Thyroïde - Hypothyroïdie, Hashimoto & Coma myxedémateux Flashcards
Hypothyroïdie
Définir l’hypothyroïdie.
- Manque d’hormones thyroïdiennes
ou - Manque d’action des hormones thyroïdiennes
Hypothyroïdie
Quel type d’hypothyroïdie est le plus fréquent?
- Primaire
- Origine centrale
Primaire (95%)
Hypothyroïdie
L’hypothyroïdie secondaire est liée à l’atteinte de quelle structure?
Hypophyse
Hypothyroïdie
L’hypothyroïdie tertiaire est liée à l’atteinte de quelle structure?
Hypothalamus
Hypothyroïdie
Vrai ou Faux
L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent symptomatique.
Faux
Souvent asymptomatique
Hypothyroïdie
Pourquoi l’hypothyroïdie entraîne-t-elle un retard mental?
(crétinisme)
Hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau
(surtout avant l’âge de 3 ans)
Hypothyroïdie
Pourquoi le retard mental lié à l’hypothyroïdie est-il rare au Québec?
Dépistage de l’hypothyroïdie à 3 jours de vie
et son traitement précoce
Hypothyroïdie
Quels sont les signes & symptômes d’hypothyroïdie chez le nouveau-né?
Période néonatale
- Hypotonie
- Difficultés de succion, boires difficiles
- Léthargie
- Ictère prolongé
- Macroglossie
- Fontanelle postérieure élargie
- Hernie ombilicale
Hypothyroïdie
Quels sont les symptômes d’hypothyroïdie chez l’enfant?
Période pré-pubertaire
- Retard de croissance (surtout après l’âge de 2 ans)
- Puberté retardée ou précoce
Hypothyroïdie
Quels sont les signes & symptômes d’hypothyroïdie chez l’adulte?
- Fatigue & fatigabilité
- Ralentissement moteur & cognitif
- Dépression
- Frilosité
- Prise de poids (≤ 10% poids pré-hypothyroïdie)
- Constipation
- Hypercholestérolémie
- Myalgies
- Ménométrorragies
- Peau sèche, froide, pâteuse
- Perte de cheveux
- Oedème sans godet & périorbitaire
- Bradycardie
- Épanchements péricardiaques
- Hypertension diastolique
- Réflexes ostéo-tendineux : Ralentissement phase de relaxation
- Goître souvent présent
- Anémie
- ↑ AST/ALT
- ↑ CK
Hypothyroïdie
Quelle est l’investigation pertinente de l’hypothyroïdie et quels sont les résultats attendus?
- TSH : ↑
- FT4 : ↓
- TT3 : ↓ ou normale
- Anticorps anti-TPO : Souvent +++
- Imagerie habituellement inutile sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant
- La T4 diminue avant la T3 préservant ainsi la T3 car elle est l’hormone thyroïdienne la plus importante.
- La T3 sera initialement normale puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse.
Hypothyroïdie primaire
Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie primaire?
en Amérique du Nord
Thyroïdite d’Hashimoto
Rappel : Les autres thyroïdites font de l’hyperthyroïdie.
Hypothyroïdie primaire
Nommez des causes de destruction de la thyroïde menant à une hypothyroïdie primaire.
- Thyroïdectomie
- Traitement à l’iode-131
- Radiation externe (ex : radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)
Hypothyroïdie primaire
- Nommez des médicaments pouvant mener à une hypothyroïdie primaire.
- Expliquez comment chaque médicament peut engendrer cette hypothyroïdie.
3
- Antithyroïdiens : Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
- Lithium : Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et ↓ relâchement de T3/T4 déjà formées
- Amiodarone : Induite par l’iode
Hypothyroïdie primaire
Vrai ou Faux
On peut retrouver une diète goitrogène menant à une hypothyroïdie primaire dans les pays en voie de développement.
Vrai
Hypothyroïdie primaire
On peut retrouver un déficit en iode dans les pays en voie de développement. Quel signe y sera presque toujours associé?
Goître presque toujours présent
Hypothyroïdie primaire
Quels signes peuvent être associés à la dysgenèse thyroïdienne?
Anomalie congénitale menant à une hypothyroïdie primaire
- Thyroïde linguale
- Thyroïde ectopique
- Agénésie de la thyroïde
Hypothyroïdie primaire
- Qu’est-ce que la dyshormogènèse thyroïdienne?
- Quel signe y est presque toujours associé?
- Déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes
- Goître presque toujours présent
Ex : Déficit en organification de l’iode
Hypothyroïdie centrale
Quelle est l’investigation pertinente d’une hypothyroïdie centrale et quels sont les résultats attendus?
- FT4 ↓
- TT3 ↓ ou normale
- TSH “normale” ou basse (mesurer la TSH est inutile)
Hypothyroïdie centrale
Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie centrale?
Symptômes classiques d’hypothyroïdie
sauf pas de goître
Rechercher symptômes d’autres déficits hormonaux
- Fatigue & fatigabilité
- Ralentissement moteur & cognitif
- Dépression
- Frilosité
- Prise de poids (≤ 10% poids pré-hypothyroïdie)
- Constipation
- Hypercholestérolémie
- Myalgies
- Ménométrorragies
- Peau sèche, froide, pâteuse
- Perte de cheveux
- Oedème sans godet & périorbitaire
- Bradycardie
- Épanchements péricardiaques
- Hypertension diastolique
- Réflexes ostéo-tendineux : Ralentissement phase de relaxation
- Anémie
- ↑ AST/ALT
- ↑ CK
Hypothyroïdie centrale
Hypothyroïdie centrale + Hypocorticisme :
1. Que traite-t-on en premier?
2. Pourquoi?
Hypocorticisme = Déficit en cortisol
- Toujours l’hypocorticisme
- Donner des hormones thyroïdiennes avant les glucocorticoïdes peut projeter le patient en choc addisonien
Hypothyroïdie
Quels sont les traitements de l’hypothyroïdie?
Hormones thyroïdiennes :
- L-Thyroxine / Synthroïd (T4)
- Triiodotyronine / Cytomel (T3)
Hypothyroïdie
Concernant la prise de L-Thyroxine dans le traitement de l’hypothyroïdie :
- Durée de demi-vie?
- Fréquence des prises?
- Temps avant stabilisation dans le sang?
- Dose varie selon quels 2 facteurs?
- Demi-vie : 7 jours
- Prise quotidienne (DIE)
- Stabilisation dans le sang : 4-6 semaines
- Dose varie selon âge & condition du patient
Hypothyroïdie
- Quelle est la particularité du traitement de l’hypothyroïdie chez un patient âgé ou ayant une maladie coronarienne?
- Pourquoi?
- Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement
- Risque d’exacerbation d’angine et d’infarctus du myocarde
Hypothyroïdie
Les interactions médicamenteuses de la L-Thyroxine sont possibles avec quoi?
3
- Calcium
- Fer
- Multivitamines
Hypothyroïdie
Concernant la prise de triiodotyronine dans le traitement de l’hypothyroïdie :
- Demi-vie longue ou courte?
- Fréquence des prises?
- Taux d’hormones thyroïdiennes stable ou variable?
- Demi-vie : Courte
- Prises plusieurs fois par jour
- Variabilité des taux d’hormones thyroïdiennes
Hypothyroïdie
Vrai ou Faux
L’association L-Thyroxine + T3 est controversée en ce moment.
Vrai
Thyroïdite d’Hashimoto
Quelle est la cause de la thyroïdite d’Hashimoto?
Auto-immune
(infiltration de la thyroïde par des lymphocytes)
Anticorps anti-TPO très fréquents
Thyroïdite d’Hashimoto
Vrai ou Faux
La thyroïdite d’Hashimoto est la cause la plus fréquente de goître et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux.
Vrai
Thyroïdite d’Hashimoto
Quels sont les signes & symptômes de la thyroïdite d’Hashimoto?
- Symptômes classiques d’hypothyroïdie
- Goître fréquent, mais possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable
- Fatigue & fatigabilité
- Ralentissement moteur & cognitif
- Dépression
- Frilosité
- Prise de poids (≤ 10% poids pré-hypothyroïdie)
- Constipation
- Hypercholestérolémie
- Myalgies
- Ménométrorragies
- Peau sèche, froide, pâteuse
- Perte de cheveux
- Oedème sans godet & périorbitaire
- Bradycardie
- Épanchements péricardiaques
- Hypertension diastolique
- Réflexes ostéo-tendineux : Ralentissement phase de relaxation
- Goître souvent présent
- Anémie
- ↑ AST/ALT
- ↑ CK
Thyroïdite d’Hashimoto
Quelle est l’investigation pertinente de la thyroïdite d’Hashimoto et quels sont les résultats attendus?
- TSH ↑
- FT4 ↓
- TT3 ↓ ou normale
- Anticorps TPO +++
Thyroïdite d’Hashimoto
Quel est le traitement de choix de la thyroïdite d’Hashimoto?
L-thyroxine (Synthroïd)
Hormones thyroïdiennes
Nommez différentes formes de maladie thyroïdienne auto-immune.
4
- Maladie de Graves
- Thyroïdite d’Hashimoto
- Thyroïdite silencieuse
- Thyroïdite post-partum
Coma myxedémateux
Le coma myxedémateux est une ____thyroïdie très sévère.
Hypo ou Hyper
Hypothyroïdie
Hypothyroïdie non traitée ou Arrêt de traitement
Coma myxedémateux
Nommez des facteurs précipitants du coma myxedémateux.
3
- Infection (pneumonie)
- Exposition au froid
- Maladie cardiovasculaire aiguë (infarctus du myocarde, AVC)
Coma myxedémateux
Vrai ou Faux
Dans le coma myxedémateux, un facteur précipitant est habituellement présent.
Vrai
Coma myxedémateux
Nommez des signes et symptômes d’altération des fonctions cognitives liés à une hypothyroïdie.
- Léthargie
- Ralentissement majeur
- Coma
- Convulsions
Note perso : Voix rauque
Coma myxedémateux
Quelles seront les variations des signes vitaux en lien avec le coma myxedémateux?
- Température
- TA
- PaO2 / PaCO2
- Glycémie
- Natrémie
- Hypothermie
- Hypotension
- Hypoxémie / Hypercapnie
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie
Coma myxedémateux
Vrai ou Faux
Le coma myxedémateux est lié à une mortalité élevée.
Vrai
- Historiquement: 50%
- Maintenant: Moins de mortalité mais demeure élevée
