Geriatria e Prevenção de Doenças Flashcards
Como é feita a prevenção secundária ( rastreamento de doenças: screening)?
15 anos (“sexual”): infecção HIV
25 anos: Ca de colo uterino (papanicolau até 65a
35 anos (“metabólica “): dislipidemia (perfil lipídico, e em mulheres a partir de 45a)
45 anos: DM (GJ, HbA1C…), pode fazer antes se IMC aumentado
50 anos (“Câncer “): Ca colorretal (colono, RSG ou sangue oculto), ca de mama (MMG), ca de próstata (toque e PSA)
55 anos: Ca de pulmão (TC de baixa dosagem) para tabagistas ou cessou <15a + 30anos/maço
65 (“vaso e osso”): osteoporose (densitometria) em mulheres, aneurisma de Ao. Abd (USG) em himens que já fumaram
Quais são as síndromes geriátricas??
Obs: Os 5 I’s da geriatria
I nsuficiência cerebral: perda de neurônios e atrofia cerebral
I nstabilidade (quedas): diminuição massa óssea e muscular
I mobilidade: rigidez ventricular e alterações reflexas
I atrogenia: diminuição da água corporal e aumento de gordura
I ncontinência: alteração esfincteriana e aumento da próstata
Como é feito o diagnóstico de síndrome de Fragilidade na geriatria?
Obs: >ou= 3 critérios
- F adiga (autorreferida)
- F atless (diminuição 5% do peso no último ano
- F orça reduzida (diminuição da pressão manual)
- F ísica (atividade limitada)
- F unção motora (marcha lentificada)
A incapacidade no desempenho das atividades básicas de vida diária (autocuidado) tem sido identificada como um fator de risco para quedas e institucionalização do idoso. O termo atividades básicas de vida diárias refere-se à:
- Habilidade necessária para a manutenção independente das funções de tomar banho, alimentar-se e vestir-se
Verdadeiro
Trata-se do teste de Katz que é feito para a Avaliação das Atividades Básicas de Vida Diária
Homem de 62a, com história de tabagismo (40anos/maço), procura atendimento médico buscando realizar exames que permitam diagnóstico precoce e possibilitam a redução da mortalidade específica por câncer. Os exames a serem realizados periodicamente são:
- Sangue oculto nas fezes, dosagem de PSA e tc de tórax de baixa dosagem
Verdadeiro
Que condições, dentre as abaixo, não estão relacionadas ao envelhecimento usual:
A) Redução do enchimento ventricular na diástole
B) Redução da taxa de filtração glomerular
C) Redução da capacidade cognitiva progressiva com prejuízo funcional
D) Redução do tecido subcutâneo e fragilidade capilar
E) Redução da massa muscular e lipossubstituição de tecidos
Letra C
Os critérios de Beers são utilizados no idoso para avaliar:
- Medicações inapropriadas
Verdadeiro
Evitar/cautela:
- Antidepressivos e benzodiazepínicos
- Antivertiginosos (Vertix)
- Polivitamínicos e ginkgo biloba
- Digital, diurético e anticoagulante
Quais são as vacinas preconizadas na prevenção primária de doenças?
Obs: 20-60 anos = 4 vacinas
>60 anos = 6 vacinas
20-60 anos:
- HBV: 3 doses
- dT: 3 dose + reforço a cada 10a
- Tríplice viral (SCR): 2 doses até 29a ou 1 dose 30-59a
- FA
> 60 anos:
- HBV, dT, FA
- Influenza: anual
- Pneumo 23: asilados, 1 dose, reforço em 5a
- Herpes zóster : rede privada, 1 dose
No que diz respeito ao tratamento de depressão no idoso, está INCORRETA a afirmativa:
A) A classe de antidepressivos de escolha são os inibidores de recaptação de serotonina, especialmente sertralina, citalopram e escitalopram, por apresentarem menor risco de interação medicamentosa
B) Descartar doenças que podem mimetizar depressão como hipotireoidismo, anemia e mesmo uso de medicações como a clonidina não é relevante nessa população
C) Mirtazapina é um antidepressivo com papel importante nos pcts idosos com depressão que apresentam insônia e inapetência por promover melhora do sono e aumento do apetite
Letra B
Com relação à prescrição de fármacos em geriatria, é correto afirmar que:
A) Drogas lipossolúveis apresentam ½ vida mais curta em pcts geriatricos
B) Em virtude da diminuição da água corporal total, pcts idosos apresentam menor volume de distribuição de drogas
Letra B
Como no idoso observamos um aumento da massa de gordura e uma redução da massa hídrica, o que se tem na verdade é um aumento da ½ vida das drogas lipossolúveis nos pcts geriátricos
Mulher leva seu marido de 60a ao ambulatório devido à perda progressiva da memória, de evolução há 2a. Existe interferência nas atividades de vida diárias, como esquecer nome dos filhos, mas ele não erra nas contas e não tem dificuldade de escrita. A apatia é um achado importante, além do hábito de andar sem roupa dentro de casa e procurar a mulher com mais frequência, querendo manter relações sexuais. O apetite melhorou e procura comida com muita frequência. Na consulta, o MEEM 22 (escolaridade de nível superior), não havia alterações motoras ou sensitivas ao exame físico e os pares cranianos estavam normais. Nesse caso, o diagnóstico mais provável deve ser de demência:
- Frontotemporal
Verdadeiro
O diagnóstico de síndrome demencial é clínico. Nesse caso, há destaque para manifestações de disfunção dos lobos frontotemporais (apatia, desinibição, hiperfagia, hipersexualidade).
Na demência vascular o pct apresenta alterações motoras e, com frequência, história de múltiplos AVE; a doença de Alzheimer evolui lentamente, e afeta pcts mais velhos (>70-80a); a demência por corpos de Lewy se caracteriza por demência + parkinsonismo + alucinações visuais
Mulher de 86a, há 6m perdeu-se no trajeto da igreja para a sua casa e vem apresentando esquecimento de evolução insidiosa. Não está reconhecendo os sobrinhos e não se lembra do nome das amigas com quem fazia aulas de pintura e por isso tem deixado de frequenta-las. Não apresenta alteração do ciclo sono-vigília, do humor e do apetite. Qual é a substância envolvida na fisiopatologia do diagnóstico mais provável?
- Acetilcolina
Verdadeiro
No Alzheimer há uma baixa da acetilcolina, por isso nós tratamos com anticolinesterásicos
Mulher, 63a, refere dificuldade para andar e para manusear objetos com a mão esquerda, sem menção de tremor. Refere também sonhos vívidos à noite e constipação intestinal. O marido confirma que o braço esquerdo da pct não balança ao andar. Qual o diagnóstico mais provável?
- Doença de Parkinson idiopática
Verdadeiro
O início da doença de Parkinson se dá normalmente após os 55a, com quadro clínico constituído basicamente por:
• Bradicinesia (movimentos lentos, com dificuldade para inicia-los, fáscies marcarada)
• Rigidez (hipertonia plástica - rigidez do tipo roda dentada)
• Tremor (de repouso, le to, do tipo “contar dinheiro”)
• Instabilidade postural (o pct deambula com tendência a cair para frente, na busca do seu centro de gravidade)
Homem de 78a, com confusão mental e alteração da memória há 6m. Apresenta períodos de lucidez que duram alguns dias, com episódios de desorientação de início agudo. Nos últimos 3m teve alucinações visuais bem estruturadas (chega a ver animais na árvore). Teve algumas quedas, com fratura do punho. Ao exame: leve tremor na mão esquerda e rigidez nos braços. Há 3s passou em consulta recebendo haloperidol e evoluiu com rebaixamento da consciência e internação. Qual é o diagnóstico provável?
- Demência com corpos de Lewy
Verdadeiro
Tríade clássica: déficit cognitivo flutuante e progressivo + alucinações visuais + parkinsonismo
Lembrar da história:
Lewy, alucinação, flutuação, pickup, comportamento, hidroginástica, marchar, urinar, paralisia, olhar, vaca, mioclonia
Homem de 64a apresenta quadro de tremor de mãos bilateral, associado à lentificação de movimentos (principalmente do balanço dos braços ao deambular), além de dificuldade para sustentar movimentos repetitivos e instabilidade de marcha. Está em uso de enalapril, metformina, flunarizina (vertix) e metoclopramida. Considerando as informações dadas, o diagnóstico e a conduta adequada para o caso são:
- Parkinsonismo secundário; suspender medicações com efeitos colaterais
Verdadeiro
As drogas associadas ao parkinsonismo secundário são: neurolépticos, flunarizina, antipsicóticos (haloperidol), metoclopramida, cinarizina e carbonato de lítio
Os 3D’s do parkinsonismo:
- Drogas
- Damage (trauma, AVC, hidrocefalia)
- Degenerativa (Lewy)
O mecanismo proposto para os efeitos parkinsonismo relacionados ao uso de antipsicóticos é:
- Bloqueio do receptor dopaminérgico na via nigroestriatal
Verdadeiro
DOPA Mesencéfalo (subst. Negra) —-> núcleos da base
Ach (corpo estriado) ———> córtex pré-motor
A respeito das demências, marque a alternativa INCORRETA:
A) Instrumentos como o MEEM e o MoCA (Montreal Cognitive Assessment) apresentam baixa sensibilidade para o diagnóstico de demências em fases iniciais
B) Ao contrario da demência da doença de Parkinson, na de corpos de Lewy, as alterações cognitivas são concomitantes ou precedem os sintomas parkinsonianos
C) a doença de Alzheimer e demência vascular apresentam fatores de risco em comum, incluindo diabetes, dislipidemia e hiper-homocisteinemia
D) O deficit de memória é uma manifestação precoce da demência frontotemporal
Letra D
O quadro inicial da doença de Pick é marcado por alteração de comportamento, e com a progressão da doença surge o quadro demencial, que pode ser acompanhado por afasia (linguagem), apraxia (destreza) e parkinsonismo
Homem, 62a, há um ano com quadro de rigidez e bradicinesia simétricas e sem tremor de repouso, associado a disfunção sexual e episódios de hipotensão postural. A hipótese diagnóstica mais provável é:
A) Doença de Parkinson
B) Atrofia de múltiplos sistemas
Letra B
A atrofia de múltiplos sistemas (AMS) manifesta-se como uma combinação de sintomas de parkinsonianos, cerebelares e autonômicos. Do ponto de vista clínico, pensamos nessa síndrome em pcts com parkinsonismo atípico (comprometimento precoce da fala e da marcha, ausência de tremor ou assimetria motora, resposta precária ou ausente à levodopa) em associação a sinais cerebelares e/ou disfunção autonômica precoce e proeminente, em geral hipotensão ortostática, mas também síncope, impotência e disfunção vesical
