Thyroïde - Nodules & Cancers thyroïdiens Flashcards
Nodules thyroïdiens
Quel % des nodules sont malins?
IMPORTANT
5%
Nodules thyroïdiens
Quel est le type de nodule thyroïdien malin le plus fréquent?
Cancer papillaire
~ 80%
Nodules thyroïdiens
Quel est le type de nodule thyroïdien malin le plus dangereux?
Cancer anaplasique
~ 3%
Nodules thyroïdiens
Ces caractéristiques se rapportent-elles davantage à une origine maligne ou bénigne?
- Dysphonie
- Dysphagie
- Obstruction
Origine maligne
Nodules thyroïdiens
Cette caractéristique se rapporte-t-elle davantage à une origine maligne ou bénigne?
- Nodule qui grossit
Origine maligne
Nodules thyroïdiens
Nommez des facteurs de risque de cancer thyroïdien.
- Radiation
- Histoire familiale
- < 20 ans
- > 60 ans
- Homme > Femme
Nodules thyroïdiens
Concernant la radiation et les nodules thyroïdiens :
- ↑/↓ risque de nodule bénin?
- ↑/↓ risque de cancer de la thyroïde?
- ↑/↓ risque d’hypothyroïdie?
↑ tous ces risques
Nodules thyroïdiens
Vrai ou Faux
Concernant la radiation et les nodules thyroïdiens :
- Le risque persiste toute la vie
Vrai
Nodules thyroïdiens
Concernant la radiation et les nodules thyroïdiens :
- Le risque diminue beaucoup après quel âge?
18 ans
Nodules thyroïdiens
Nommez des sources de radiation.
- Accidents nucléaires (Chernobyl, Fukushima)
- Radiation “médicale” (traitement pour cancer, travailleurs de la santé en radiologie)
- Astronautes
- Etc.
Nodules thyroïdiens
Quels signes à l’examen physique sont suggestifs de cancer thyroïdien?
3
- Nodule dur & fixe
- Adénopathie adjacente
- Nodule de gros volume (?)
Le “(?)” est inscrit tel quel dans le PPT.
Nodules thyroïdiens
- Présence d’un nodule thyroïdien à l’examen physique
- TSH ↑
Quelle est votre conclusion?
Hypothyroïdie
Nodules thyroïdiens
- Présence d’un nodule thyroïdien à l’examen physique
- TSH ↓
Quelle est votre conclusion?
Nodule chaud ou autonome (tiède)
Nodules thyroïdiens
Vrai ou Faux
Le nodule chaud ou autonome (tiède) est très rarement cancéreux.
Vrai
Nodules thyroïdiens
On observe à la scintigraphie un nodule froid. Quel est le % de chance de cancer?
5%
Nodules thyroïdiens
On observe à la scintigraphie un nodule tiède. Quelle est la fréquence de cancer?
Très rare, Rare, Fréquent, Très fréquent
Très rare
Nodules thyroïdiens
On observe à la scintigraphie un nodule chaud. Quelle est la fréquence de cancer?
Très rare, Rare, Fréquent, Très fréquent
Très rare
Échographie thyroïdienne
Quels sont les signes échographiques suggérant un cancer de la thyroïde?
4
- Hypoéchogénicité
- Microcalcifications
- Bords irréguliers
- Nodule plus haut que large
Hypoéchogénicité : Image plus foncée que tissu thyroïdien normal
Échographie thyroïdienne
Quel est le signe échographique suggérant un nodule thyroïdien bénin?
Nodule spongiforme
Nodules thyroïdiens
Vrai ou Faux
La ponction thyroïdienne (FNA) permet d’objectiver le type de lésion présente.
FNA : Fine needle aspirate
Vrai
Lésion bénigne, maligne ou indéterminée
Nodules thyroïdiens
Quels sont les principes de suivi / traitement pour une lésion bénigne à la ponction thyroïdienne?
Suivis avec :
- Palpation
- TSH
- Échographie
Nodules thyroïdiens
Quels sont les principes de suivi / traitement pour une lésion maligne à la ponction thyroïdienne?
Hémithyroïdectomie vs Thyroïdectomie totale
Nodules thyroïdiens
Quels sont les principes de suivi / traitement pour une lésion indéterminée à la ponction thyroïdienne?
Chirurgie diagnostique vs suivis prudents / nouvelle ponction
Marqueurs moléculaires : $$$$$
Cancer de la thyroïde
Nommez les 4 principaux cancers de la thyroïde.
En ordre de prévalence (%)
- Cancer papillaire (80%)
- Cancer folliculaire (10%)
- Cancer médullaire (~ 5%)
- Cancer anaplasique (~ 3%)
Les % ne sont pas à apprendre
Cancers différentiés
Les cancers différentiés de la thyroïde proviennent de quel type de cellules?
A. Cellules folliculaires (épithéliales)
B. Cellules parafolliculaires (cellules C)
A. Cellules folliculaires (épithéliales)
Cancers différentiés
Pourquoi la thyroglobuline est un marqueur de cancer pour les cancers différentiés de la thyroïde?
Les cellules folliculaires cancéreuses conservent leur capacité à sécréter de la thyroglobuline.
Cancers différentiés
Vrai ou Faux
L’iode radioactif est un traitement des cancers différentiés de la thyroïde.
Vrai
Les cellules folliculaires cancéreuses conservent leur capacité à capter l’iode (bien que moins efficacement qu’une cellule thyroïdienne normale).
Cancers différentiés
Vrai ou Faux
Le pronostic de survie à 10 ans des cancers différentiés de la thyroïde est excellent.
Vrai
- Cancer papillaire : 98%
- Cancer folliculaire : 92%
Cancers différentiés
Quels 2 phénomènes causent souvent le décès relié aux cancers différentiés de la thyroïde?
- Invasion locale & compression de structures vitales (trachée)
- Métastases pulmonaires → Insuffisance respiratoire
Cancer anaplasique
Vrai ou Faux
Le cancer anaplasique de la thyroïde fait partie des cancers différentiés.
Faux
Cancer anaplasique = cellules folliculaires ayant perdu leur “différentiation” (cancer indifférentié)
~ 50% des cancers anaplasiques de la thyroïde proviennent de quelle problématique thyroïdienne?
Goître multinodulaire de longue date
Quels sont les éléments de l’histoire compatibles avec le cancer anaplasique de la thyroïde?
- Femme > Homme
- Âge moyen = 65 ans
- Souvent histoire de goître connu de longue date
- Augmentation rapide de la thyroïde
- Dysphagie, dysphonie & pression locale : Fréquents
Note personnelle
Bosse dans la thyroïde qui grossit vite (à tous les jours)
Que fait-on?
Biopsie STAT
car risque de décès
Quelles sont les 2 approches de prise en charge du cancer anaplasique de la thyroïde?
- Très agressif
- Palliatif
Vrai ou Faux
Le cancer anaplasique de la thyroïde est un cancer très agressif.
Vrai
Mortalité habituellement en 6 à 36 mois
La mortalité liée au cancer anaplasique de la thyroïde est habituellement en 6 à 36 mois. Quel phénomène entraîne habituellement le décès?
Mort habituellement par compression locale (trachée)
Thyroïde douloureuse
Vrai ou Faux
Les cancers thyroïdiens donnent fréquemment de la douleur.
Faux
Les cancers sont rarement douloureux.
Nommez des diagnostics différentiels de la thyroïde douloureuse.
- Thyroïdite subaiguë
- Hémorragie dans un nodule thyroïdien
- Traumatisme (ex : tx avec I-131)
- Abcès
- Cancer (rarement douloureux)
