Síndromes Diarreicas Flashcards
Mulher, 22a, antecedente de tireoidite de hashimoto, queixando-se de distensão abdominal, flatulência e plenitude gástrica há vários anos. Atribui sintomas à ingestão de massas, frituras e bebidas fermentadas. Nos últimos 3 meses, refere surgimento de lesões bolhosas e pruriginosas em cotovelos, joelhos e dorso. Qual o exame diagnóstico mais adequado?
- Antitransglutaminase tecidual
Verdadeiro
Diagnóstico de doença Celíaca. O primeiro exame é o antitransglutaminase tecidual. Os HLA-DQ2 e DQ8 estão associados a doença, mas só devem ser investigados em pct positivos para antitransglutinase
Menina de 15m de vida recebe aleitamento materni e dieta geral adequada para a idade. Há 6m apresenta diarreia sem sangue e sem muco, acompanhada por deficit de ganho de peso. Ao exame: descorada, apática, com distensão abdominal, com hipotrofia da musculatura glútea, anus sem anormalidade. Qual o diagnóstico mais provável?
- Doença Celíaca
Verdadeiro
O início da diarreia crônica após a introdução da alimentação complementar sempre deve levantar suspeita de doença celíaca. Além dá diarreia crônica, na forma clássica da doença, podemos ter desnutrição evidente com relato de irritabilidade e anemia ferropriva refratária ao tratamento com ferro
Homem 72a, internado na ortop por fratura de fêmur, apresenta diarreia aquosa >10 evacuações ao dia, sem sangue ou muco e dor abd difusa na última semana. Nega náuseas ou vômitos. Sinais vitais com temperatura entre 37 e 37,5ºC por 2d. Exames lab evidenciaram leucocitose de 17.500 com 4% de bastões, PCR 50, função renal normal e exames de fezes negativos. Solicitada retossigmoidoscopia flexível que evidenciou pseudomembranas. Sobre o tratamento do pct, o quadro clínico é:
- Grave e o atb de escolha é a vancomicina oral entre 125mg a 500mg a cada 6hrs
Verdadeiro
Classificação de gravidade e Tratamento (10 dias):
Não Grave: leuco de ate 15.000, cr <1.5 —> Vanco 125mg 6/6; fidaxomicina 200mg 12/12
Grave: leuco >15.000, cr > ou = 1.5 —> Vanco 125mg 6/6; fidaxomicina 200mg 12/12
Fulminante: hipotensão, choque, íleo paralítico ou megacólon —-> Vanco 500mg 6/6 + Metronidazol IV
A nutrição parenteral total é mandatória em pacientes:
A) Com menos de 40cm de intestino delgado
B) Que foram submetidos à gastrectomia total
Letra A
Na síndrome do intestino curto (<40cm de delgado) não há a capacidade de absorver nutrientes pelo tubo digestivo, o que torna a nutrição parenteral mandatória
Menino de 7a é trazido ao ambulatório por sua mãe com a queixa de que “o filho não come e está muito magro”. Ao exame, observa-se que ele está descorado +/+4, peso baixo e estatura baixa nos escores, sem outras alterações. Exames complementares Hb 10.8, Ht 34.5%, protoparasitológico: ovos de Hymenolepis nana e cistos de Giardia lamblia. Frente aos achados, a conduta CORRETA é:
- Tratar H. nana com praziquantel e G. lamblia com metronidazol
Verdadeiro
A H nana é conhecida como “tênia anã” e costuma causar infecção assintomática, embora possa ser causa de dores abd, sendo seu tratamento feito com praziquantel. Já a giardíase, pode ser assintomática ou estar associada com diversas manifestações clínicas, e o tratamento deve ser feito com tinidazol ou metronidazol
Pré-escolar de 5a, apresenta febre e tosse há 1 mês. Já recebeu esquema de atb e broncodilatadores, sem melhora. EF: REG, FR 40irpm, ausculta pulmonar MV+ bilateral com sibilos difusos; abd com hepatomegalia moderada; Hb 13.4, Ht 35%, leuco 45.000 sendo 65% de eosinófilos. Rx com infiltrado intersticial bilateral. O diagnóstico mais provável é:
- Toxocaríase
Verdadeiro
O quadro é causado pelo Toxocara canis (larva migrans visceral), cujo hospedeiro definitivo é o cão.
O diagnóstico não pode ser feito por exames parasitológicos de fezes, pois não há desenvolvimento do verme adulto no homem, sendo indicada a realização de sorologia
Mulher 35a, há cinco anos com poliartralgias. Há um ano apresenta diarreia, febre e perda ponderal. Evolui com deficit cognitivo, dificuldade para dormir e movimentos involuntários. Exame neurológico: oftalmoplegia supranuclear, nistagmo e miorritmia oculofacial e oculomastigatória. O tratamento adequado é:
- Ceftriaxona, por 14 dias, seguido de sulfametoxazol/trimetoprima
Verdadeiro
A miorritmia oculomastigatória é achado patognomônico clássico da doença de Whipple, ou infecção intestinal pela Tropheryma whipple. Só lembrando que miorritmia oculomastigatória são movimentos repetitivos e espontâneos de convergência ocular associados à contratura dos músculos da mastigação. Também , a presença de síndrome disabsortiva associada a queixas articulares é clássica da doença.A confirmação diagnóstica é feita por meio da biópsia endoscópica do duodeno. Outra manobra diagnóstico que pode ser usada é a punção lombar.
O tratamento é iniciado com ceftriaxona ou meropenem IV, seguido de SMX-TMP VO
A síndrome de Löffler pode estar associada à infecção parasitária por:
SANTA
Strongyloides stercoralis Ascaria lumbricoides Necator americanus Toxocara canis Ancylostoma duodenale
Temos que ter cuidado e diferenciar o conceito de ciclo de Looss e a síndrome de Löeffler: o ciclo de Looss define a passagem das larvas pelos pulmões e a síndrome de Löeffler consiste nos achados clínicos e radiológicos resultantes
Com relação à Retocolite Ulcerativa Idiopática é correto afirmar que:
São comuns achados desde úlceras rasas até acometimento transmural com formação de fístulas
Falso
Sabemos que a retocolite ulcerativa é uma doença que, geralmente, inicia-se no reto e vai ascendendo, inflamando continuamente, terminando seus limites inflamatórios no início do cólon. Dentre os fatores protetores, estão o tabagismo e a apendicectomia prévia. Essa inflamação somente acomete mucosa e submucosa, por isso, não costuma causar fístulas. No entanto, os mediadores inflamatórios circulam por todo o organismo e são capazes de determinar: artrite, espondilite anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenoso e colangite esclerosante primária
Em relação às parasitoses intestinais, é correto afirmar que:
A) O alérgeno do áscaris é considerado o menos ativo de todos os alérgenos de origem parasitária
B) o abscesso hepático é a segunda forma mais frequente de giardíase invasiva
C) A síndrome hiperinfecciosa é considerada complicação da estrongiloidíase, resulta da disseminação das larvas por todo o organismo e ocorre principalmente em desnutridos, portadores de neoplasias, na vigência de tratamento com corticoides ou imunossupressores
Letra C
A ascaridíase frequentemente acarreta sintomas alérgicos, sendo uma das causas de urticária crônica.
O abscesso hepático é uma manifestação muito grave da infecção disseminada por Entamoeba histolytica (amebíase)
Glomerulonefrite, nefropatia por IgA, síndrome de Guillain-Barré, eritema nodoso e anemia hemolítica são complicações extraintestinais relacionadas ao seguinte patógeno:
- Campylobacter
Verdadeiro
Outra complicação frequente é um quadro de artrite reativa
A síndrome do intestino irritável caracteriza-se por apresentar, além de dor abdominal, os seguintes sintomas:
- Distensão abdominal é alteração de hábito intestinal
Verdadeiro
A SII é uma doença funcional (sem alteração estrutural que a justifique). Seu diagnóstico é de exclusão e pode ser definido de acordo com os critérios de Roma IV, pela presença de dor abd recorrente durando pelo menos 1d por semana, nos últimos 3m associado com 2 ou mais das seguintes características:
1- melhora com a evacuação
2- associada à mudança na frequência das evacuações
3- associada à mudança na aparência das fezes
Pct 26a, sexo feminino, com historia de hipotireoidismo, realizou EDA por quadro crônico de dispepsia, na qual foi realizada biópsia por alteração macroscópica da mucosa duodenal. Esta evidenciou atrofia de vilosidades e aumento de linfócitos intraepiteliais. Considerando a doença mais provável, é correto afirmar que:
A) Fatores genéticos estão envolvidos na doença, cuja incidência varia de acordo com o grupo populacional
B) o achado histológico, por ser patognomônico, é suficiente para a definição da doença
Letra A
Apesar de altamente sugestivas, as alterações cotadas não são patognomônicas de doença celíaca
Sobre a transmissão e controle de algumas doenças de notificação compulsória, assinale a alternativa correta:
A) O ciclo biológico do S. mansoni depende do hospedeiro intermediário, caramujo do gênero Biomphalaria. No controle da esquistossomose, o saneamento ambiental é essencial para redução da proliferação e contaminação dos hospedeiros intermediários
B) O vetor da leishmaniose é o principal foco das campanhas de controle à doença, não havendo preocupações com os reservatórios
Letra A
O controle da leishmaniose visceral envolve medidas dirigidas à população humana (proteção individual), ao combate ao vetor (vigilância entomológica e saneamento básico) e à população canina, principal reservatório da doença (controle da população errante, doação de animais, uso de telas em canis, coleiras impregnadas com deltametrina)
Pct feminina, 23 anos, refere que iniciou diarreia, inicialmente aquosa, após uso de atb por quadro de sinusopatia, que evoluiu com presença de muco e sangue associado. Apresentava ritmo intestinal normal até inicio do quadro. O exame físico revela abdome com dor leve, difusa à palpação e sem sinais de irritação peritoneal. Realizado ileocolonoscopia que mostra enantema, friabilidade da mucosa em todos segmentos avaliados, inclusive íleo terminal. Anatomopatológico mostrou sinais inflamatórios, com presença de microabscessos. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A) Colite pseudomembranosa
B) Colite ulcerativa
Letra B
Apesar da história recente de atb, o quadro clínico-colonoscópico da pct é mais compatível com a hipótese de uma doença inflamatória intestinal idiopática, que coincidentemente começou após o uso do atb.
Os microabscessos das criptas são o achado histopatológico característico da RCU
