Síndrome Álgica 2 - Cefaleias Flashcards
Em relação às cefaleias secundárias, assinale a opção correta:
A) A cefaleia aguda, intensa com rigidez de nuca e sem febre sugere hemorragia subaracnoidea e deve ser sempre um sinal de alerta
B) A arterite temporal é um distúrbio inflamatório caracterizado por cefaleia geralmente em região temporal, com hipersensibilidade de couro cabeludo, claudicação de mandíbula e é característico em pcts jovens abaixo de 30 anos
Letra A
A clínica da arterite temporal é marcada pelos 4C’s: Constitucionais (febre…), claudicação de mandíbula, cefaleia (temporal), cegueira (alterações visuais).
O diagnóstico é feito por biópsia da artéria temporal + VHS/PCR
O tratamento é feito com corticoides
Pct masculino, 32a, relatou episódios recorrentes de cefaleia de forte intensidade na região periorbitária direita, associado a fotofobia, hiperemia ocular, ptose palpebral, lacrimejamento e congestão nasal ipsilaterais à dor, com as crises durando cerca de 30-60min. A hipótese diagnóstica para este pct é:
- Cefaleia em salvas
Verdadeiro
As crises da cefaleia em salvas geralmente são induzidas pela ingestão de álcool.
O tratamento agudo é feito com oxigenioterapia (10-12 L/min) sumatriptano 6mg SC ou (sumatriptano ou zolmitriptano intranasais). A profilaxia pode ser realizada com verapamil
Mulher de 35a, com dor em hemicrânio direito, pulsátil, de forte intensidade, acompanhada de náuseas/vômitos, foto e fonofobia há 6hrs. Refere episódios prévios de cefaleia semelhantes ao atual. Nega uso de med contraceptivas. O exame neurológico é normal. Trata-se de:
- Enxaqueca. Não há necessidade de exame de imagem
Verdadeiro
Os sinais de alarme nas cefaleias:
- Início após 50-55a
- Súbita
- Progressiva
- Doenças sistêmicas (Ca, HIV..)
- Sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca…)
- Sinal focal
- TCE recente
- Papiledema
Mãe de menino de 1 ano, internado devido a diagnóstico de meningite bacteriana, isolada bactéria Neisseria meningitidis, questiona médico quanto ao tratamento para os colegas da creche. O médico deve orientar como profilaxia para os colegas da creche:
- Rifampicina, 2 dias
Verdadeiro
A profilaxia deve ser dada a todos que possam ter tido contato com a saliva do pct: crianças da creche, familiares, profissionais de saúde que tenham feito intubação, aspiração de secreção de vias aéreas. A droga de escolha é a rifampicina na dose de 10mg/kg de 12/12hrs para crianças e 600mg de 12/12hrs para adultos, durante 2 dias. No caso de meningite por Hemófilo tipo B é feita a rifampicina 20mg/kg/dia para crianças e 600mg/dia para adultos, por 4 dias
Quais são os principais tumores do SNC?
BENÍGNOS:
• Meningioma: mais comum
• Neurinoma do acústico (VIII par): surdez unilateral
• Craniofaringioma: criança, supra selar, calcificação, hemianopsia bitemporal
MALIGNOS:
• Astrocitoma pilocítico juvenil: criança, cerebelo, não capta contraste
• Meduloblastoma: criança, cerebelo, capta contraste
• Glioblastoma Multiforme: idoso, pior prognóstico
METASTÁTICOS:
• Cerebral: 1º mais comum -> pulmão
• Meníngea: 1º mais comum -> mama
Criança de 6a apresenta há 2s quadro de cefaleia holocraniana que vem piorando progressivamente, muitas vezes acordando à noite pela dor. Há 2 dias, apresenta náuseas e vômitos (3 episódios ao dia). A mãe refere história familiar para enxaqueca. Ao exame, a criança está em BEG, FC 85, PA 110/60, sem alterações aos exames cardiológico, respiratório e abdominal. O exame de fundo de olho evidenciou papiledema. A principal hipótese diagnóstica e as alterações que poderiam ser encontradas ao exame neurológico são, respectivamente:
A) Infecção do SNC, irritação meníngea e convulsão
B) Astrocitoma cerebelar; ataxia e disdiadococinesia
Letra B
A causa mais provável de hipertensão intracrania, de início na infância, são os TU primários do SNC, que representam o 2 tipo de CA mais comum na faixa etária pediátrica ( o Ca infantil mais frequente, é a leucemia linfoblásticq aguda). O tumor primário do SNC mais frequente na faixa etária entre os 3-11 anos é o astrocitoma cerebelar, que cursa com déficits relacionados à função do cerebelo
Mulher de 51a é atendida no ambulatório devido à cefaleia hemicraniana esquerda, de início recente e de moderada intensidade associada a desconforto para mastigação, dor muscular na cintura escapular e pélvica e emagrecimento. RM de crânio sem alterações. VHS de 75. O tratamento melhor indicado é:
A) Prednisona
B) Ibuprofeno
Letra A
Cefaleia crônica em pct com >50a e a presença de dor desencadeada pela mastigação é achado altamente específico para o diagnóstico de arterite temporal. Completam o diagnóstico a coexistência de: (1) sinais e sintomas da polimialgia reumática (em até 40% dos pcts), com sua típica dor e rigidez ao nivel do pescoço e das cinturas escapula e pélvica; (2) VHS aumentado.
O tratamento de escolha é a corticoterapia, que em geral produz uma resposta dramática no quadro clínico
Escolar de 7a iniciou cefaleia e vômitos há cerca de 1m, além de episódios febris de até 38ºC. Os exames complementares evidenciaram na análise liquórica a presença de 50 cels/mm3 com predomínio linfomonocitário, proteína de 100 e glicose de 20 (glicemia de 80). A TC demonstrava ventrículos supratentoriais levemente dilatados. Diante deste caso, os dados do exame físico que mais contribuíram para hipótese de tuberculose são:
- Papiledema e paralisia de III, VI e VII pares cranianos
Verdadeiro
Sabemos que o envolvimento meníngeo da TB geralmente predomina nas meninges da base do encéfalo (meningite basal), o que se associa à ocorrência de comprometimento de múltiplos pares cranianos. Pode haver também obstrução do sistema liquórico em seus aquedutos infratentoriais, o que justifica o aparecimento de hidrocefalia e hipertensão intracraniana
Mulher de 65a, após crise convulsiva tônico-clônica, é atendida em emergência. O médico a examina, discute o caso com o colega neuro e decide solicitar uma TC. O exame mostra uma lesão tumoral expansiva frontal esquerda, contendo áreas de hemorragia medindo 45 mm, envolvida por acentuado edema, desviando as estruturas da linha mediana para o lado oposto. As duas principais possibilidades diagnósticas, nesse caso, seriam:
- Glioblastoma e metástase
Verdadeiro
Os tumores cerebrais mais comuns são as METÁSTASES. Dentre as neoplasias primárias do SNC, a que mais cursa com sangramento tumoral é o glioblastoma multiforme (GBM), justamente o tu primário do SNC mais comum, e, infelizmente, o de pior prognóstico. O pico de incidência é 50-60a. Trata-se de uma neoplasia muito agressiva, de crescimento rápido e sem margem definida pelos exames de neuroimagem. Apresenta-se como uma imagem com captação heterogênea de contraste, podendo conter áreas de necrose e hemorragia
Quanto às meningites, é correto afirmar que:
A) A vacinação para bloqueio de surto de doença meningocócica deve ser indicada rapidamente, independente do sorotipo circulante
B) Durante epidemias de meningite por N. meningitidis, observa-se mudanças nas faixas etárias afetadas, com aumento do número de casos em adolescente e adultos jovens
Letra B
A vacinação para bloqueio de surtos está indicada somente nas situações em que haja a caracterização de um surto de doença meningocócica para a qual seja conhecido o sorogrupo responsável e haja vacina eficaz disponível.
Mulher de 26a foi internada com quadro de cefaleia há 3s, que evolui com episódios de desorientação. Nega febre. Foi realizada punção lombar com o seguinte resultado de LCR: 132 céls/mm3, das quais 98% eram linfomononuclearea, glicose de 15, proteína 250, bacterioscopia pelo Gram negativo, pesquisa de BAAT negativa, pesquisa de fungo (tinta da china) negativa. Diante desse caso, o diagnóstico mais provável é:
- Meningite tuberculosa
Verdadeiro
LCR com hipercelularidade, predomínio de linfomononuclearea (indica geralmente etiologia viral ou TB), associado a glicose baixa (indica etiologia bacteriana ou TB) e proteina muito elevada (>100 - caracteristica geralmente presente quando a etiologia é TB). A bacterioscopia raramente é positiva nos casos de meningite por TB. aDA costuma estar elevada. Nesses casos, a TC de crânio pode revelar hidrocefalia em 85% das crianças e em 50% dos adultos, sendo junto a ADA, um dado bastante sugestivo de TB meníngea
Jovem de 22a é levada por familiares ao serviço de emergência apresentando quadro de cefaleia de forte intensidade, febre e desorientação. Qo exame fisico, evidencia-se rigidez nucal e edema de papila óptica, sem sinais focais. Leucograma com 15.000 e 12% de bastões. Não há disponibilidade de TC de crânio. A conduta mais adequada para esse caso:
- Iniciar imediatamente atb empírica, seguida de transferência para serviço com TC e realização de punção lombar, caso não tenha hipertensão intracraniana
Verdadeiro
Criança de 2a e 8m, deu entrada no hospital infantil, com quadro de febre, irritabilidade e vômito há 3d. O menor tem sinal de Kernig positivo. Evolui com rebaixamento do nível de consciência e convulsões. O hemograma evidenciou leucocitose com linfocitose; proteína C reativa 2,5. Realizado TC de crânio de urgência que evidenciou normalidade. Realizada punção liquórica que resultou em um líquor límpido com leucorraquia com predomínio linfocítico e teste látex negativo. Tendo em conta a prevalência dos quadros de meningite, o agente mais provável neste caso é:
- Enterovirus
Verdadeiro
Os enterovírus são os vírus mais frequentes nesses quadros na faixa etária pediátrica e isso é uma questão de prevalência
Selecione a opção correta quanto à medida de precaução que deve ser adotada em uma criança com meningoencefalite:
A) Precaução respiratória por aerossóis
B) Precaução respiratória por gotículas
Letra B
Pct de 34a apresentando cefaleia recorrente foi diagnosticado com cefaleias em salvas ou “cluster headache”. Quais os sinais e sintomas são os mais prováveis para este diagnóstico?
- Cefaleia geralmente intensa, excruciante, com congestão ocular, obstrução nasal, sudorese da fronte e da face ipsilateral, durando de 15-180min
Verdadeiro
O tratamento profilático é feito com verapamil.
Ja o tratamento profilático da enxaqueca é feito quando o pct apresentar 3 ou mais episódios por mês
