Hypophyse - Hypopituitarisme (OP)

Question 1

Hypopituitarisme

Que doit-on demander comme investigation lorsque le patient se présente avec une atteinte des champs visuels?

Answer 1

On veut demander un examen
de l’hypophyse complet/bilan hypophysaire

Question 2

Hypopituitarisme

Définissez ce qu’est l’hypopituitarisme?

Answer 2

Déficit de une/plusieurs hormones hypophysaires ANTÉRIEURES

Question 3

Hypopituitarisme

Comment fait-on la prise en charge dans les cas d’hypopituitarisme?

Answer 3

• Identifier l’étiologie et traiter la cause sous-jacente, s’il y a lieu
• Remplacer les déficits de façon appropriée

Question 4

Hypopituitarisme

Le déficit en ACTH cause quels symptômes?

Answer 4

-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Perte de poids, inappétence, nausées, vomissements, hypotension, hypoglycémie

Question 5

Hypopituitarisme

Le déficit en TSH cause quels symptômes?

Answer 5

-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Gain de poids, frilosité, constipation, ralentissement

Question 6

Hypopituitarisme

Le déficit en GH cause quels symptômes?

Answer 6

-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Enfant: retard de croissance
-Adulte: perte masse maigre, résistance à l’insuline

Question 7

Hypopituitarisme

Le déficit en FSH-LH cause quels symptômes?

Answer 7

-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Homme: perte de libido, DE, fonte musculaire
-Femme: aménorrhée, sx de ménopause

Question 8

Hypopituitarisme

Que recherche-t-on à l’examen physique lorsqu’on suspecte de l’hypopituitarisme chez un enfant?

Answer 8

• Courbes de poids et taille (Vélocité de croissance)
• Développement pubertaire

Question 9

Hypopituitarisme

Que recherche-t-on à l’examen physique lorsqu’on suspecte de l’hypopituitarisme chez un adulte?

Answer 9

• Morphologie globale
• Caractères sexuels secondaires
• Téguments

Question 10

Hypopituitarisme

Nommez une étiologie d’hypopituitarisme relativement récente en raison de nouveaux traitements contre les cancers?

Answer 10

Hypophysite secondaire à l’immunothérapie

Question 11

Hypopituitarisme

Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un patient dont l’axe thyréotrope est atteint?

Hypo

Answer 11

On a besoin de deux éléments pour faire le diagnostic:
- T4 libre basse
- TSH qui ne s’élève pas (normale ou basse)

Question 12

Hypopituitarisme

Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un enfant pré-pubère dont l’axe gonadotrope est atteint?

Quels tests faisons-nous?

Answer 12

Idem adulte + plus tests dynamiques

Question 13

Hypopituitarisme

Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un homme dont l’axe gonadotrope est atteint?

Answer 13

• Testo totale (+ SHBG) basse
• FSH-LH qui ne s’élèvent pas (normales ou basses)

Question 14

Hypopituitarisme

Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez une femme dont l’axe gonadotrope est atteint?

Answer 14

• Sx à l’histoire et/ou estradiol bas
• FSH-LH qui ne s’élèvent pas (normales ou basses)

Question 15

Hypopituitarisme

Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un patient dont l’axe corticotrope est atteint?

Answer 15

Dosage du cortisol 8h00 (dépistage) :
- Déficit confirmé si très bas (< 100 nmmol/L)
- Déficit exclu si très haut (> 500 nmol/L)
- Entre les 2, beaucoup d’incertitude!

important à retenir selon le prof

Question 16

Hypopituitarisme

Que fait-on lors d’un test dynamique de l’axe corticotrope?

Answer 16

On suspecte un déficit, donc on va tenter de STIMULER l’axe et mesurer LE CORTISOL.
- Test à l’ACTH: Basé sur le principe que si déficit complet en ACTH, il s’en suit une atrophie surrénalienne et donc pas d’élévation du cortisol suite à l’administration d’ACTH
- Test d’hypoglycémie provoquée (test à l’insuline)

Question 17

Hypopituitarisme

Quelle est la conséquence principale d’un déficit en GH chez l’enfant?

Answer 17

Retard de croissance

Question 18

Hypopituitarisme

Quelles sont les conséquences d’un déficit en GH chez l’adulte?

Answer 18

La GH a un rôle moindre mais tout de même présent:
- Santé osseuse
- Santé métabolique (ratio masse maigre/masse adipeuse)
- Qualité de vie

En clinique, plus l’âge avance, moins on s’en préoccupe

Question 19

Hypopituitarisme

Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un patient dont l’axe somatotrope est atteint?

Answer 19

• IGF-1 peu sensible (Si bas, Dx très probable. Si normal, Dx non-exclu)
• Tests dynamiques pour dosage de GH

-Puisqu’on suspecte un DÉFICIT, on veut STIMULER la sécretion de GH
-Plusieurs tests: insuline, glucagon, arginine ou clonidine
-Mesures répétées de GH
Si seuil spécifique non-atteint: confirme le Dx

Question 20

Hypopituitarisme

Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe lactotrope?

Answer 20

Statique: n/a
Dynamique: n/a

Question 21

Hypopituitarisme

Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Thyréotrope?

Answer 21

Statique: T4 libre diminuée + TSH N ou diminuée
Dynamique: n/a

Question 22

Hypopituitarisme

Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Corticotrope?

Answer 22

Statique: Cortisol 8h diminué + ACTH N ou diminué
Dynamique: Tests de stimulation avec mesures sériées du cortisol

Question 23

Hypopituitarisme

Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Somatotrope?

Answer 23

Statique: IGF-1 diminué ou parfois normale
Dynamique: Tests de stimulations avec mesure sériées de la GH

Question 24

Hypopituitarisme

Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Gonadotrope?

Answer 24

Statique:
-Homme: Testo diminuée + FSH/LH N ou diminué
-Femme: E2 diminuée + FSH/LH N ou diminuée
Dynamique:
-Seulement pour puberté tardive: Voir cours pédiatrie
-Adulte: aucun

Question 25

Hypopituitarisme

Quel est le traitement substitutif pour les axes corticotrope, thyréotrope et gonadotrope?

Answer 25

On utilise l’hormone terminale

Question 26

Hypopituitarisme

Quel est le traitement substitutif pour l’axe somatotrope?

Answer 26

On utilise la GH synthétique

Question 27

Hypopituitarisme

Quel est le traitement substitutif et la cible de traitement dans le cas d’hypopituitarisme de l’axe corticotrope?

Answer 27

-Traitement substitutif:
Hydrocortisone PO

-Cible de traitement:
Dose théorique (mg/m2)
Dose minimale pour renverser sx
Attention au surdosage

Question 28

Hypopituitarisme

Quel est le traitement substitutif et la cible de traitement dans le cas d’hypopituitarisme de l’axe thyréotrope?

Answer 28

-Traitement substitutif:
Levothyroxine PO

-Cible de traitement:
Normaliser la T4 libre

Question 29

Hypopituitarisme

Quel est le traitement substitutif et la cible de traitement dans le cas d’hypopituitarisme de l’axe gonadotrope?

Answer 29

-Traitement substitutif:
H: Testostérone gel / sous-cutanée
F: Contraceptif oral ou HTR (hormonothérapie de remplacement)

-Cible de traitement:
H: Normaliser la testostérone
F: Normaliser l’E2 / renverser sx

Question 30

Hypopituitarisme

Quel est le traitement substitutif et la cible de traitement dans le cas d’hypopituitarisme de l’axe somatotrope?

Answer 30

-Traitement substitutif:
Somatotropine sous-cutané

-Cible de traitement:
Adulte: Normaliser l’IGF-1/ QoL
Enfant: optimiser la croissance

QoL : Quality of Life