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MED-1234 - Endocrino - Examen 1 > Thyroïde - Hypothyroïdie, Hashimoto & Coma myxedémateux > Flashcards

Thyroïde - Hypothyroïdie, Hashimoto & Coma myxedémateux Flashcards

1
Q

Hypothyroïdie

Définir l’hypothyroïdie.

A
  • Manque d’hormones thyroïdiennes
    ou
  • Manque d’action des hormones thyroïdiennes
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Q

Hypothyroïdie

Quel type d’hypothyroïdie est le plus fréquent?
- Primaire
- Origine centrale

A

Primaire (95%)

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3
Q

Hypothyroïdie

L’hypothyroïdie secondaire est liée à l’atteinte de quelle structure?

A

Hypophyse

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4
Q

Hypothyroïdie

L’hypothyroïdie tertiaire est liée à l’atteinte de quelle structure?

A

Hypothalamus

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5
Q

Hypothyroïdie

Vrai ou Faux
L’hypothyroïdie chez le bébé est souvent symptomatique.

A

Faux

Souvent asymptomatique

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6
Q

Hypothyroïdie

Pourquoi l’hypothyroïdie entraîne-t-elle un retard mental?

(crétinisme)

A

Hormones thyroïdiennes sont essentielles pour la croissance et le développement du cerveau

(surtout avant l’âge de 3 ans)

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7
Q

Hypothyroïdie

Pourquoi le retard mental lié à l’hypothyroïdie est-il rare au Québec?

A

Dépistage de l’hypothyroïdie à 3 jours de vie

et son traitement précoce

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8
Q

Hypothyroïdie

Quels sont les signes & symptômes d’hypothyroïdie chez le nouveau-né?

Période néonatale

A
  • Hypotonie
  • Difficultés de succion, boires difficiles
  • Léthargie
  • Ictère prolongé
  • Macroglossie
  • Fontanelle postérieure élargie
  • Hernie ombilicale
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9
Q

Hypothyroïdie

Quels sont les symptômes d’hypothyroïdie chez l’enfant?

Période pré-pubertaire

A
  • Retard de croissance (surtout après l’âge de 2 ans)
  • Puberté retardée ou précoce
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10
Q

Hypothyroïdie

Quels sont les signes & symptômes d’hypothyroïdie chez l’adulte?

A
  • Fatigue & fatigabilité
  • Ralentissement moteur & cognitif
  • Dépression
  • Frilosité
  • Prise de poids (≤ 10% poids pré-hypothyroïdie)
  • Constipation
  • Hypercholestérolémie
  • Myalgies
  • Ménométrorragies
  • Peau sèche, froide, pâteuse
  • Perte de cheveux
  • Oedème sans godet & périorbitaire
  • Bradycardie
  • Épanchements péricardiaques
  • Hypertension diastolique
  • Réflexes ostéo-tendineux : Ralentissement phase de relaxation
  • Goître souvent présent
  • Anémie
  • ↑ AST/ALT
  • ↑ CK
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11
Q

Hypothyroïdie

Quelle est l’investigation pertinente de l’hypothyroïdie et quels sont les résultats attendus?

A
  • TSH : ↑
  • FT4 : ↓
  • TT3 : ↓ ou normale
  • Anticorps anti-TPO : Souvent +++
  • Imagerie habituellement inutile sauf si on suspecte une dysgenèse thyroïdienne chez un bébé ou un enfant

  • La T4 diminue avant la T3 préservant ainsi la T3 car elle est l’hormone thyroïdienne la plus importante.
  • La T3 sera initialement normale puis elle chutera au fur et à mesure que l’hypothyroïdie progresse.
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12
Q

Hypothyroïdie primaire

Quelle est la cause la plus fréquente d’hypothyroïdie primaire?

en Amérique du Nord

A

Thyroïdite d’Hashimoto

Rappel : Les autres thyroïdites font de l’hyperthyroïdie.

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13
Q

Hypothyroïdie primaire

Nommez des causes de destruction de la thyroïde menant à une hypothyroïdie primaire.

A
  • Thyroïdectomie
  • Traitement à l’iode-131
  • Radiation externe (ex : radiothérapie donnée pour un cancer de la sphère ORL)
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14
Q

Hypothyroïdie primaire

  1. Nommez des médicaments pouvant mener à une hypothyroïdie primaire.
  2. Expliquez comment chaque médicament peut engendrer cette hypothyroïdie.

3

A
  • Antithyroïdiens : Diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes
  • Lithium : Diminue la synthèse des hormones thyroïdiennes et ↓ relâchement de T3/T4 déjà formées
  • Amiodarone : Induite par l’iode
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15
Q

Hypothyroïdie primaire

Vrai ou Faux
On peut retrouver une diète goitrogène menant à une hypothyroïdie primaire dans les pays en voie de développement.

A

Vrai

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16
Q

Hypothyroïdie primaire

On peut retrouver un déficit en iode dans les pays en voie de développement. Quel signe y sera presque toujours associé?

A

Goître presque toujours présent

17
Q

Hypothyroïdie primaire

Quels signes peuvent être associés à la dysgenèse thyroïdienne?

Anomalie congénitale menant à une hypothyroïdie primaire

A
  • Thyroïde linguale
  • Thyroïde ectopique
  • Agénésie de la thyroïde
18
Q

Hypothyroïdie primaire

  1. Qu’est-ce que la dyshormogènèse thyroïdienne?
  2. Quel signe y est presque toujours associé?
A
  1. Déficit enzymatique perturbant la synthèse des hormones thyroïdiennes
  2. Goître presque toujours présent

Ex : Déficit en organification de l’iode

19
Q

Hypothyroïdie centrale

Quelle est l’investigation pertinente d’une hypothyroïdie centrale et quels sont les résultats attendus?

A
  • FT4 ↓
  • TT3 ↓ ou normale

- TSH “normale” ou basse (mesurer la TSH est inutile)

20
Q

Hypothyroïdie centrale

Quels sont les symptômes de l’hypothyroïdie centrale?

A

Symptômes classiques d’hypothyroïdie
sauf pas de goître

Rechercher symptômes d’autres déficits hormonaux

  • Fatigue & fatigabilité
  • Ralentissement moteur & cognitif
  • Dépression
  • Frilosité
  • Prise de poids (≤ 10% poids pré-hypothyroïdie)
  • Constipation
  • Hypercholestérolémie
  • Myalgies
  • Ménométrorragies
  • Peau sèche, froide, pâteuse
  • Perte de cheveux
  • Oedème sans godet & périorbitaire
  • Bradycardie
  • Épanchements péricardiaques
  • Hypertension diastolique
  • Réflexes ostéo-tendineux : Ralentissement phase de relaxation
  • Anémie
  • ↑ AST/ALT
  • ↑ CK
21
Q

Hypothyroïdie centrale

Hypothyroïdie centrale + Hypocorticisme :
1. Que traite-t-on en premier?
2. Pourquoi?

Hypocorticisme = Déficit en cortisol

A
  1. Toujours l’hypocorticisme
  2. Donner des hormones thyroïdiennes avant les glucocorticoïdes peut projeter le patient en choc addisonien
22
Q

Hypothyroïdie

Quels sont les traitements de l’hypothyroïdie?

A

Hormones thyroïdiennes :
- L-Thyroxine / Synthroïd (T4)
- Triiodotyronine / Cytomel (T3)

23
Q

Hypothyroïdie

Concernant la prise de L-Thyroxine dans le traitement de l’hypothyroïdie :
- Durée de demi-vie?
- Fréquence des prises?
- Temps avant stabilisation dans le sang?
- Dose varie selon quels 2 facteurs?

A
  • Demi-vie : 7 jours
  • Prise quotidienne (DIE)
  • Stabilisation dans le sang : 4-6 semaines
  • Dose varie selon âge & condition du patient
24
Q

Hypothyroïdie

  1. Quelle est la particularité du traitement de l’hypothyroïdie chez un patient âgé ou ayant une maladie coronarienne?
  2. Pourquoi?
A
  1. Débuter par une petite dose et l’augmenter très graduellement
  2. Risque d’exacerbation d’angine et d’infarctus du myocarde
25
Q

Hypothyroïdie

Les interactions médicamenteuses de la L-Thyroxine sont possibles avec quoi?

3

A
  • Calcium
  • Fer
  • Multivitamines
26
Q

Hypothyroïdie

Concernant la prise de triiodotyronine dans le traitement de l’hypothyroïdie :
- Demi-vie longue ou courte?
- Fréquence des prises?
- Taux d’hormones thyroïdiennes stable ou variable?

A
  • Demi-vie : Courte
  • Prises plusieurs fois par jour
  • Variabilité des taux d’hormones thyroïdiennes
27
Q

Hypothyroïdie

Vrai ou Faux
L’association L-Thyroxine + T3 est controversée en ce moment.

A

Vrai

28
Q

Thyroïdite d’Hashimoto

Quelle est la cause de la thyroïdite d’Hashimoto?

A

Auto-immune
(infiltration de la thyroïde par des lymphocytes)

Anticorps anti-TPO très fréquents

29
Q

Thyroïdite d’Hashimoto

Vrai ou Faux
La thyroïdite d’Hashimoto est la cause la plus fréquente de goître et d’hypothyroïdie chez les Occidentaux.

A

Vrai

30
Q

Thyroïdite d’Hashimoto

Quels sont les signes & symptômes de la thyroïdite d’Hashimoto?

A
  • Symptômes classiques d’hypothyroïdie
  • Goître fréquent, mais possible que la thyroïde soit atrophique et non palpable

  • Fatigue & fatigabilité
  • Ralentissement moteur & cognitif
  • Dépression
  • Frilosité
  • Prise de poids (≤ 10% poids pré-hypothyroïdie)
  • Constipation
  • Hypercholestérolémie
  • Myalgies
  • Ménométrorragies
  • Peau sèche, froide, pâteuse
  • Perte de cheveux
  • Oedème sans godet & périorbitaire
  • Bradycardie
  • Épanchements péricardiaques
  • Hypertension diastolique
  • Réflexes ostéo-tendineux : Ralentissement phase de relaxation
  • Goître souvent présent
  • Anémie
  • ↑ AST/ALT
  • ↑ CK
31
Q

Thyroïdite d’Hashimoto

Quelle est l’investigation pertinente de la thyroïdite d’Hashimoto et quels sont les résultats attendus?

A
  • TSH ↑
  • FT4 ↓
  • TT3 ↓ ou normale
  • Anticorps TPO +++
32
Q

Thyroïdite d’Hashimoto

Quel est le traitement de choix de la thyroïdite d’Hashimoto?

A

L-thyroxine (Synthroïd)

Hormones thyroïdiennes

33
Q

Nommez différentes formes de maladie thyroïdienne auto-immune.

4

A
  • Maladie de Graves
  • Thyroïdite d’Hashimoto
  • Thyroïdite silencieuse
  • Thyroïdite post-partum
34
Q

Coma myxedémateux

Le coma myxedémateux est une ____thyroïdie très sévère.

Hypo ou Hyper

A

Hypothyroïdie

Hypothyroïdie non traitée ou Arrêt de traitement

35
Q

Coma myxedémateux

Nommez des facteurs précipitants du coma myxedémateux.

3

A
  • Infection (pneumonie)
  • Exposition au froid
  • Maladie cardiovasculaire aiguë (infarctus du myocarde, AVC)
36
Q

Coma myxedémateux

Vrai ou Faux
Dans le coma myxedémateux, un facteur précipitant est habituellement présent.

A

Vrai

37
Q

Coma myxedémateux

Nommez des signes et symptômes d’altération des fonctions cognitives liés à une hypothyroïdie.

A
  • Léthargie
  • Ralentissement majeur
  • Coma
  • Convulsions

Note perso : Voix rauque

38
Q

Coma myxedémateux

Quelles seront les variations des signes vitaux en lien avec le coma myxedémateux?
- Température
- TA
- PaO2 / PaCO2
- Glycémie
- Natrémie

A
  • Hypothermie
  • Hypotension
  • Hypoxémie / Hypercapnie
  • Hypoglycémie
  • Hyponatrémie
39
Q

Coma myxedémateux

Vrai ou Faux
Le coma myxedémateux est lié à une mortalité élevée.

A

Vrai

  • Historiquement: 50%
  • Maintenant: Moins de mortalité mais demeure élevée

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