Pneumonias Comunitárias e Hospitalar Flashcards
Ao definir o local de tratamento das PACs, utilizamos o CURB 65. Quais são os parâmetros e a avaliação dessa ferramenta?
CURB 65
C Confusão mental. 1
U Ureia >ou= 43 (50) 1
R FR >ou= 30 1
B “Baixa” PA, PAS <90 ou PAD ou= 65 anos 1
- 0-1: ambulatorial
- 2: considerar internação
- > ou= 3: internação
Ao definir se um paciente com PAC necessita de UTI, usamos o escore IDSA/ATS. Quais são seus critérios?
• Critérios Maiores:
- Necessidade de ventilação mecânica
- Choque séptico
• Critérios Menores:
- CURB (cada 1 vale como 1 pt)
- Temperatura <36º
- Relação P/F
Como é o tratamento das PACs?
• 1º- Hígido (ambulatorial):
- B lactâmico (amox +- clavu) OU macrolídeo (azitro/claritro) OU doxiciclina
• 2º- Comorbidades/Atb prévio/ +grave:
- B lactâmico + macrolídeo
• 3º- Alergia a B lactâmico/macrolídeo:
Quinolonas respiratórias (moxi/levo/gemifloxacino)
• 4º- Internação em Enfermaria ou UTI:
- B lactâmico + macrolídeo OU quinolona(UTI)
B lactamico ->(Ampi+sulbactam ou cefalo 3ª)
Como é definida as Pneumonias Hospitalares?
Como é feito o diagnóstico?
Quais são os principais agentes causadores das Pneumonias Hospitalares?
Definições:
Nosocomial: >ou= 48hrs de internação
Associada a ventilação mecânica: >48-72hrs
Diagnóstico:
- Infiltrado pulmonar (novo ou progressivo) + 2 sinais de infecção (febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação)
Agentes:
- Pseudomonas aeruginosa
- S. aureus
- MRSA
- Germes MDR (multidrogas resistentes)
Como é feito o tratamento das Pneumonias Hospitalares?
• Sem risco para MDR/MRSA, baixa mortalidade:
- Cefepime OU Piperacilina-tazobactam OU Imi/meropenem
• Risco para gram - MDR:
Muitos bacilos gram - nas amostras OU fibrose cistica OU bronquiectasias
- Adicionar: aminoglicosídeo OU cipro/levofloxacino
• Risco para MRSA:
>20% de MRSA na unidade OU prevalência de MRSA na udidade é desconhecida
- Adicionar: Vancomicina OU Linezolida
• Risco de > mortalidade:
Choque séptico OU suporte ventilatório OU Atb IV nos últimos 90d
- Escolher 1 de cada
Pct com febre, dor torácica e tosse, há 5d, apresenta RX de tórax com derrame pleural. A punção do líquido mostrou um empiema. As características com relação à presença de leucócitos, ao predomínio de células, à glicose e ao pH, respectivamente:
- Aumentada; polimorfonucleares; baixa; <7,3
Verdadeira
A infecção pelo vírus Influenza tem distribuição global e elevada transmissibilidade. Considerando a síndrome gripal e a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG), é correto afirmar que:
- Define-se SRAG por síndrome gripal associada a sinais de gravidade como dispneia, desconforto respiratório respiratório, sat O2 <95% ou exacerbação de doença de base preexistente
Verdadeiro
Dentre as alternativas abaixo, qual está correta sobre epidemiologia e controle da influenza?
A) O Programa Nacional de Imunizações utiliza vacinas contendo 2 subtipos do vírus A e um do B
B) A doença pelo vírus B em crianças é mais grave que a causada pelo vírus A
Letra A
As vacinas utilizadas no PNI, são trivalentes que contém antígenos purificados de 2 cepas do tipo A e uma B.
A doença pelo vírus A é mais grave em crianças do que o vírus B
Pct portador de mucoviscidose é internado na UTI devido a uma pneumonia adquirida na comunidade. Qual é o principal patógeno mais provável?
A) Streptococcus pneumoniae
B) Pseudomonas aeruginosa
Letra B
Mucoviscidose é a fibrose cística.
Em pct com fibrose cística o germe que mais causa PAC é a Pseudomonas
Pct etilista, internado em hospital do interior devido a quadro de pneumonia aspirativa após convulsão por abstinência alcoólica. No 15º dia de internação, o pct evoluiu com insuficiência respiratória com necessidade de VM. Observado celulite no braço direito. Foram colhidas culturas do aspirado traqueal e hemoculturas. O pct foi transferido para a capital no 18º dia e você o admitiu. O relatório de transferência dizia que no aspirado traqueal cresceu Klebsiella pneumoniae com sensibilidade apenas para carbapenêmicos. Na hemocultura cresceu S. aureus em 3 amostras com sensibilidade à oxacilina. A TC de tórax apresentou imagem sugestiva de abscesso pulmonar. Qual o melhor esquema de Atb para esse pct?
- Meropenem
Verdadeiro
O meropenem cobre todos esses germes (bacilos gram negativos MDR = Klebsiella; coco gram += S. aureus; germes anaeróbios sempre presentes em abscessos pulmonares)
Gestante de 26a, com 20s de idade gestacional, procura UBS com queixa de febre alta, dor de garganta e tosse seca há 24hrs. Não foi vacinada para influenza. Ao exame, encontra-se em BEG, eupneica, acianótica; com T= 38ºC, PA 105/80, FR 20. Hiperemia de orofaringe e ausculta pulmonar normal. A melhor conduta médica é:
- Prescrever antitérmico, oseltamivir, hidratação e orienta-la a retornar em 24hrs se houver piora do quadro
Verdadeiro
O oseltamivir (Tamiflu) é usado na dose de 75mg 2x/dia por 5 dias
De acordo com as Diretrizes Brasileiras para Pneumonia Adquirida na Comunidade, é correto afirmar que:
- O pneumococo é um dos principais agentes relacionados à doença mais grave, por isso a importância da vacinação antipneumocócica. A vacina polissacarídea (Pneumo 23) está recomendada para todos os pct acima de 65a, bem como imunocomprometidos e moradores de instituições
Verdadeiro
O vírus sazonal A (H1N1) é o mesmo vírus que causou a pandemia de influenza em 2009, e agora circula sazonalmente. Desde então, foi introduzida pelo MS a vacinação contra o vírus para pessoas que se enquadram em determinados grupos de risco. Esses grupos compreendem, entre outros:
- Gestantes, puérperas e crianças de 6m-5a
Verdadeiro
Outras indicações: trabalhador de saúde, povos indígenas, >60a, encarcerados, funcionários do sistema prisional, portadores de doenças crônicas não trasmissíveis, entre outros
Em relação às condutas frente a um caso clínico de gripe por vírus H1N1, suspeito ou confirmado, assinale a alternativa correta:
A) A sorologia para o vírus H1N1 é considerada o padrão-ouro para a confirmação diagnóstica, principalmente na primeira semana de tratamento
B) Alterações laboratoriais como o aumento do LDH, Cr sérica, plaquetopenia e acidose metabólica indicam pior prognóstico
Letra B
O padrão-ouro para a confirmação diagnóstica do H1N1 é o isolamento viral a partir de secreções respiratórias (swab nasofaríngeo + PCR), que devem ser coletadas com este intuito até o 3º dia do início dos sintomas.
Nas doenças pulmonares e pleurais referentes ao Frêmito Toracovocal (FTV), à palpação, o achado é:
A) No derrame pleural, o esperado é um FTV aumentado
B) Na consolidação pulmonar, o esperado é um FTV aumentado
Letra B
Nas doenças pleurais, como o derrame pleural, o FTV vai estar sempre diminuído.
Ja nas doenças parenquimatosas, com exceção da atelectasia, o FTV vai estar sempre aumentado
