Hypophyse - Syndromes d'hypersécrétion (OP)

Question 1

Syndromes d’hypersécrétion

Quels sont les symptômes directs d’hyperprolactinémie?

Answer 1

Galactorrhée (si tissu mammaire)

Galactorrhée = production+écoulement de lait hors grossesse

Question 2

Syndromes d’hypersécrétion

Quels sont les symptômes indirects d’hyperprolactinémie?

Answer 2

Hypogonadisme

Via inhibition axe gonadotrope

Question 3

Syndromes d’hypersécrétion

Quelle est la présentation clinique d’un prolactinome chez la femme?

Answer 3

-Sx d’hyperprolactinémie: galactorrhée (écoulement lait)
-Sx d’hypogonadisme: oligoaménorrhée, bouffées de chaleur, infertilité

Question 4

Syndromes d’hypersécrétion

Quelle est la présentation clinique d’un prolactinome chez l’homme?

Answer 4

-Sx d’hypogonadisme : baisse libido, dysfonction érectile, infertilité, perte force musculaire, perte/repousse lente pilosité, labilité
-Galactorrhée plus rare

Question 5

Syndromes d’hypersécrétion

Quelle est la présentation clinique d’un prolactinome chez l’enfant?

Answer 5

Retard pubertaire

Question 6

Syndromes d’hypersécrétion

Comment fait-on le diagnostic d’un prolactinome?

Answer 6

Prolactine élevée

• Plus élevée est la prolactine, plus probable est le diagnostic
  > Femme : PRL normale < 30 ug/L
  > 45 ug/L Dx possible
  > 250 ug/L Dx probable
  > 65 000 ug/L Dx plus que certain!
• Niveau PRL généralement proportionnel à la taille de l’adénome
  Micro < 100 ug/L

Question 7

Syndromes d’hypersécrétion

Vrai ou faux: Un test dynamique est nécessaire pour faire le diagnostic d’un prolactinome?

Answer 7

Faux, aucun test dynamique nécessaire

Question 8

Syndromes d’hypersécrétion

Quels sont les diagnostics différentiels du prolactinome (4)?

Answer 8

1. GROSSESSE!!!! TOUJOURS à éliminer
2. Hyperprolactinémie médicamenteuse
   Antipsychotique surtout
   Activateur motilité gastro-intestinale (domperidone)
   Plusieurs autres Rx mais à effet moindre: vérifier!
3. Hypothyroïdie primaire (via augmentation TRH qui stimule PRL)
4. Adénome non-fonctionnel (< 200 ug/L)
   Hyperprolactinémie liée à «l’effet tige»

Question 9

Syndromes d’hypersécrétion

Définissez ce qu’est l’effet tige?

Answer 9

• Peut être causé par toute lésion qui entraîne tension ou compression de la tige hypophysaire (même si la tige semble normale à l’IRM)
• Entraîne perte d’inhibition des cellules lactotropes par la dopamine
• Production accrue de prolactine par les lactotropes sains
  Hyperprolactinémie légère à modérée (max 100-120 ug/L)

Question 10

Syndromes d’hypersécrétion

Quels sont les traitements possibles pour un prolactinome?

Answer 10

-Traitement médical EN PREMIÈRE INTENTION
-Chirurgie (neurochirurgie)
-Radiothérapie

Question 11

Syndromes d’hypersécrétion

Vrai ou faux: Le prolactinome est le seul sous-type d’adénome ayant un traitement médical de première intention?

Answer 11

Vrai

Question 12

Syndromes d’hypersécrétion

Quel médicament est utilisé pour traiter un prolactinome?

Answer 12

Agoniste dopaminergique

• Effet inhibiteur sur la production de prolactine
• Très efficace

Question 13

Syndromes d’hypersécrétion

Vrai ou faux: la chirurgie et la radiothérapie sont utilisées pour traiter un prolactinome si intolérance ou résistance au traitement médical?

Answer 13

Vrai