Síndromes Febris Flashcards
Mulher de 30a, procura atendimento após período de férias em Recife (PE). Refere febre (até 39ºC) com 2 episódios diários há 7d, além de mialgia em dorso e membros, e dor, edema e rigidez persistente em articulações das mãos, punhos e cotovelos. Exame físico: REG, artrite em cotovelos, punhos, metacarpofalangianas e interfalangianas proximais de ambas as mãos; máculas eritematosas numulares em tronco. Qual é o exame mais indicado para elucidação diagnóstica?
- Quantificação de IgM específica
Verdadeiro
Febre e artrite com dado epidemiológico nos faz pensar em Chikungunya. As amostras de sangue colhidas durante a 1ª semana de sintomas devem ser testadas por 2 métodos: sorológico (IgM e IgG) e virológico (PCR e isolamento). Nesta fase, somente os exames virológicos costumam apresentar resultado positivo
Menino de 12a, procura atendimento referindo mal-estar, febre e dor no corpo há 18hrs. Refere ter retirado carrapato da perna há 6d. Exame físico: T = 39ºC, pulso cheios. Hb 12.2, leuco 12.300, plaq 345.000. A conduta é:
- Iniciar doxiciclina
Verdadeiro
Temos que pensar em doença de Lyme. Doença infecciosa transmitida pelo carrapato, caracterizada por uma lesão cutânea precoce em expansão chamada de eritema migratório (EM). Semanas a meses depois, o EM pode ser seguido por manifestações neurológicas, cardíacas ou articulares
Considerando um pct com 3d de febre alta, artralgias simétricas intensas e com edema, e que apresentou exantema no 2º/3º dia de doença, é possível afirmar que:
- O diagnóstico poderia incluir febre Chikungunya e dengue, sendo útil o exame NS1 neste momento da investigação
Verdadeiro
NS1 é o método imunoenzimático (ELISA de captura) que permite a detecção de antígenos virais específicos de dengue do tipo NS1. Deve ser colhido dentro dos primeiros 3 dias
A infecção pelo vírus dengue é a arbovirose mais incidente no Br e a que apresenta maior letalidade. O reconhecimento precoce dos quadros graves é fundamental para evitar desfechos desfavoráveis. Assinale a alternativa correta sobre essa doença:
A) A prova do laço deve ser realizada obrigatoriamente em todo pct suspeito e que não apresente sangramento espontâneo. Na criança, o manguito deve permanecer insuflado durante 3min, e a prova será considerada positiva, se houve 20 ou mais petéquias em um quadrado com 2,5cm de lado no antebraço
B) Nas crianças, particularmente nos <2a, o quadro grave pode ser identificado como a primeira manifestação clínica, pois o início da doença pode passar despercebido
Letra B
A prova do laço deve ser realizada obrigatoriamente em todo pct suspeito e que não apresente sangramento espontâneo. Na criança, o manguito deve permanecer insuflado durante 3min, e a prova será considerada positiva, se houver 10 ou mais petéquias em um quadrado com 2,5cm de lado. No adulto serão 5min e deveram ser contadas 20 petéquias para a prova do laço ser positiva
Qual é a alternativa correta com relação à vigilância, prevenção e controle das arboviroses?
A) O controle vetorial é a principal medida de controle da febre amarela
B) Uma das limitações do uso da vacina contra febre amarela é a doença viscerotrópica associada à vacina
C) A reação cruzada entre as sorologias para Zika e Chikungunya dificulta a vigilância epidemiológica
Letra B
Sabe-se que os vetores da FA, em sua forma silvestre - única presente no Brasil - são o Sabethes e o Haemagogus, insetos que vivem em região de mata fechada. Contra eles, é inviável empregar medidas de controle. As sorologias para Zika e Chikungunya não costumam sofrer reação cruzada.
Como a vacina contra FA é composta de agente atenuado, pode causar doença em imunodeprimidos
Sobre a dengue assinale a alternativa INCORRETA:
A) pcts sem sinal de alarme (grupos A e B) devem receber hidratação oral com volume calculado a depender do peso, sendo indicado que ⅓ seja soro de reidratação oral, e o restante, através da oferta de água, sucos e chás
B) A presença de qualquer sinal de alarme indica reposição volêmica venosa imediata com SF 0.9% 20ml/kg em 2hrs com reavaliação clínica e laboratorial (hematócrito) ao termino
C) Pct com sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grade de órgãos devem receber imediatamente expansão rápida parenteral com, solução salina isotônica 20ml/kg em até 20min que pode ser repetida até 3X
Letra B
A hidratação dos grupos A e B é com 60ml/kg, sendo 1/3 de solução de reidratação oral e o resto de outros líquidos de agrado do pct.
A alíquota de hidratação para o grupo C (sinal de alarme) é de 20 ml/kg em 2hrs. A reavaliação clínica é feita a cada hora, e o hematócrito deve ser aferido a cada 2hrs.
Como é feito o tratamento da febre Chikungunya?
- Doença aguda (3-10d):
Sintomáticos (evitando AINES e AAS), hidratação oral, compressas frias em caso de dor articular, repouso - Sintomas articulares subagudos (até 3m):
Analgésicos comuns, opioides, AINE e corticoides sistêmicos, além de fisioterapia e compressas frias - Sintomas articulares crônicos (>3m):
Corticoide, hidroxicloroquina, metotrexate, sulfassalazina e fisioterapia
Homem de 32a, trabalhador do Pará, procura a UBS com queixa de fraqueza progressiva e perda de 10kg há 4m. Há 2m vem apresentando episódios frequentes de febre de 38ºC à noite, que cede com o uso de med. Exame físico: REG, emagrecido, PA 100/70, FC 108. Abd: dor à palpação profunda com baço palpável na cicatriz umbilical. Hb 7.3, leuco 1900, plaq 33.000. A hipótese diagnóstica é:
- Leishmaniose visceral
Verdadeiro
O parasito invade todo o sistema reticuloendotelial, determinando pancitopenia, espleno e hepatomegalia, com febre quase que diária e perda de peso importante. O tratamento é feito com glucantime ou anfotericina B
Bação + febrão por um tempão = calazar
Em relação à febre Chikungunya, é correto afirmar que:
A) A maioria dos casos de transmissão vertical da doença resulta da infecção materna nas primeiras 20s de gestação
B) A maioria dos indivíduos infectados pelo virus tem infecção assintomática
C) RN que adquirem a doença por transmissão vertical tem, geralmente, uma forma pouco sintomática e benigna da doença
D) Na fase subaguda, observa-se persistência da dor articular e, habitualmente, desaparecimento da febre
E) Leucopenia e trombocitopenia inferior a 100.000 são achado laboratoriais frequentes
Letra D
A transmissão vertical é mais provável nas últimas semanas de gestação. Os bebês costumam apresentar doença grave, potencialmente fatal. A maioria dos indivíduos adultos infectados apresenta febre. Ao contrario da dengue, não se espera a ocorrência de leuco/plaquetopenia importante.
A Chikungunya apresenta 3 fases evolutivas: aguda = síndrome febril + artrite; subaguda = síndrome articular autolimitada; crônica = síndrome articular persistente, que pode ser deformante
Como é feito o diagnóstico de dengue e quais os sinais de choque e sinais de alarme?
- Quadro suspeito de dengue: febre >7d associado a 2 dos sintomas -> cefaleia, mialgias, dor retro-orbitaria, exantema, prostração e artralgias
- Sinais de choque: hipotensão, pulso rápido e fino, enchimento capilar lentificado, PA divergente <20, e choque.
- Sinais de alarme: dor abd intensa e contínua, vômitos persistentes, hipotensão postural ou lipotímia, acúmulo de líquidos (pleural, pericárdico ou ascite), hepatomegalia dolorosa (2cm abaixo do rebordo costal), sangramento de mucosas, letargia ou irritabilidade
Sobre a dengue é correto afirmar que:
A) A dengue conta hije com 5 sorotipos virais já identificados DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 e DEN-5
B) Na dengue, o exame mais utilizado para o diagnóstico é o ELISA, que detecta anticorpos IgM específicos contra a dengue e tem a vantagem de poder ser realizado com 24hrs do início da doença
Letra A
A sorologia antivírus da dengue (IgM) é solicitada a partir do 6º dia de doença
O 5º sorotipo da dengue ainda não chegou ao Brasil
Quais os sinais e sintomas que facilitam o diagnóstico diferencial entre as arboviroses?
- Dengue: febre, em geral alta e de início imediato, dores moderadas nas articulações e dores retro-orbitarias. Chikungunya: febre, em geral alta e de início imediato, dores intensas nas articulações e pode estar presente exantema pruriginoso. Zika: febre baixa ou ausente, dores leves nas articulações, vermelhidão nos olhos e exantema pruriginoso
Verdadeiro
Quanto ao diagnóstico e ao tratamento de leishmaniose sistêmica (calazar), assinale a alternativa correta:
A) Os exames sorológicos imunoflorescênciq indireta e ensaio imunoenzimático (ELISA) são invariavelmente reativos e a intradermorreação de Montenegro negativa, quando considerado quadro agudo da doença
B) O aspirado de medula óssea e do baço geralmente mostram presença de formas promastigotas do parasita
Letra A
No diagnóstico parasitológico, buscamos a forma amastigota. O aspirado esplênico é o que exibe maior sensibilidade, mas por ter mais complicações optamos pelo aspirado de medula óssea
Pct de 38a, caminhoneiro, é acompanhado em maca no PS. Refere febre alta, precedida de mal-estar e acompanhada de intensos tremores há 10d. Apresentou pico febril de 39ºC, acompanhado de intenso mal-estar e calafrios que não responderam à medicação antitérmica. Ao exame, apresenta-se descorado +/+4, ictérico +/+4, acianótico e afebril. O fígado é palpável no RCD e o baço a 2cm do RCE, ambos pouco dolorosos à palpação. Assinale o diagnóstico mais provável e o exame subsidiário indicado:
- Malária/exame de gota espessa
Verdadeira
Pct de 35a, apresenta quadro agudo caracterizado por febre com calafrios, mialgia intensa e cefaleia. Ao exame físico, destaca-se febre de 39ºC e intensa dor à palpação de panturrilhas. Há história epidemiológica de limpeza de esgoto domiciliar há cerca de 10d. Nega viagem nos 6m anteriores. Considerando-se os dados clínicos e epidemiológicos descritos, a principal hipótese diagnóstica é:
- Leptospirose
Verdadeiro
A doença se apresenta cerca de 10d após contágio. Chama a atenção a intensa dor nas panturrilhas e hiperemia conjuntival. Outras características que chamam a atenção são a icterícia rubínica (icterícia com vasodilatação cutânea intensa, vista em pcts com resposta inflamatória exuberante) e insuficiência renal aguda com potássio sérico normal ou baixo
