Thyroïde - Transport, Mesure, Investigation hormonale & Imageries Flashcards
Transport
Comment s’effectue le transport de T3 & T4 dans le sang?
Liées à des protéines de transport
- T4: ~0.01% est libre
- T3: ~0.1% est libre
Transport
Quelles 3 protéines participent au transport de T3 & T4?
Nommez-les en ordre d’importance
- TBG (70%)
- Transthyrétine (20%)
- Albumine (10%)
- TBG : Thyroxine-binding globulin
- Transthyrétine : Thyroxine-binding prealbumin
Mesure
Quelle est la mesure principale dans l’investigation thyroïdienne?
TSH
Mesure
TSH normale :
A. Euthyroïdie
B. Hypothyroïdie
C. Hyperthyroïdie
A. Euthyroïdie
Mesure
TSH abaissée :
A. Pas de thyroïdie
B. Hypothyroïdie
C. Hyperthyroïdie
C. Hyperthyroïdie
Mesure
TSH élevée :
A. Pas de thyroïdie
B. Hypothyroïdie
C. Hyperthyroïdie
B. Hypothyroïdie primaire
Mesure
Vrai ou Faux
La mesure des hormones totales (T3 & T4) reflète l’état métabolique d’une personne (hormone liée + hormone libre).
Faux
Ne reflète pas nécessairement l’état métabolique
Mesure
Est-ce que cette mesure hormonale est influencée par les protéines transporteuses?
T4 libre (FT4)
FT4 = Free T4
Non
Mesure
Est-ce que cette mesure hormonale est influencée par les protéines transporteuses?
T4 totale
Oui
Mesure
Est-ce que cette mesure hormonale est influencée par les protéines transporteuses?
T3 totale
Oui
Influence de la TBG
Nommez 2 hormones influençant grandement la TBG.
TBG : Protéine de transport
- Estrogènes (grossesse, contraceptif oraux) = ↑
- Androgènes = ↓
Influence de la TBG
Quels 3 facteurs augmentent la TBG?
TBG : Protéine de transport
- ↑ familiale (génétique)
- Estrogènes (grossesse, contraceptifs oraux)
- Hépatite
Influence de la TBG
Quels 4 facteurs diminuent la TBG?
TBG : Protéine de transport
- ↓ familiale (génétique)
- Androgènes (testostérone)
- Cirrhose
- Syndrome néphrotique
Influence de la TBG
Femme sous contraceptifs oraux. Comment sera chaque mesure?
- TSH
- T4L
- TT3
Abaissée, Normale, Élevée
- TSH normale
- T4L normale
- TT3 élevée
Influence de la TBG
Athlète se dopant à la testostérone. Comment sera chaque molécule?
- TSH
- T4L
- TT3
Abaissée, Normale, Élevée
- TSH normale
- T4L normale
- TT3 abaissée
Influence de la TBG
Quelle est la mesure la plus fiable dans les maladies thyroïdiennes primaires?
TSH
Influence de la TBG
Vrai ou Faux
La mesure de la TSH est fiable dans l’hypothyroïdie d’origine centrale ou secondaire.
Hypophyse-Hypothalamus
Faux
Non fiable
Investigation
Quelle est l’investigation et les résultats attendus pour une hypothyroïdie primaire?
- TSH élevée
- T4 basse (mesurée d’emblée par le labo)
Investigation
Quelle est l’investigation et les résultats attendus pour une hyperthyroïdie primaire?
- TSH basse
- T4 élevée (mesurée d’emblée par le labo)
Investigation
Quelle est l’investigation et les résultats attendus pour une hypothyroïdie d’origine centrale?
Maladie hypothalamo-hypophysaire
- TSH anormalement normale ou basse
- T4 basse
Investigation
Quelle est l’investigation et les résultats attendus pour une hyperthyroïdie d’origine centrale?
Maladie hypothalamo-hypophysaire
- TSH anormalement normale ou légèrement élevée
- T4 élevée
Investigation
Lors de la recherche d’une maladie thyroïdienne d’origine centrale, quelle est la mesure indispensable à faire?
A. TSH
B. T4
B. T4
TSH peu fiable
Investigation
Vous recevez les labos suivants. Quel est votre diagnostic?
- TSH basse
- T4 basse
Hypothyroïdie centrale
Investigation
Vous recevez les labos suivants. Quel est votre diagnostic?
- TSH normale
- T4 élevée
Hyperthyroïdie centrale
TSH anormalement normale, devrait être basse
Investigation
Vous recevez les labos suivants. Quel est votre diagnostic?
- TSH élevée
- T4 élevée
Hyperthyroïdie centrale
Investigation
Vous recevez les labos suivants. Quel est votre diagnostic?
- TSH élevée
- T4 basse
Hypothyroïdie primaire
Investigation
Vous recevez les labos suivants. Quel est votre diagnostic?
- TSH normale
- T4 basse
Hypothyroïdie centrale
Investigation
Vous recevez les labos suivants. Quel est votre diagnostic?
- TSH basse
- T4 basse
Hypothyroïdie centrale
Anticorps
- Quel est l’effet thyroïdien des anticorps anti-TPO?
- À quelle pathologie sont-ils liés?
- Ralentissent / détruisent la thyroïde
- Thyroïdite d’Hasimoto (auto-immune) (~ 1%)
Anti-TPO = Hypo = Hashimoto
Anticorps
Pas de question sur les anticorps anti-thyroglobuline
Anticorps
- Quel est l’effet thyroïdien des anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAB)?
- À quelle pathologie sont-ils liés?
- Stimulent la thyroïde
- Maladie de Graves (~ 90%)
Anticorps
Vrai ou Faux
Il est possible de retrouver des anticorps anti-TPO dans la population normale.
Vrai
~ 10%
Anticorps
Vrai ou Faux
Il est possible de retrouver des TRAB dans la population normale.
Vrai
~ 1%
Mesure de la Thyroglobuline
Quelle est l’utilité de la thyroglobuline?
- Si élevée : Signe de récidive pour les cancers différentiés de la thyroïde
- Si normale : exclut toutes les causes de thyrotoxicose SAUF celle d’origine factice
Factice = Le patient prend des hormones thyroïdiennes
“La thyroglobuline est élevée dans toutes les causes de thyrotoxicose sauf celle d’origine factice.”
Imagerie
La scintigraphie thyroïdienne permet d’évaluer quoi?
- Évaluer la fonction de la thyroïde (% de captation de l’iode)
- Évaluer l’anatomie de la thyroïde (distribution de la captation)
Imagerie
Quelle imagerie permet de préciser la cause d’hyperthyroïdie?
Scintigraphie thyroïdienne
Imagerie
Quelle imagerie permet de différencier un nodule chaud d’un nodule froid?
Scintigraphie thyroïdienne
Imagerie
Quelle imagerie permet de localiser la thyroïde chez l’enfant?
Ex : Thyroïde ectopique, thyroïde linguale
Scintigraphie thyroïdienne
Imagerie
Quelles sont les contre-indications de la scintigraphie thyroïdienne?
Femme enceinte ou allaitante
Imagerie
Quel est l’effet de la prise d’antithyroïdiens sur les résultats de la scintigraphie thyroïdienne?
↓ captation
Résultat non fiable
Doit être cessé pré-scintigraphie
Imagerie
Quel est l’effet de la prise de bêta-bloquants sur les résultats de la scintigraphie thyroïdienne?
Aucun effet
Imagerie
Quel est l’effet de la prise de L-thyroxine (T4) sur les résultats de la scintigraphie thyroïdienne?
↓ captation
Résultat non fiable
Doit être cessé pré-scintigraphie
Imagerie
Que signifie une captation augmentée à la scintigraphie thyroïdienne?
Captation normale = ~ 15-25%
Synthèse exagérée de T3-T4
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique
- Nodule chaud
- Tumeur hypophysaire produisant de la TSH (hyperthyroïdie d’origine centrale)
Imagerie
Que signifie une captation diminuée à la scintigraphie thyroïdienne?
Captation normale = ~ 15-25%
La thyroïde ne produit plus de T3-T4
- Thyroïdites silencieuse, post-partum, sub-aiguë (dans leur phase de thyrotoxicose)
- Ingestion d’hormones thyroïdiennes
- Antithyroïdiens (méthimazole, PTU)
- Contamination à l’iode (médications, produits de contraste, alimentation salée, p. naturels)
Imagerie
L’échographie de la thyroïde est utile pour quelles 2 conditions?
- Évaluation des nodules thyroïdiens
- Suivi des cancers
Imagerie
Quelles situations cliniques justifient l’utilisation de l’échographie afin d’évaluer la thyroïde?
3
À l’examen physique :
- Nodule
- Masse
- Ganglion anormal
Imagerie
Quelles sont les 3 utilités du TACO de la thyroïde?
TDM, CT-Scan
- Déterminer s’il y a obstruction de la trachée ou de l’oesophage par un goître
- Évaluer un goître sous-sternal (médiastin)
- Évaluer extension & récidive d’un cancer thyroïdien
Imagerie
Vrai ou Faux
La scintigraphie thyroïdienne implique l’utilisation d’iode radioactif.
Vrai
