindo a digestão dos carbo (reduz a hiperglicemia pós-prandial)
Menina de 6a, com história de vômitos, dor abd e cansaço há 1 dia. Mãe relata perda de peso da criança no último mês, associado à poliúria e polidipsia. Ao exame físico, observa-se criança desidratada, respiração de Kussmaul e apresenta glicemia capilar de 400 mg/dl. A esse respeito, assinale a alternativa que melhor define o quadro de cetoacidose diabética:
- glicemia plasmática >250 mg/dl, pH arterial <7.3, cetonúria +2 e HCO3 <15 mEq/L
Verdadeiro
Em 1ª consulta em UBS, você avalia pct de 46a, com sobrepeso, para risco de DM. Qual das alternativas representa indicação correta para tal rastreamento?
A) Sedentarismo, etnia negra, HDL < 35mg/dl
B) SOP, acantose nigricans, etnia branca
Letra A
São fatores indicativos de maior risco:
- Idade >45a
- Etnia negra
- Sobrepeso (IMC >25)
- Obesidade central (cintura abd >102 homens, >88 mulheres)
- Antecedentes familiares
- HAS (>140/90)
- Doença cardiovascular, cerebrovascular ou vascular periférica definida
- História de macrossomia ou DM gestacional
Pct 62a, portadora de DM2 há 18a, em uso de metformina e glicazida. Também é hipertensa, em uso de losartana. Nega queixas. Ao exame físico, apresenta perda de sensibilidade vibratória em tornozelos e abolição dos reflexos aquileus. Sobre o quadro descrito, é correto afirmar que:
A) O diagnóstico de neuropatia diabética só pode ser confirmado com certeza com uma eletroneuromiografia
B) Outras causas de perda de sensibilidade devem ser afastadas, pois a neuropatia diabética é um diagnóstico de exclusão
Letra B
Devemos fazer o rastreamento da polineuropatia distal simétrica com testes clínicos simples, avaliando a sensibilidade dolorosa (palito ou agulha), tátil (algodão ou monofilamento de Semmes-Weinstein), térmica e vibratória (diapasão), além da pesquisa de reflexos tendinosos (aquileu, patelar e triciptal).
Outras causas devem ser excluídas, como intoxicações, alcoolismo, deficiência de B12 (usuários de metformina por períodos prolongados), nefropatia, neuropatia dismielinizante crônica, vasculites e neuropatias hereditárias
Os medicamentos orlistat, sibutramina e Liraglutida são utilizados para o tratamento de qual doença?
- Obesidade
O orlistat reduz a absorção intestinal de gordura, ao inibir a lipase pancreática (efeitos adversos: flatulência, cólica e esteatorreia).
A sibutramina é uma droga simpaticomimetica que inibe a recaptação de nora e serotonina e atua como modulador do apetite. Seu uso deve ser feito com cautela devido ao aumento do risco cardiovascular, estando contraindicada nos pct com doença coronariana e HAS não controlada.
A Liraglutida é análogo do GLP-1, utilizado no tratamento de DM2, cujos efeitos na perda ponderal estão relacionados à supressão do apetite (efeitos adversos: náuseas e vômitos)
Homem 57a, procura PA com episódios de vômitos e sonolência. Antecedentes pessoais: DM2 com diagnóstico há 1 semana. Glicemia de 220, HCO3 18, ânion gap 20, pH 7,21. A classe farmacológica com potencial para desencadear o quadro clínico é:
- Inibidores de SGLT-2
Verdadeiro
Os inibidores dos cotransportadores sódio-glicose tipo 2 são causa de cetoacidose euglicêmica (<200-250). O mecanismo parece ter relação com o aumento do glucagon circulante
Quais são as alterações mais precoces encontradas na retinopatia diabética?
- Microaneurismas
Verdadeiro
A retinopatia é a causa mais importante de cegueira entre os 20-74a. É também a complicação microvascular mais comum no DM.
As complicações não proliferativas são:
Microaneurismas -> exsudato duro -> hemorragia em chama de vela -> mancha algodonosa -> veias em rosário
“Mico duro chama algodão de rosa”
A complicação proliferativa é:
Neovascularização
Como são caracterizadas as Crises Hipertensivas?
Obs: Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente >ou= 180/120
- Emergência:
• Lesão aguda de órgão-alvo (IAM, encefalopatia, EAP)
• diminuir em 20-25% da PA na 1ªhr
• Drogas IV: nitroprussiato (niprid), nitroglicerina, B block - Urgência:
• Sem lesão de órgão-alvo (crise adrenérgica, epistaxe, pré-op)
• PA 160/100 em 24-48hr
• Drogas VO: captopril, furosemida, clonidina
