Síndromes Edemigênicas Flashcards
Homem de 32a, raça negra, admitido para investigação etiológica com quadro de fadiga, dispneia aos esforços, aumento do volume abd e edema de MMII, iniciado há 3m de sua admissão hospitalar. O seu eco demonstrou miocardiopatia dilatada de grau importante, com grave disfunção sistólica do VE. A fração de ejeção foi de 35%. Seu ECG apresenta bloqueio completo de ramo esquerdo, ritmo sinusal e FC 99. PA de 122/89, BNF, RCR2T. Das opções terapêuticas abaixo, qual delas NÃO deveria ser indicada nesse caso?
A) Metoprolol
B) Ramipril
C) Espironolactona
D) Verapamil
E) Hidralazina
Letra D
Drogas que aumentam a sobrevida na IC: Beta bloq, IECA ou BRA e antagonista da aldosterona. Pode haver necessidade da hidralazina + nitrato, valsartan + sacubitril, ivabradina, e de medicações que controlam sintomas, como digitais e diuréticos
Homem de 62a, HAS há 15a, apresenta queixa de dispneia progressiva aos esforços, há 1a. Exame físico: PA 130/80, FC 94, ictus cardíaco desviado para esquerda e edema bilateral de MMII. ECG com ritmo sinusal e sobrecarga de câmaras E. Eco com hipocinesia difusa e FE de 33%. Qual é a combinação terapêutica mais adequada em termos de melhora de sobrevida?
- Enalapril, carvedilol, espironolactona
Verdadeiro
Drogas que aumentam a sobrevida:
IECA ou BRA, alguns beta bloqueadores (carvedilol, metoprolol e bisoprolol) e, nos pcts sintomáticos (NYHA >ou= 2), bloqueadores de aldosterona
Homem de 47a, retorna ao ambulatório para resultado de exames. Tem insuficiência cardíaca por miocardiopatia dilatada há 1a, com melhora dos sintomas após instituição de furosemida 80mg/dia VO. No momento está assintomático. Exame físico: FC 72, PA 128/82, TCR2T, com sopro sistólico +1/+4 em foco mitral. Cr 0.78, K de 3,5. Eco: dilatação leve das câmaras cardíacas, com FE de 39%. A conduta é:
- Iniciar enalapril e carvedilol
Verdadeiro
Todo pct com ICFER, mesmo se assintomático, deve receber drogas que comprovadamente modifiquem a história natural da doença, aumentando sua sobrevida. Tais drogas exercem este benefício pelo fato de evitarem o fenômeno de remodelamento cardíaco. A associação de hidralazina + nitrato é geralmente utilizada como acréscimo em pcts que continuam assintomáticos, ou como opção naqueles que não toleram, por qualquer motivo, a combinação de beta bloq + IECA ou BRA
A insuficiência cardíaca com função sistólica de VE preservada, ou diastólica, é uma entidade de alta prevalência e o seu tratamento se fundament em abordagens específicas, como as abaixo, EXCETO:
A) Alívio da retenção hídrica
B) Manutenção da sincronia
C) Utilização de drogas que aumentam o inotropismo cardíaco
D) Tratamento da isquemia do miocárdio quando presente
E) Controle da FC
Letra C
Ao contrário da ICFER, nenhum tratamento mostrou reduzir mortalidade na ICFEN. O que se faz nesta última é controlar os fatores de risco e comorbidades presentes, como o uso de diurético de alça e anti-hipertensivos para alívio da congestão pulmonar, preservação da FC e da sincronia cardíaca, tratamento da isquemia coronariana, quando presente. Não há deficit inotrópico, logo, não há papel para as drogas inotrópicas positivas, como o digital
Como é feito o tratamento da IC agudizada?
Insuficiência cardíaca aguda:
- Congesto e Quente: diurético + vasodilatador
- Congesto e Frio: inotrópico, vasodilatador (se PAS > 90), diurético (se perfusão corrigida)
- Seco e Que te: ajuste de terapia oral
- Seco e Frio: volume, considerar inotrópico
Inotrópicos -> dobuta, milrinona
Vasodilatador -> nitroprussiato, nitroglicerina
Considerando o tratamento farmacológico dos pcts portadores de insuficiência cardíaca associada à hiperpotassemia ou à insuficiência renal, marque a alternativa que contém a melhor opção terapêutica:
- Associação hidralazina com nitrato oral
Verdadeiro
Homem de 33a, assintomático, procura atendimento para realização de atividade física em academia. Nega HAS, DM, DLP e tabagismo. Pai faleceu aos 39a por morte súbita. Exame físico: FC 72, PA 130/80, RCR, BNF, sopro mesossistólico +3/+4 em borda esternal esquerda média, cuja intensidade diminui com o agachamento e aumenta com a posição ortostática. O ECG evidenciou aumento de câmara cardíaca esquerda. Qual é a hipótese diagnóstica?
- Cardiomiopatia hipertrófica
Verdadeiro
Clínica:
Sopro sistólico -> piora com valsalva/ melhora com agachamento
Síncope, dispneia aos esforços
Diagnóstico:
ECO/RM: sinais de HVE, hipertrofia septal assimétrica
Tratamento:
- Controlar FC e PA: beta bloq, ant. Ca
- Invasivo: embolização septal/ventriculomiectomia
- Cardiodesfibrilador implantável
Homem de 75a, com cardiomiopatia isquêmica, refere há 2d fraqueza, adinamia, mal-estar e extremidades frias. Ao exame: REG, corado, cianótico, taquipneico; ausculta pulmonar sem congestão; RCR2T, BNF, FC 100, PA 70/50, sat 94%. Qual a medida terapêutica inicial para esse pct?
- 250ml de SF 0.9%
Ao analisarmos um pct com IC descompensada, sempre tentaremos coloca-lo em um perfil hemodinâmico. O pct em questão não apresenta congestão pulmonar sendo, portanto, “SECO”. Como está hipoperfundido, será classificado ainda como “FRIO”. Nosso pct é SECO e FRIO e se beneficiará de uma reposição volêmica cautelosa, em alíquotas de 100-250ml
Como é feita a classificação de NYHA e a evolutiva da Insuficiência Cardíaca?
NYHA: I - s/ dispneia c/ atividades usuais II - c/ dispneia c/ atividades usuais III - dispneia c/ atividades leve IV - dispneia em repouso ou qualquer atividade
Evolutiva: A - só fatores de risco B - doente, mas assintomático C - sintomático D - refratário
Senhor de 78a tem um quadro de IC de difícil controle (classe funcional III de NYHA) por miocardiopatia dilatada, apesar de otimizado o tratamento clínico com beta bloq, IECA, diurético de alça e espironolactona. Tem ritmo sinusal com bloqueio de ramo esquerdo (duração de QRS de 160ms). Sua FE ao eco é de 30%. Qual é a melhor opção terapêutica para este caso?
- Terapia de ressincronização cardíaca
Verdadeiro
Esse é o pct com indicação perfeita para terapia de ressincronização ventricular, pois preenche os 3 critérios para indicação: IC sistólica classe funcional NYHA II-IV refratária à terapia medicamentosa otimizada; FE ou=“150ms). O BRE faz com que os ventrículos se contraiam em tempos diferentes. Com a terapia de ressincronização, há tendencia a melhora da função ventricular e dos sintomas
Pró-BNP é um tecurso laboratorial utilizado no diagnóstico de:
- Insuficiência cardíaca
Verdadeiro
A sua grande indicação é a diferenciação de dispneia cardiogênica versus pulmonar na sala de emergência. Ele está associado tanto à IC de Fe reduzida quanto à IC de FE normal
Pct HAS e DM mal controlado, 59a, evolui com edema de MMII e dificuldade tanto de caminhar quanto de dormir. Quando inicialmente avaliado, seu RX torácico demostra aumento de ventrículos, congestão pulmonar, e seu ECG demonstra sobrecarga esquerda. Nessa conduta inicial, você prescreve carvedilol, espironolactona, furosemida e captopril. Diante de tal caso, qual foi a conduta inadequada e por qual motivo?
- Carvedilol, porque necessita que inicialmente o pct esteja compensado e sem congestão
Verdadeiro
