Síndrome de Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards
Homem 54a, portador de Nash, chegou ao pronto-socorro referindo vômito sanguinolento e desmaio. No exame físico, notou-se o sinal Cruveilhier-Baumgarten. Após ressuscitação volêmica, fez exames diagnósticos e endoscopia terapêutica com cianoacrilato. Na alta, foi medicado com propanolol. Qual a etiologia mais provável?
A) Varizes gástricas
B) Varizes esofágicas
Letra A
Cruveilhier-Baumgarten é a presença de frêmito e sopro periumbilical em virtude da recanalização da veia umbilical, antes colabada e conhecida como ligamento falciforme (sistema porta sendo descomprimido pelo sistema cava).
A técnica endoscópica utilizada foi a injeção do cianoacrilato, usada principalmente nas varizes de fundo gástrico (maiores, mais extensas e repousam profundamente na submucosa)
A respeito da síndrome hepatorrenal, é correto afirmar que:
A) Caracteriza-se por uremia com oligúria e hipertensão arterial reativa à hipoperfusão renal
B) Deve ser abordada com expansão volumétrica, administração de albumina humana e agentes inotrópicos positivos
Letra B
Esses pacientes, em geral, são “vasodilatados” e apresentam-se com hipotensão arterial, o que justifica o uso de drogas vasopressoras
Homem 22a, apresenta icterícia, ascite e esplenomegalia, exibindo, ao exame oftalmológico, anéis de Kayser-Fleischer. O exame laboratorial necessário para o diagnóstico desse caso é:
Cobre excretado na urina de 24hrs
Verdadeiro
O diagnóstico de doença de Wilson pode ser confirmado pela dosagem de ceruloplasmina reduzida, excreção urinária de cobre 24hrs aumentada e biópsia hepática com concentração aumentada de cobre (padrão-ouro)
A peritonite bacteriana espontânea no adulto ocorre, com mais incidência, no pct cirrótico. Nestes casos, os agentes patogênicos mais frequentemente envolvidos são:
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
A PBE é uma condição frequentemente observada nos pcts com doença hepática crônica. A esse respeito, é correto afirmar que:
A) A translocação bacteriana é considerada o principal mecanismo de instalação da PBE, desta forma os ag etiológicos mais comum são a E. Coli e outras bactérias intestinais, enquanto que bactérias gram + não estão associadas a esse tipo de infecção
B) Pcts com hemorragia digestiva alta varicosa apresentam acentuado aumento da frequência de PBE, estando indicada a profilaxia para PBE
Letra B
Após episódio de hemorragia digestiva alta, esta indicado a profilaxia primária para PBE com o binômio ceftriaxona/norfloxacino, sequencialmente (na medida em que haja tolerância a via oral, migrar do ceftriaxona para norfloxacino 400mg, VO 12/12hrs, completando 7 dias).
Em pacientes com cirrose e ascite, é correto afirmar que:
- A presença de altas concentrações de eritrócitos no líquido ascítico pode significar a presença de hepatocarcinoma
Verdadeiro
Nos estudos celulares, a contagem de hemácias é feita de rotina, e valores aumentados podem ter 2 significados:
- Acidente de punção
- Carcinomatose peritoneal
É critério diagnóstico da síndrome hepatorrenal a:
- Ausência de melhora da creatinina após 2 dias de suspensão dos diuréticos e reposição de albumina
Verdadeiro
Os outros critérios de definição da síndrome hepatorrenal são:
- Presença de doença hepática aguda ou crônica, com insuficiência hepática avançada e HP
- Injúria renal aguda, definida por um aumento da cr sérica em 0,3mg/do ou + num período de 48hrs OU um aumento da cr em 50% ou + a partir do basal de 7 dias
- Ausência de qualquer outra causa aparente de injúria renal aguda, como choque, uso recente ou concomitante de drogas nefrotóxicas e evidência USG de obstrução ou doença parênquimatosa renal
- Excreção de ptn na urina <500mg/dl e <50 hemácias por campo
Homem de 60a vai a emergência com quadro de hematêmese maciça. Ao exame encontra-se hipocorado +3/+4, desidratado +2/+4, ictérico +2/+4, FC: 120, Pa: 94x50. Após estabilização com reposição volêmica é realizada EDA, a qual revelou varizes esofágicas de grosso calibre com sinais de sangramento ativo. Sobre as medidas para o tratamento imediato do quadro agudo do pct, é correto a:
A) Ligadura endoscópica das varizes, infusão de octreotise, ácido tranexâmico e início de betablock
B) Esclerose endoscópica das varizes, infusão de octreotide e reposição de fatores de coagulação com plasma fresco, caso haja alteração na coagulação sanguínea
Letra B
O plasma fresco(possui tds os fatores de coagulação) deve ser considerado quando o coagulograma encontra-se alargado. Os betabloqueadores não trazem benefício algum no manejo AGUDO do sangramento das varizes
Pct de 43 anos chegou no ambulatório de cirurgia com antecedenres de esquistossomose e relatando 2 ep prévios de sangramento. Anteriormente ele necessitou de internações com realização de ligaduras elásticas de varizes de esôfago, sendo a última há 20dias. Com base nesse caso hipotético, qual é o tratamento de escolha para o pct?
A) Desconexão ázigo-portal com esplenectomia
B) Passagem de TIPS
Letra A
Em portadores de esquistossomose na forma hepatoesplênica, a profilaxia do sangramento de varizes esofagogástricas é realizada com cirurgia: o procedimento de escolha é a desconexão ázigo-portal com esplenectomia
A PBE é uma das principais complicações do pct cirrótico com ascite, sendo importante fator de morbidade e mortalidade nessa população. Assinale a opção que contém o resultado de líquido ascitico que provavelmente se encontra frente a um pct com diagnóstico de PBE:
A) Glicose abaixo de 50mg/dl; neutrófilos >250 células; LDH >500; proteínas >1 g/dl
B) Glicose acima de 50mg/dl; neutrófilos >250 células; LDH <500; proteínas <1
Letra B
A PbE ocorre por translocação bacteriana para um líquido ascítico pobre em ptn, em geral <1 g/dl, o que reflete menor quantidade de proteínas do sistema complemento (opsoninas).
Uma glicose consumida e LDH elevado sugerem peritonite bacteriana secundária
São causas de gradiente de albumina soro-ascite elevadas, EXCETO:
A) Cirrose alcoólica
B) Metástase hepática
C) Síndrome de Budd-Chiari
D) Ascite pancreática
Letra D
A ascite pancreática é uma complicação rara de pancreatite e resulta do extravasamento de um pseudocisto ou da formação de uma fístula entre o peritônio e um ducto pancreático rompido. Como as enzimas não estão ativadas, não ocorre peritonite. O líquido será um exsudato, eventualmente hemorrágico
Pct de 18a chegou ao pronto-socorro com quadro de agitação psicomotora, apresentando movimentos compatíveis com coreia e apresentando asterix. Tem 2 irmãos falecidos de cirrose hepática, ainda jovens. No exame físico, apresentava ascite e eritema palmar. Na avaliação clínica, foi feito um diagnóstico presuntivo de cirrose hepática. Qual deve ser a provável etiologia desta cirrose hepática?
Doença de Wilson
Distúrbio autossômico recessivo caracterizado pelo acúmulo de cobre no organismo, principalmente no fígado e no cérebro. O tratamento está baseado no uso de zinco e quelantes do cobre (penicilamima, trientina)
A implementação de TIPS é contraindicada na presença de:
A) Ascite refratária
B) Varizes esofágicas com sangramento prévio
C) Insuficiência cardíaca
D) Gastropatia hipertensiva portal
E) Cirrose e hidrotórax sintomático
Letra C
A TIPS é uma alternativa utilizada para a redução da pressão do sistema porta-hepático, com derivação da veia porta direto para a veia cava inferior, sendo útil para o manejo das complicações da HP, citadas na A, B, D e E. No entanto, esse procedimento aumenta a pré carga cardíaca, sendo contraindicado em pct com insuficiência cardíaca pelo risco de descompensação clínica da doença.
Em relação à hemocromatose, é correto afirmar que:
- Elevação de ferro sérico, elevação de saturação de transferrina e excesso de ferro parenquimatoso são considerados denominadores comuns na hemocromatose
Verdadeiro
Sobre a PBE, infeção que ocorre no líquido ascítico de pct cirróticos sem que exista qualquer outra fonte intra-abdominal de infecção, é correto afirmar que:
- A profilaxia secundária de PBE deve ser feita com norfloxacino 400mg ao dia até a resolução da ascite, ou até que o pct seja submetido ao transplante hepático, caso seja elegível
Verdadeiro
Pct masculino, 55a, com cirrose hepática por hepatite B crônica, apresenta-se com elevação marcada da alfa-fetoproteína (958 ng/ml, normal até 10) e tc de abdome mostrando uma massa hepática hipervascular de 7 x 5cm com sinais de invasão da veia porta. Nesse contexto, o diagnóstico de hepatocarcinoma:
A) Requer confirmação histológica por biópsia simples
B) Pode ser firmado pelos critérios clínicos, dispensando a realização de biópsia
Letra B
Considerando o alto risco de pct com cirrose hepática para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular, o rastreamento encontra-se indicado a cada 4-6 meses por USG. No entanto, valores elevados de alfa-fetoproteína também são preditores da neoplasia. Assim, considerando tratar-se de uma massa hipervascular, com invasão da veia porta, não há indicação formal de biópsia, uma vez que nódulos >2cm com hipervascularização arterial e níveis de alfafetoproteína >400ng/ml são suficientes para o diagnóstico
Homem, 62a, etilista, internado para avaliação de ascite, apresenta albumina sérica de 3,8 g/dl, ptn total sérica 6,8, albumina do líquido ascítico em 2,2 g/dl e ptn total do líquido ascítico em 3,2 g/dl (até 2,5 g/dl). A etiologia de ascite mais compatível, com esses valores, nesse contexto clínico é:
A) Insuficiência cardíaca congestiva
B) Insuficiência hepática crônica
Letra A
Apesar da etiologia transudativa, a ascite cardiogênica cursa tipicamente com proteína elevada e é útil para diferenciar etiologia cardíaca de hepatopatia crônica
Pct 60a, realizou USG devido a queixas vagas de desconforto abdominal, sendo observado fígado atrófico com aspecto micronodular, esplenomegalia e ascite discreta. Relatava ingestão alcoólica de cerca de 60 g/dl ha mais de 30 anos. Exames complementares: sorologias para hepatites virais A, B, C negativas, endoscopia digestiva alta normal. Qual das orientações abaixo seria adequada nesse momento?
A) Indicar vacinação contra influenza, Pneumococo e hepatite A e B
B) Recomendar redução da ingesta alcoólica para menos de 30 g/dia
Letra A
O pct deve cessar a ingesta alcoólica.
Essas vacinas estão corretamente indicadas em pct hepatopatas para profilaxia de infecções respiratórias e contato com novos agentes que agravariam o quadro hepático, como os agentes virais da hepatite
A injuria renal aguda (IRA) no cirrótico contribui negativamente no prognóstico. Qual a etiologia de IRA mais frequente no pct que procura atendimento na emergência apresentando sinais de corrose descompensada?
A) Hipovolemia
B) Infecção bacteriana
Letra B
A hipovolemia aguda que levaria a uma descompensação renal também aguda seria a hemorragia digestiva alta, menos frequente que os quadros infecciosos
No tratamento da hepatite B crônica adotado no Brasil, não é considerado contraindicação o uso do tenofovir em casos de:
A) Doença renal crônica
B) Cirrose hepática
C) Osteoporose e outras doenças do metabolismo ósseo
D) Terapia antirretroviral com didanosina
E) Doença autoimune
Letra E
Cirrose hepática é contraindicação relativa
Em relação ao diagnóstico de ascite, é correto afirmar que:
- A presença de coagulopatia não tratada é contraindicação absoluta à paracentese
Falso
A paracentese é um método pouco invasivo e com baixo risco de sangramento. A maioria dos hepatopatas com ascite tem algum grau de coagulopatia pela doença de base, sendo desnecessário corrigi-la com transfusão de plasma ou outras medidas antes da paracentese
São consideradas indicações para o transplante hepático, EXCETO:
A) As metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos
B) O carcinoma hepatocelular
C) A síndrome hepatopulmonar
D) A hipertensão portal esquistossomótica
Letra A
A esquistossomose hepatoesplênica é uma causa de hipertensão portal intra-hepática pré-simusoidal, no entanto não cursa com insuficiência hepática (cirrose) e não é indicação de transplante desse órgão
