Síndrome de Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards

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1
Q

Homem 54a, portador de Nash, chegou ao pronto-socorro referindo vômito sanguinolento e desmaio. No exame físico, notou-se o sinal Cruveilhier-Baumgarten. Após ressuscitação volêmica, fez exames diagnósticos e endoscopia terapêutica com cianoacrilato. Na alta, foi medicado com propanolol. Qual a etiologia mais provável?

A) Varizes gástricas

B) Varizes esofágicas

A

Letra A

Cruveilhier-Baumgarten é a presença de frêmito e sopro periumbilical em virtude da recanalização da veia umbilical, antes colabada e conhecida como ligamento falciforme (sistema porta sendo descomprimido pelo sistema cava).

A técnica endoscópica utilizada foi a injeção do cianoacrilato, usada principalmente nas varizes de fundo gástrico (maiores, mais extensas e repousam profundamente na submucosa)

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Q

A respeito da síndrome hepatorrenal, é correto afirmar que:

A) Caracteriza-se por uremia com oligúria e hipertensão arterial reativa à hipoperfusão renal

B) Deve ser abordada com expansão volumétrica, administração de albumina humana e agentes inotrópicos positivos

A

Letra B

Esses pacientes, em geral, são “vasodilatados” e apresentam-se com hipotensão arterial, o que justifica o uso de drogas vasopressoras

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3
Q

Homem 22a, apresenta icterícia, ascite e esplenomegalia, exibindo, ao exame oftalmológico, anéis de Kayser-Fleischer. O exame laboratorial necessário para o diagnóstico desse caso é:

Cobre excretado na urina de 24hrs

A

Verdadeiro

O diagnóstico de doença de Wilson pode ser confirmado pela dosagem de ceruloplasmina reduzida, excreção urinária de cobre 24hrs aumentada e biópsia hepática com concentração aumentada de cobre (padrão-ouro)

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4
Q

A peritonite bacteriana espontânea no adulto ocorre, com mais incidência, no pct cirrótico. Nestes casos, os agentes patogênicos mais frequentemente envolvidos são:

A

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

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5
Q

A PBE é uma condição frequentemente observada nos pcts com doença hepática crônica. A esse respeito, é correto afirmar que:

A) A translocação bacteriana é considerada o principal mecanismo de instalação da PBE, desta forma os ag etiológicos mais comum são a E. Coli e outras bactérias intestinais, enquanto que bactérias gram + não estão associadas a esse tipo de infecção

B) Pcts com hemorragia digestiva alta varicosa apresentam acentuado aumento da frequência de PBE, estando indicada a profilaxia para PBE

A

Letra B

Após episódio de hemorragia digestiva alta, esta indicado a profilaxia primária para PBE com o binômio ceftriaxona/norfloxacino, sequencialmente (na medida em que haja tolerância a via oral, migrar do ceftriaxona para norfloxacino 400mg, VO 12/12hrs, completando 7 dias).

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6
Q

Em pacientes com cirrose e ascite, é correto afirmar que:

  • A presença de altas concentrações de eritrócitos no líquido ascítico pode significar a presença de hepatocarcinoma
A

Verdadeiro

Nos estudos celulares, a contagem de hemácias é feita de rotina, e valores aumentados podem ter 2 significados:

  • Acidente de punção
  • Carcinomatose peritoneal
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7
Q

É critério diagnóstico da síndrome hepatorrenal a:

  • Ausência de melhora da creatinina após 2 dias de suspensão dos diuréticos e reposição de albumina
A

Verdadeiro
Os outros critérios de definição da síndrome hepatorrenal são:
- Presença de doença hepática aguda ou crônica, com insuficiência hepática avançada e HP
- Injúria renal aguda, definida por um aumento da cr sérica em 0,3mg/do ou + num período de 48hrs OU um aumento da cr em 50% ou + a partir do basal de 7 dias
- Ausência de qualquer outra causa aparente de injúria renal aguda, como choque, uso recente ou concomitante de drogas nefrotóxicas e evidência USG de obstrução ou doença parênquimatosa renal
- Excreção de ptn na urina <500mg/dl e <50 hemácias por campo

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8
Q

Homem de 60a vai a emergência com quadro de hematêmese maciça. Ao exame encontra-se hipocorado +3/+4, desidratado +2/+4, ictérico +2/+4, FC: 120, Pa: 94x50. Após estabilização com reposição volêmica é realizada EDA, a qual revelou varizes esofágicas de grosso calibre com sinais de sangramento ativo. Sobre as medidas para o tratamento imediato do quadro agudo do pct, é correto a:

A) Ligadura endoscópica das varizes, infusão de octreotise, ácido tranexâmico e início de betablock

B) Esclerose endoscópica das varizes, infusão de octreotide e reposição de fatores de coagulação com plasma fresco, caso haja alteração na coagulação sanguínea

A

Letra B

O plasma fresco(possui tds os fatores de coagulação) deve ser considerado quando o coagulograma encontra-se alargado. Os betabloqueadores não trazem benefício algum no manejo AGUDO do sangramento das varizes

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9
Q

Pct de 43 anos chegou no ambulatório de cirurgia com antecedenres de esquistossomose e relatando 2 ep prévios de sangramento. Anteriormente ele necessitou de internações com realização de ligaduras elásticas de varizes de esôfago, sendo a última há 20dias. Com base nesse caso hipotético, qual é o tratamento de escolha para o pct?

A) Desconexão ázigo-portal com esplenectomia

B) Passagem de TIPS

A

Letra A

Em portadores de esquistossomose na forma hepatoesplênica, a profilaxia do sangramento de varizes esofagogástricas é realizada com cirurgia: o procedimento de escolha é a desconexão ázigo-portal com esplenectomia

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10
Q

A PBE é uma das principais complicações do pct cirrótico com ascite, sendo importante fator de morbidade e mortalidade nessa população. Assinale a opção que contém o resultado de líquido ascitico que provavelmente se encontra frente a um pct com diagnóstico de PBE:

A) Glicose abaixo de 50mg/dl; neutrófilos >250 células; LDH >500; proteínas >1 g/dl

B) Glicose acima de 50mg/dl; neutrófilos >250 células; LDH <500; proteínas <1

A

Letra B

A PbE ocorre por translocação bacteriana para um líquido ascítico pobre em ptn, em geral <1 g/dl, o que reflete menor quantidade de proteínas do sistema complemento (opsoninas).
Uma glicose consumida e LDH elevado sugerem peritonite bacteriana secundária

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11
Q

São causas de gradiente de albumina soro-ascite elevadas, EXCETO:

A) Cirrose alcoólica

B) Metástase hepática

C) Síndrome de Budd-Chiari

D) Ascite pancreática

A

Letra D

A ascite pancreática é uma complicação rara de pancreatite e resulta do extravasamento de um pseudocisto ou da formação de uma fístula entre o peritônio e um ducto pancreático rompido. Como as enzimas não estão ativadas, não ocorre peritonite. O líquido será um exsudato, eventualmente hemorrágico

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12
Q

Pct de 18a chegou ao pronto-socorro com quadro de agitação psicomotora, apresentando movimentos compatíveis com coreia e apresentando asterix. Tem 2 irmãos falecidos de cirrose hepática, ainda jovens. No exame físico, apresentava ascite e eritema palmar. Na avaliação clínica, foi feito um diagnóstico presuntivo de cirrose hepática. Qual deve ser a provável etiologia desta cirrose hepática?

A

Doença de Wilson

Distúrbio autossômico recessivo caracterizado pelo acúmulo de cobre no organismo, principalmente no fígado e no cérebro. O tratamento está baseado no uso de zinco e quelantes do cobre (penicilamima, trientina)

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13
Q

A implementação de TIPS é contraindicada na presença de:

A) Ascite refratária

B) Varizes esofágicas com sangramento prévio

C) Insuficiência cardíaca

D) Gastropatia hipertensiva portal

E) Cirrose e hidrotórax sintomático

A

Letra C

A TIPS é uma alternativa utilizada para a redução da pressão do sistema porta-hepático, com derivação da veia porta direto para a veia cava inferior, sendo útil para o manejo das complicações da HP, citadas na A, B, D e E. No entanto, esse procedimento aumenta a pré carga cardíaca, sendo contraindicado em pct com insuficiência cardíaca pelo risco de descompensação clínica da doença.

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14
Q

Em relação à hemocromatose, é correto afirmar que:

  • Elevação de ferro sérico, elevação de saturação de transferrina e excesso de ferro parenquimatoso são considerados denominadores comuns na hemocromatose
A

Verdadeiro

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15
Q

Sobre a PBE, infeção que ocorre no líquido ascítico de pct cirróticos sem que exista qualquer outra fonte intra-abdominal de infecção, é correto afirmar que:

  • A profilaxia secundária de PBE deve ser feita com norfloxacino 400mg ao dia até a resolução da ascite, ou até que o pct seja submetido ao transplante hepático, caso seja elegível
A

Verdadeiro

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16
Q

Pct masculino, 55a, com cirrose hepática por hepatite B crônica, apresenta-se com elevação marcada da alfa-fetoproteína (958 ng/ml, normal até 10) e tc de abdome mostrando uma massa hepática hipervascular de 7 x 5cm com sinais de invasão da veia porta. Nesse contexto, o diagnóstico de hepatocarcinoma:

A) Requer confirmação histológica por biópsia simples

B) Pode ser firmado pelos critérios clínicos, dispensando a realização de biópsia

A

Letra B

Considerando o alto risco de pct com cirrose hepática para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular, o rastreamento encontra-se indicado a cada 4-6 meses por USG. No entanto, valores elevados de alfa-fetoproteína também são preditores da neoplasia. Assim, considerando tratar-se de uma massa hipervascular, com invasão da veia porta, não há indicação formal de biópsia, uma vez que nódulos >2cm com hipervascularização arterial e níveis de alfafetoproteína >400ng/ml são suficientes para o diagnóstico

17
Q

Homem, 62a, etilista, internado para avaliação de ascite, apresenta albumina sérica de 3,8 g/dl, ptn total sérica 6,8, albumina do líquido ascítico em 2,2 g/dl e ptn total do líquido ascítico em 3,2 g/dl (até 2,5 g/dl). A etiologia de ascite mais compatível, com esses valores, nesse contexto clínico é:

A) Insuficiência cardíaca congestiva

B) Insuficiência hepática crônica

A

Letra A

Apesar da etiologia transudativa, a ascite cardiogênica cursa tipicamente com proteína elevada e é útil para diferenciar etiologia cardíaca de hepatopatia crônica

18
Q

Pct 60a, realizou USG devido a queixas vagas de desconforto abdominal, sendo observado fígado atrófico com aspecto micronodular, esplenomegalia e ascite discreta. Relatava ingestão alcoólica de cerca de 60 g/dl ha mais de 30 anos. Exames complementares: sorologias para hepatites virais A, B, C negativas, endoscopia digestiva alta normal. Qual das orientações abaixo seria adequada nesse momento?

A) Indicar vacinação contra influenza, Pneumococo e hepatite A e B

B) Recomendar redução da ingesta alcoólica para menos de 30 g/dia

A

Letra A

O pct deve cessar a ingesta alcoólica.
Essas vacinas estão corretamente indicadas em pct hepatopatas para profilaxia de infecções respiratórias e contato com novos agentes que agravariam o quadro hepático, como os agentes virais da hepatite

19
Q

A injuria renal aguda (IRA) no cirrótico contribui negativamente no prognóstico. Qual a etiologia de IRA mais frequente no pct que procura atendimento na emergência apresentando sinais de corrose descompensada?

A) Hipovolemia

B) Infecção bacteriana

A

Letra B

A hipovolemia aguda que levaria a uma descompensação renal também aguda seria a hemorragia digestiva alta, menos frequente que os quadros infecciosos

20
Q

No tratamento da hepatite B crônica adotado no Brasil, não é considerado contraindicação o uso do tenofovir em casos de:

A) Doença renal crônica

B) Cirrose hepática

C) Osteoporose e outras doenças do metabolismo ósseo

D) Terapia antirretroviral com didanosina

E) Doença autoimune

A

Letra E

Cirrose hepática é contraindicação relativa

21
Q

Em relação ao diagnóstico de ascite, é correto afirmar que:

  • A presença de coagulopatia não tratada é contraindicação absoluta à paracentese
A

Falso

A paracentese é um método pouco invasivo e com baixo risco de sangramento. A maioria dos hepatopatas com ascite tem algum grau de coagulopatia pela doença de base, sendo desnecessário corrigi-la com transfusão de plasma ou outras medidas antes da paracentese

22
Q

São consideradas indicações para o transplante hepático, EXCETO:

A) As metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos

B) O carcinoma hepatocelular

C) A síndrome hepatopulmonar

D) A hipertensão portal esquistossomótica

A

Letra A

A esquistossomose hepatoesplênica é uma causa de hipertensão portal intra-hepática pré-simusoidal, no entanto não cursa com insuficiência hepática (cirrose) e não é indicação de transplante desse órgão