Surrénales - Questions Flashcards
Regroupement des questions dans les PPT
Cours 1, p. 23
Malgré des taux circulants de cortisol de l’ordre de plus de 103x ceux de l’aldostérone, comment expliquez-vous la spécificité du récepteur minéralocorticoïde pour l’aldostérone?
A. Le cortisol et l’aldostérone activent de façon équivalente le récepteur minéralo.
B. Le cortisol lie le récepteur minéralo, mais n’entraîne pas d’action sur la cellule rénale.
C. Le cortisol est inactivé en cortisone par la 11-BHSD-2 a/n rein.
D. Le cortisol demeure fortement lié à la CBG et à l’albumine et entraîne peu d’effet sur le récepteur minéralo.
ou
Comment le corps fait-il pour dissocier les actions du cortisol et de l’aldostérone?
C. Le cortisol est inactivé en cortisone par la 11-BHSD-2 a/n rein.
Cours 1, p. 53
RC: Vous êtes demandé à l’urgence pour un homme 19 ans en état de choc.
- Allergies, Habitus, Rx, ATCD perso & fam : s/p
HMA: Il avait une gastro-entérite depuis 2-3 jours. Après avoir vomi plusieurs fois durant la nuit, il s’est effondré en se levant. Il se plaignait depuis quelques semaines de fatigue, douleurs abdominales et diarrhées inexpliquées. Il aurait perdu 15lbs dans les 3 derniers mois.
Que se passe-t-il?
A. Hypothyroïdie primaire
B. Intoxication alimentaire
C. Insuffisance surrénalienne primaire
D. Diabète de novo
C. Insuffisance surrénalienne primaire
Cours 1, p. 58
- Pouls faible, TA à 70/55
- Glycémie capillaire 3,6
- Déshydratation avec muqueuses sèches
- Vous notez que le patient présente une hyperpigmentation
- Il n’y a aucun signe de trauma, ecchymose ou saignement
Quels sont les soins urgents à donner à ce patient?
A. Remplacement en glucocorticoïdes (Solucortef 100 mg IV)
B. Remplacement en minéralocorticoïdes (Florinef 0,1mg PO)
C. Réplétion volémique (soluté isotonique)
D. Correction de l’hypoglycémie (Dextrose IV)
Plusieurs réponses possibles!
A. Remplacement en glucocorticoïdes (Solucortef 100 mg IV)
C. Réplétion volémique (soluté isotonique)
D. Correction de l’hypoglycémie (Dextrose IV)
Donc tout sauf B
Cours 1, p. 58
- Pouls faible, TA à 70/55
- Glycémie capillaire 3,6
- Déshydratation avec muqueuses sèches
- Vous notez que le patient présente une hyperpigmentation
- Il n’y a aucun signe de trauma, ecchymose ou saignement
Quels sont les bilans sanguins à demander?
A. Créatinine, électrolytes, glucose, gaz veineux
B. CRH
C. Cortisol
D. ACTH
Plusieurs réponses possibles!
A. Créatinine, électrolytes, glucose, gaz veineux
C. Cortisol
D. ACTH
Donc tout sauf B
Cours 1, p. 83
- Femme, 50 ans
- RC à l’urgence: ↓ état général
- Étourdissements sévères
- No et faiblesse importante
- ATCD pers : HTA, hypoT4 primaire, PAR
- Rx : Synthroïd, IECA
Vous suspectez une insuffisance surrénalienne. Quelle serait la cause la plus probable de son état?
A. Maladie d’Addison
B. Arrêt récent de prednisone (cortisone)
C. Apoplexie hypophysaire
D. Non compliance au Synthroïd
PAR : Polyarthrite rhumatoïde
B. Arrêt récent de prednisone (cortisone)
Cours 2, p. 14
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypercorticisme?
A. Carcinome surrénalien
B. Maladie de Cushing
C. Prise exogène de corticostéroïdes
D. Adénome surrénalien
Toutes étiologies confondues
C. Prise exogène de corticostéroïdes
Cours 2, p. 14
Quelle est la cause endogène la plus fréquente d’hypercorticisme?
A. Carcinome surrénalien
B. Maladie de Cushing
C. Prise exogène de corticostéroïdes
D. Adénome surrénalien
B. Maladie de Cushing
Cours 2, p. 30
RC: H 60 ans suspicion syndrome de Cushing.
Il a pris 20 lbs dans la dernière année malgré qu’il n’ait pas changé ses habitudes. Il est nouvellement hypertendu et pré Db. Il n’a reçu aucune forme de cortisone dans la dernière année. Il rapporte de l’insomnie dans les derniers mois et de la difficulté à monter les escaliers, bien qu’il n’ait aucune dyspnée.
Bilan :
- Mini-dex 160 (N < 50)
- ACTH 0,6 (bas)
- Cortisoluries de 24h 1600 et 1400 (N < 800)
Quel test souhaitez-vous effectuer pour la suite de la prise en charge?
A. IRM selle turcique
B. TDM abdo
C. TEP Scan
D. Cathétérisme du sinus pétreux
B. TDM abdo
RC: F 17 ans pour l’investigation d’un hypercorticisme.
Elle présente depuis qq mois de la fatigue. Son poids est stable et ses cycles menstruels sont réguliers depuis la prise d’Alesse (> 1 an). Elle ne présente pas de signes classiques d’hypercorticisme.
Bilan :
- Cortisol am: 620 (N < 540)
- Mini-dex: 75 (N < 50)
Quelle est la cause la plus probable?
A. Maladie de Cushing
B. Prise exogène de corticostéroïdes
C. Augmentation de la CBG par le CO
D. Adénome surrénalien sécrétant du cortisol
C. Augmentation de la CBG par le CO
Cours 2, p. 45
RC: H 50 ans référé pour HTA et hypoK+
Il est hypertendu depuis l’âge de 45 ans. Il conserve un contrôle ss-optimal malgré 4 anti-hypertenseurs et une bonne compliance à ses Rx. Depuis 3 ans il présente une hypoK légère (corrigée avec 2 CO de potassium/jour).
Bilan:
- Aldo/Rénine 440/2 = 220 (N < 60)
- K+ = 3,6 normal
Quel test souhaitez-vous obtenir pour la suite de la prise en charge?
A. Cathétérisme des veines surrénaliennes
B. TDM abdo
C. Test de confirmation: surcharge salée IV
D. Écho abdo avec Doppler rénal
C. Test de confirmation: surcharge salée IV
Cours 2, p. 71-72
RC: F 55 ans, découverte d’un nodule surrénalien.
- Incidentalome surrénalien droit de 2 cm (TDM fait pour dlr abdo). La dlr abdo est maintenant résolue.
- Elle est connue pour HTA et DLPD.
- Elle n’a pas d’hirsutisme.
- Sur le TDM abdo sans contraste on décrit un nodule droit unique de 2cm, 4HU avec contours bien délimités. La surrénale gauche est normale.
Quels bilans souhaitez-vous compléter?
A. Test de suppression à dexa 1 mg
B. Ratio Aldostérone sur Rénine
C. Dosage plasmatique des métanéphrines
D. IRM des surrénales maintenant
Plusieurs réponses possibles
A-B
A. Test de suppression à dexa 1 mg (chez tous les incidentalomes)
B. Ratio Aldostérone / Rénine (car HTA)
Cours 2, p. 73-74
RC: H 60 ans, découverte d’un nodule surrénalien.
- Incidentalome surrénalien gauche de 4,3 cm (TDM fait pour lithiase rénale). La lithiase est maintenant résolue.
- Récente prise de poids de 30lb, Db de novo, HTA mal contrôlée.
- Sur le TDM abdo sans contraste on décrit un nodule gauche unique de 4,3cm, 45HU avec des contours mal délimités. La surrénale droite est normale.
Quels bilans souhaitez-vous compléter?
A. Test de suppression à dexa 1 mg
B. Ratio Aldostérone sur Rénine
C. DHEA-s
D. Tep Scan (FDG) maintenant
Plusieurs réponses possibles
Toutes ces réponses
Suspicion de carcinome
Cours 2, p. 75-76
RC: Consultation pré-opératoire H 55 ans, chx pour hernie inguinale non incarcérée, découverte d’un nodule surrénalien.
- Incidentalome surrénalien droit de 3 cm (TDM fait pour la hernie inguinale).
- HTA récente mal contrôlée, céphalées, parfois palpitations.
- Sur le TDM sans contraste on décrit un nodule droit unique de 3 cm, 60HU avec des contours bien délimités. La surrénale gauche est normale.
Quel bilan souhaitez-vous compléter sans faute avant la chirurgie?
A. DHEA-s
B. Ratio Aldostérone sur Rénine
C. Collecte 24h des cathécho/Méta/Norméta
D. Test de suppression à dexa 1 mg
La chx pour l’hernie pourrait être reportée.
C. Collecte 24h des cathécho/Méta/Norméta
Dx : Phéochromocytome
Cours 2, p. 75-76
RC: Consultation pré-opératoire H 55 ans, chx pour hernie inguinale, découverte d’un nodule surrénalien.
- Incidentalome surrénalien droit de 3 cm (TDM fait pour la hernie inguinale).
- HTA récente mal contrôlée, céphalées, parfois palpitations.
- Sur le TDM sans contraste on décrit un nodule droit unique de 3 cm, 60HU avec des contours bien délimités. La surrénale gauche est normale.
Si votre suspicion est juste, qu’allez-vous faire avant d’autoriser la chx?
A. Introduction d’un traitement alpha-bloquant
B. Introduction d’un traitement bêta-bloquant
C. Réplétion volémique avec capsule de NaCl
D. Introduction d’un traitement BCC
Plusieurs réponses possibles
BCC : Bloqueurs canaux calciques
A-C
A. Introduction d’un traitement alpha-bloquant
C. Réplétion volémique avec capsule de NaCl
