Distúrbios De Hemostasia E Trombose Flashcards
Mulher de 36a, queixa-se de evacuações aquosas com grande quantidade de gotas de gordura, urina bem vermelha e manchas roxas nas pernas e braços há 10 dias. Exame físico: equimoses disseminadas em pernas e braços. Hb 11, plaq 140.000, ALT 44, AST 66, RNI 13.6, PTTa 81.5, TAP 146,7. A conduta é:
A) Vitamina K
B) Plasmaférese
Letra A
Os sinais e sintomas do TGI sugerem uma síndrome de má absorção. A esteatorreia acarreta risco de má absorção de vit lipossolúveis (ADEK) como complicação do quadro.
TAP/INR mede a via Extrínseca, cujos principais fatores envolvidos dependem da vit K (fatores dependentes da vit K = II, VII, IX e X)
PTTa mede a via Intrínseca
Homem de 44a, foi admitido no CTI com choque séptico que teve como foco lesão traumática infectada extensa em MID. Algumas horas após a admissão, foram observadas petéquias, equimoses, sangramento no sítio de inserção de cateter venoso central e gengivorragia. O plantonista solicitou hemograma e coagulograma para avaliação inicial. À hematoscopia foram observados numerosos esquizócitos. Qual o diagnóstico mais provável e como devem estar o TAP e o PTTa?
- Coagulação intravascular disseminada, TAP e PTTa prolongados e trombocitopenia
Verdadeiro
A CIVD conhecida como coagulopatia de consumo é uma complicação causada por uma variedade de doenças clínicas graves, como sepse, Neoplasia e DPP. A fisiopatologia envolve a entrada no sangue de substâncias procoagulantes (lipoproteínas) que causam ativação do sistema de coagulação e plaquetas.
A deposição de fibrina nos trombos ocasiona a fragmentação de hemácias, fazendo hemólise e ocasionando o aparecimento de esquizócitos
Menino de 4m é trazido à emergência devido a volumoso hematoma em braço E. Antecedente pessoal: herniorrafia inguinal com sangramento excessivo há 10d e coleta de exames de sangue há 5d para investigar o sangramento. Antecedente familiar: primo com quadro semelhante. Exame físico: MIE com hematoma volumoso e diminuição do pulso braquial. Após coleta de provas de coagulação, a conduta é:
- Reposição do fator VIII
Verdadeiro
Hematomas extensos e profundos representam mais provavelmente um distúrbio da hemostasia secundária (distúrbio da coagulação). Numa criança do sexo masculino, com história familiar do mesmo tipo de problema, a principal hipótese diagnóstica que se impõe é de hemofilia. Estatisticamente, a hemofilia A é a mais frequente, e é caracterizada por deficiência de fator VIII
Sobre a manifestação clínica e o respectivo defeito de coagulação, relacione a coluna 1 à coluna 2:
Coluna 1:
1- Púrpura
2- Sangramento de mucosa e pele
3- Sangramento de articulações, vísceras e músculo
Coluna 2:
( ) - defeito de coagulação
( ) - defeito vascular
( ) - defeito plaquetário
3 - 1 - 2
Com relação aos anticoagulantes orais e seus respectivos mecanismos de ação, enumere a coluna 2 com a 1:
Coluna 1:
1- Inibidor direto da trombina (fator II)
2- Inibidor direto do fator Xa
3- Antagonista da vit K
Coluna 2:
( ) - Warfarin
( ) - Rivaroxabana
( ) - Dabigatrana
( ) - Apixabana
3 - 2 - 1 - 2
Mulher de 53a, relata há 4m aparecimento espontâneo de petéquias em braços e coxas, com aumento significativo e extensão para tronco e abdome há 2s. Apresenta sangramento após a escovação dentária no mesmo período. Há 6m, devido a um evento de AVC transitório, passou a utilizar AAS. Exame físico: petéquias em tronco, abdome e coxas; baço palpável a 1cm do RCE. Série vermelha do hemograma normal, leuco 8.900 e plaquetas 3.000. Análise do esfregaço não mostra alterações morfológicas. O mecanismo fisiopatológico dos achados é:
- Produção de anticorpos antiplaquetas
Verdadeiro
Mulher com plaquetopenia e mais nada = púrpura trombocitopênica imune idiopática.
São formados autoanticorpos que opsonizam plaquetas, “temperando-as” para o deleite fagocítico dos macrófagos esplênicos
Um pct desenvolveu síndrome hemolítico-urêmica pouco tempo após episódios de enterocolite aguda. A bactéria que mais provavelmente desencadeou esse quadro é:
- E. Coli
Verdadeiro
A SHU é complicação de uma doença infecciosa causada por agentes produtores de toxina Shiga, como a famosa E.coli O157:H7
Uma das formas de diagnóstico de trombocitopenia induzida por heparina é a aplicação do algoritmo 4T, composto de quatro critérios. Quando os 4 critérios envolvidos sugerem o diagnóstico de trombocitopenia por heparina, ocorre a seguinte combinação:
- Queda >50% e plaquetas maiores do que 20.000, início 5-14 dias após a exposição à heparina, presença de novo episódio de trombose e ausência de outros diagnósticos
Verdadeiro
Menina de 4a é trazida à emergência, pois, segundo a mãe, apresenta diversas manchas pelo corpo, além de hematomas. Há 4s, a criança apresentou quadro de IVAS com melhora após tratamento sintomático. Ao exame, apresenta-se em BEG, sendo notadas petéquias e equimoses especialmente em MMII. O exame do abd é normal. O hemograma colhido mostra 6.000 leuco, Hg 11 e plaq 35.000. Nesta doença, a fisiopatologia da trombocitopenia ocorre pela:
- Produção de anticorpos antiplaquetários e destruição das plaquetas pelo baço
Verdadeiro
Existem 2 forma clinico-epidemiológicas da PTI: a forma adulta, que geralmente cronifica e requer corticoterapia; e a forma infantil, que geralmente é aguda e autolimitada, muitas vezes podendo ser apenas observada até sua resolução espontânea
Considerando as desordens da coagulação e a prática cirúrgica, constata-se que:
A) A hemofilia A é uma doença congênita recessiva, causada pela deficiência do fator VIII de coagulação, sendo mais prevalente em mulheres
B) A doença de von Willebrand é a principal causa congênita de transtorno da coagulação
Letra B
As hemofilias são distúrbios da coagulação de caráter hereditário, com herança ligada ao sexo (cromossomo x), sendo, portanto, muito mais prevalente no sexo masculino
Pct primigesta, é atendida na 20ª semana de gestação com quadro sugestivo de trombose venosa profunda. Com relação à investigação diagnóstica e o tratamento deste caso, pode-se afirmar que:
A) Warfarin é uma alternativa segura no tratamento na gravidez
B) Anticoagulação deve ser mantida até, pelo menos, 4 a 6 semanas pós-parto
Letra B
Os cumarínicos não são totalmente seguros durante a gestação.
