Thyroïde - Thyrotoxicose & atteintes hyperthyroïdiennes Flashcards
Thyrotoxicose
Quels sont les symptômes reliés à la thyrotoxicose?
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, Sudation excessive
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée, Aménorhée
Thyrotoxicose
Quels sont les signes reliés à la thyrotoxicose.
- Tachycardie, Fibrillation auriculaire
- Perte de poids
- Hyperkinésie
- Retard palpébral (lid lag)
- Peau chaude et moite
- Tremblements fins
- Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
- Réflexes ostéotendineux vifs (souvent très rapides)
Thyrotoxicose
Nommez des causes de thyrotoxicose liée à une captation élevée à la scintigraphie.
- Maladie de Graves
- Goitre multinodulaire toxique (GMN toxique)
- Adénome toxique (nodule chaud autonome)
- Adénome hypophysaire secrétant de la TSH (rare)
Thyrotoxicose
Nommez des causes de thyrotoxicose liée à une captation basse à la scintigraphie.
- Thyroïdite subaiguë
- Thyroïdite du post-partum
- Thyroïdite silencieuse
- Thyroïdite radique
- Thyrotoxicose induite par l’iode (produits de contraste, amiodarone)
- Thyrotoxicose factice (prise d’hormones thyroïdiennes) (rare)
Thyrotoxicose
Nommez les traitements possibles pour la thyrotoxicose.
4
- Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
- Iode radioactif (I-131)
- Thyroïdectomie
- Bêta-bloqueurs
Thyrotoxicose
Expliquez le principe de traitement de la thyrotoxicose par l’iode-131.
- L’iode est capté principalement par la thyroïde.
- Destruction des cellules thyroïdiennes par la radioactivité
Thyrotoxicose
Quels sont les effets secondaires de l’iode-131 dans le traitement de la thyrotoxicose.
- Augmentation transitoire des hormones thyroïdiennes (thyroïdite radique → peut créer une tempête thyroïdienne)
- Détérioration de l’orbitopathie de Graves (surtout chez les fumeurs)
- Hypothyroïdie permanente chez la majorité des patients
- Possible dlr a/n de la thyroïde dans les semaines suivantes
Thyrotoxicose
- Les antithyroïdiens doivent être cessés combien de jours avant le traitement à l’iode-131 pour la thyrotoxicose?
- Pourquoi?
- 5 à 7 jours
- Note personnelle : Empêchent l’iode d’entrer dans les follicules (diminuent la captation)
Thyrotoxicose
Les bêta-bloquants doivent être cessés combien de jours avant le traitement à l’iode-131 pour la thyrotoxicose?
Ils n’ont pas à être cessés.
Thyrotoxicose
Dans le traitement de la thyrotoxicose pédiatrique, l’iode peut être utilisé si quels 2 critères sont atteints?
- Puberté avancée (stages de Tanner IV ou V)
et - Croissance quasi-complétée
Thyrotoxicose
Dans le traitement de la thyrotoxicose pédiatrique, quel traitement favorise-t-on?
A. Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
B. Iode radioactif (I-131)
C. Thyroïdectomie
D. Bloqueurs bêta
A. Antithyroïdiens de synthèse (thionamides)
Thyrotoxicose
Quelles sont les contre-indications au traitement de la thyrotoxicose par l’iode?
4
- Thyrotoxicose sévère
- Ophtalmopathie modérée à sévère (risque d’empirer l’opthalmopathie)
- Grossesse / Allaitement (toujours faire un test de grossesse)
- Captation basse à la scintigraphie (car ne servira à rien)
Thyrotoxicose
Dans quelle pathologie liée à la thyrotoxicose peut-on faire une thyroïdectomie partielle?
A. Maladie de Graves
B. Adénome toxique
C. Goître multinodulaire
B. Adénome toxique
Thyrotoxicose
Quel est le principal avantage de la thyroïdectomie dans le traitement de la thyrotoxicose?
Résolution très rapide de la thyrotoxicose
Thyrotoxicose
Quels sont les effets des bêta-bloquants dans le traitement de la thyrotoxicose?
Diminuent les symptômes b-adrénergiques :
- Palpitations
- Transpiration
- Tremblements
- Anxiété
- Intolérance à la chaleur
Quelle est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose?
Maladie de Graves
Maladie de Graves
La maladie de Graves est une maladie auto-immune impliquant quels anticorps?
TRAB
qui stimulent la thyroïde
Maladie de Graves
La maladie de Graves touche davantage quel sexe?
Femmes
Maladie de Graves
Vrai ou Faux
La maladie de Graves est liée à une prédisposition génétique.
Vrai
Maladie de Graves
La maladie de Graves peut être exacerbée par une charge soudaine en iode. Nommez des exemples de sources d’iode pouvant engendrer ce phénomène.
- Produits de contraste
- Amiodarone
- Etc.
Maladie de Graves
Quelle est l’investigation pertinente de la maladie de Graves et quels sont les résultats attendus?
Hormones & imagerie
- T4L & T3 : ↑↑
- TSH : ↓
- Scintigraphie : Captation élevée homogène de la thyroïde & Thyroïde augmentée de volume (goître toxique)
Goître multinodulaire toxique : Captation hétérogène
Maladie de Graves
Quels sont les signes et symptômes spécifiques à la maladie de Graves?
- Orbitopathie de Graves
- Dermopathie de Graves
- Hyperthyroïdie néonatale (passage des anticorps de la mère au foetus)
L’orbitopathie de Graves n’est pas un retard palpébral.
Maladie de Graves
Décrivez le goître relié à la maladie de Graves et des signes qui y sont associés à l’examen physique.
- Goître fréquent
- Glande homogène & symétrique à la palpation
- Souffle thyroïdien (↑ vascularité)
Maladie de Graves
Quels sont les principes de traitement de la maladie de Graves?
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (rare)
- Bêta-bloquants
Idem au goître multinodulaire toxique & adénome toxique
Maladie de Graves
Quels signes et symptômes sont reliés à l’orbitopathie de Graves?
- Proptose / Exophtalmie (souvent bilat & asymétique)
- Congestion conjonctivale
- Oedème périorbitaire
- Diplopie (surtout regard vers le haut ou latérale)
- Cécité
Maladie de Graves
Qu’est-ce qui explique l’exophtalmie liée à la maladie de Graves?
Gonflement des muscles orbitaux
par infiltration lymphocytaire (auto-immun)
Maladie de Graves
Qu’est-ce qui explique la diplopie liée à la maladie de Graves?
Fibrose musculaire
des muscles oculaires
Maladie de Graves
Qu’est-ce qui explique la cécité liée à la maladie de Graves?
Compression du nerf optique
Maladie de Graves
- En quoi consiste la dermopathie de Graves?
- À quel endroit la retrouve-t-on à l’examen physique?
- Épaississement de la peau
- Région pré-tibiale
Goître multinodulaire toxique
Le goître multinodulaire toxique est-il hypo- ou hyperthyroïdien?
Hyperthyroïdien
Goître multinodulaire toxique
Le goître multinodulaire toxique est aussi appelé comment?
Maladie de Plummer
Goître multinodulaire toxique
Le goître multinodulaire toxique touche surtout quelle tranche d’âge?
> 50 ans
Histoire de goître non toxique de longue date
Goître multinodulaire toxique
Vrai ou Faux
Les nodules du goître multinodulaire toxique deviennent autonomes.
Vrai
Goître multinodulaire toxique
L’hyperthyroïdie du goître multinodulaire toxique peut être provoquée par une charge en ____.
Iode
Produits de contraste, amiodarone
Goître multinodulaire toxique
Vrai ou Faux
Devenir toxique fait partie de l’histoire naturelle du goître multinodulaire.
Vrai
Goître multinodulaire toxique
Quelle est l’investigation pertinente du goître multinodulaire toxique et quels sont les résultats attendus?
- T4L & T3 : ↑↑
- TSH : ↓
- Scintigraphie : Captation élevée hétérogène de la thyroïde + augmentation du volume de la thyroïde (goître toxique)
Maladie de Graves : Captation homogène
Goître multinodulaire toxique
Vrai ou Faux
Les symptômes du goître multinodulaire toxique sont souvent d’apparition plus graduelle que ceux de la maladie de Graves.
Vrai
S&S classiques de thyrotoxicose :
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée, Aménorhée
- Tachycardie, Fibrillation auriculaire
- Perte de poids
- Hyperkinésie
- Retard palpébral (lid lag)
- Peau chaude et moite
- Tremblements fins
- Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
- Réflexes ostéotendineux vifs (souvent très rapides)
Goître multinodulaire toxique
Que peut-on observer à la palpation de la glande thyroïde en présence d’un goître multinodulaire toxique?
- Goître, souvent gros volume, peut être sous-sternal
- Glande souvent hétérogène, peut être asymétrique
Goître multinodulaire toxique
Quels sont les principes de traitement du goître multinodulaire toxique?
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare, si compression)
- Bêta-Bloquants
Idem à maladie de Graves & adénome toxique
Adénome thyroïdien toxique
L’adénome thyroïdien toxique est-il hypo- ou hyperthyroïdien?
Hyperthyroïdien
Adénome thyroïdien toxique
Quelle est la cause de l’adénome thyroïdien toxique?
Mutation du récepteur de la TSH
Il est constamment activé.
Adénome thyroïdien toxique
Quels sont les effets thyroïdiens de l’adénome thyroïdien toxique?
2
- Thyrotoxicose (sécrétion excessive d’hormones thyroïdiennes)
- Nodule (expansion clonale des cellules)
Adénome thyroïdien toxique
Quels sont les signes et symptômes de l’adénome thyroïdien toxique?
- S&S classiques de thyrotoxicose
- Nodule parfois palpable
S&S classiques de thyrotoxicose :
- Fatigue
- Hyperactivité
- Nervosité, Anxiété, Labilité émotionnelle
- Intolérance à la chaleur, Sudation exessive
- Palpitations
- Tremblements
- Hyperdéfécation
- Oligoménorhée, Aménorhée
- Tachycardie, Fibrillation auriculaire
- Perte de poids
- Hyperkinésie
- Retard palpébral (lid lag)
- Peau chaude et moite
- Tremblements fins
- Faiblesse musculaire proximale, Perte de la masse musculaire
- Réflexes ostéotendineux vifs (souvent très rapides)
Adénome thyroïdien toxique
Quelle est l’investigation pertinente de l’adénome thyroïdien toxique et quels sont les résultats attendus?
- T4L & T3 : ↑↑
- TSH : ↓
- Scintigraphie : Captation localisée au niveau du nodule. Le reste de la thyroïde ne capte pas.
- Nodule capte car il est très actif.
- Reste de la thyroïde ne capte pas car supprimé par la TSH basse
Adénome thyroïdien toxique
Quels sont les principes de traitement de l’adénome thyroïdien toxique?
- Antithyroïdiens seuls
- Iode radioactif seul (tx de choix)
- Antithyroïdiens suivis de l’iode radioactif
- Chirurgie (plus rare)
- Bêta-Bloquants
Idem à maladie de Graves & goître multinodulaire toxique
Adénome thyroïdien toxique
Pourquoi l’iode radioactif est-il le traitement de choix de l’adénome toxique?
- Détruit seulement les cellules captant l’iode (donc seulement le nodule)
- Cellules hypocaptantes reprendront leur travail
- Risque faible d’hypothyroïdie post-iode
