Surrénales 1 - Cortisol Flashcards
Hormone cortico-surrénalienne
Cortisol
Quels modes de transport sont utilisés par le cortisol?
Nommez-les en ordre d’importance (%)
- Lié à CBG (75%)
- Lié à l’albumine (15%)
- Libre (10%)
CBG : Cortisol binding globuline
Cortisol
Vrai ou Faux
Le cortisol lié est actif.
Faux
Inactif
Cortisol
Vrai ou Faux
La majorité du cortisol est conjugué aux reins.
95%
Faux
Au foie
Cortisol
Quelle voie d’élimination emprunte le :
- Cortisol libre?
- Cortisol conjugué?
Les 2 s’éliminent via l’urine.
Cortisol
Nommez 3 conditions augmentant les taux de CBG.
CBG : Cortisol binding globuline
- Estrogènes, CO
- Grossesse
- Hyperthyroïdie
CO : Contraception orale
Cortisol
Nommez 3 conditions diminuant les taux de CBG.
- Insuffisance hépatique
- Syndrome néphrotique
- Hypothyroïdie
Cortisol
Nommez 3 façons de doser le cortisol.
- Sérique (sang)
- Urinaire
- Salivaire
Cortisol
Quel(s) dosage(s) mesurent le cortisol total?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire
A. Sérique
Cortisol
Quel(s) dosage(s) mesurent le cortisol libre?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire
B. Urinaire
C. Salivaire
Cortisol
Quel(s) dosage(s) sont utiles pour évaluer l’insuffisance surrénalienne?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire
A. Sérique
Sera bas le matin
Cortisol
Quel(s) dosage(s) sont utiles pour évaluer l’hypercorticisme?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire
B. Urinaire
C. Salivaire
Salivaire sera élevé à minuit
Cortisol
Quel(s) dosage(s) est affecté par le taux de CBG?
A. Sérique
B. Urinaire
C. Salivaire
CBG : Cortisol binding globuline
A. Sérique
Cortisol
Le dosage du cortisol sérique donnera des valeurs minimales et maximales vers quelles heures?
- Min : Minuit
- Max : 6-8h
Cortisol
Vrai ou Faux
Le dosage du cortisol urinaire permet d’évaluer la production cortisol sur 24h.
Vrai
Cortisol
Vrai ou Faux
1. Le dosage du cortisol salivaire doit être réalisé à quelle heure?
2. Pourquoi?
- ~ 23h
- Évaluer le nadir à minuit
Cortisol
Quels sont les 2 types de tests dynamiques du cortisol?
- Tests de stimulation
- Tests de suppression
Cortisol
- Quelle substance peut-on utiliser afin de faire un test de suppression du cortisol?
- Quel est l’effet de cette substance?
- Dexaméthasone
- Inhibe CRH / ACTH (vérifie la boucle de contre-régulation)
Cortisol
Lors du test de suppression, à quel moment doit-on donner la dexaméthasone?
23h la veille
Cortisol
Vrai ou Faux
La dexaméthasone est dosée dans la cortisolémie.
Faux
N’est pas dosée dans la cortisolémie
Le cortisol mesuré est le cortisol endogène.
Cortisol
Quelle est la réponse normale au test de suppression à la dexaméthasone?
Cortisol à 8h AM bas
< 50 nmol/L
Cortisol
Le test de suppression du cortisol est utile pour confirmer quel type d’atteinte?
A. Insuffisance en cortisol
B. Hypercorticisme
B. Hypercorticisme
Cortisol
- Nommez 3 tests de stimulation du cortisol.
- Chaque test vérifie quelle étape de l’axe H-H-surrénalien?
- Hypoglycémie induite à l’insuline → Niveau secondaire & tertiaire (CRH, ACTH)
- Test au CRH → Niveau secondaire (ACTH)
- Stimulation au cortrosyn (ACTH) → Niveau primaire (surrénale)
Glycémie < 2,2 = stress
Cortisol
Quelle est la réponse normale des tests de stimulation du cortisol?
généralement
Cortisol > 500 nmol/L
Cortisol
Les tests de stimulation du cortisol sont utiles pour confirmer quel type d’atteinte?
A. Insuffisance en cortisol
B. Hypercorticisme
A. Insuffisance de l’axe corticotrope
Cortisol
Qu’est-ce que le shunt cortisol-cortisone?
Conversion du cortisol actif en cortisone inactive par la 11β-HSD dans le rein
Cortisol
Quelles sont les utilités du shunt cortisol-cortisone?
2
- Protection des récepteurs minéralo rénaux
- Permet l’action de l’aldostérone indépendante du cortisol
Cortisol
Le shunt cortisol-cortisone peut être dépassé en situation ____.
A. Physiologique
B. Pathologique
C. Les 2
D. Aucun des 2
B. Pathologique
Cortisol
Quel organe permet la transformation du cortisol actif en cortisone?
Rein
Cortisol
Quel organe permet la transformation de la cortisone en cortisol actif?
Foie
Cortisol
Quelle enzyme permet de convertir le cortisol actif en cortisone et vice-versa?
11β-HSD
- Foie : 11β-HSD1 (truc : on a 1 foie)
- Rein : 11β-HSD2 (truc : on a 2 reins)
Nommez des stress engendrant une augmentation du cortisol.
5
- Maladie
- Hypoglycémie
- Jeûne et épargne énergétique
- Hypovolémie
- Trauma
Cortisol
Quels sont les effets généraux du cortisol?
- Cataboliques > anaboliques
- Suppression générale des autres hormones
- Anti-inflammatoire
- Immunosuppresseur
- Hypertension (via MR)
MR : Minéralocorticoïde qui agit sur ♥ & cellules endothéliales
Cortisol
Le cortisol entraîne des effets métaboliques sur quels types de molécules / structures?
4
- Glucose
- Tissus adipeux
- Foie
- Muscle squelettique
Cortisol
Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du glucose?
- Maintien le glucose plasmatique durant le jeûne (action antihypoglycémiante)
- Augmente le glucose durant le stress (action hyperglycémiante)
Donc hyperglycémiant
Cortisol
Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du tissu adipeux?
- ↑ lipolyse (glycérol, acides gras libres)
- ↑ adipogénèse viscérale (résistance insuline, gain pondéral)
Note personnelle :
- Augmente disponibilité de gras a/n hépatique
- Augmente stockage de gras a/n viscéral
Cortisol
Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du foie?
↑ expression des enzymes de la gluconéogénèse
Production accrue de glucose car il est un hyperglycémiant
Cortisol
Quels sont les principaux effets métaboliques du cortisol au niveau du muscle squelettique?
Dégradation des protéines musculaires
Rend disponible des acides aminés pour la gluconéogénèse
Cortisol
Quels sont les conséquences / impacts musculaires des effets métaboliques du cortisol?
Muscle squelettique
- Faiblesse
- Perte musculaire (atrophie) proximale
Cortisol
Quels sont les principaux effets cardiaques du cortisol?
- ↑ contractilité (inotrope +)
- ↑ résistance périphérique
Cortisol
Quels sont les principaux effets vasculaires du cortisol?
↑ réactivité vasculaire aux vasoconstricteurs
Catécholamines, Angiotensine II
Cortisol
Quels sont les conséquences / impacts cardio-vasculaires du cortisol?
- Augmentation de la TA
- HVG (à long terme)
HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche
Cortisol
Quels sont les principaux effets rénaux du cortisol?
- Rétention hydro-sodée (Na+ & H2O)
- HypoK
Cortisol
Quels sont les conséquences / impacts rénaux du cortisol?
- Alcalose hypokaliémique
- ↑ du VCE
VCE : Volume circulant efficace
Cortisol
Quels sont les principaux effets cutanés du cortisol?
- ↓ activité des fibroblastes
- ↓ collagène
- ↓ tissu conjonctif
Cortisol
Quels sont les conséquences / impacts cutanés du cortisol?
- Peau mince
- Ecchymose
- ↓ cicatrisation / guérison
- Vergetures pourpres
Cortisol
Quels sont les principaux effets osseux du cortisol?
- ↓ absorption intestinale & réabsorption rénale du Ca2+
- ↑ PTH
- ↑ Ostéclastes
- ↓ Ostéoblastes
Cortisol
Quels sont les conséquences / impacts osseux du cortisol?
- Résorption osseuse
- Modification de la micro-architecture osseuse
- Ostéoporose & fractures pathologiques
Cortisol
Quels sont les principaux effets hématologiques & immunitaires du cortisol?
- Formule sanguine
- Anti-inflammatoire
- Immunosuppression
Formule sanguine :
- ↑ leucocytes (démargination des neutrophiles)
- ↓ monocytes, lymphocytes & éosinophiles
Anti-inflammatoire :
- ↓ cytokines & médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, PGs)
Immunosuppresseur :
- ↓ immunité cellulaire
- ↓ immunité humorale
- ↓ anticorps
Cortisol
Le cortisol a une influence sur quels autres axes endocriniens?
3
- Axe somatotrope
- Axe gonadotrope
- Axe thyréotrope
Cortisol
- Quels sont les effets du cortisol sur l’axe somatotrope?
- Quelles en sont les conséquences?
Effets :
- ↓ GHRH, GH
- ↓ IGF-1 (foie)
Conséquences :
- ↓ croissance
- ↑ obésité tronculaire (gain de poids & adiposité viscérale)
Cortisol
- Quels sont les effets du cortisol sur l’axe gonadotrope?
- Quelles en sont les conséquences?
Effets :
- ↓ GnRH, FSH/LH
- ↓ testostérone / oestrogène
Conséquences :
- ↓ croissance
- ↑ obésité tronculaire (gain de poids & adiposité viscérale)
- Hypogonadisme (↓ libido, dysfonction érectile, gynécomastie, oligo/aménorhée)
Cortisol
- Quels sont les effets du cortisol sur l’axe thyréotrope?
- Quelles en sont les conséquences?
Effets :
- ↓ TRH, TSH
- ↓ conversion T4 → T3
Conséquences :
- Hypothyroïdie biochimique, mais non clinique (donc pas vraiment de conséquence!)
Cortisol
Quels sont les conséquences / impacts psychologiques (SNC) du cortisol?
- Anxiété
- Insomnie (REM)
- Labilité émotionnelle
- Dépression
- Psychose
- ↓ fonctions cognitives
Cortisol
Quels sont les conséquences / impacts opthalmologiques du cortisol?
- Cataractes
- ↑ pression intra-oculaire
Cortisol
Quels sont les conséquences / impacts gastro-intestinaux du cortisol?
↓ protection gastrique?
Le “?” est indiqué tel quel dans le PPT.
