Hypophyse - Hypopituitarisme (OP) Flashcards
Hypopituitarisme
Que doit-on demander comme investigation lorsque le patient se présente avec une atteinte des champs visuels?
On veut demander un examen
de l’hypophyse complet/bilan hypophysaire
Hypopituitarisme
Définissez ce qu’est l’hypopituitarisme?
Déficit de une/plusieurs hormones hypophysaires ANTÉRIEURES
Hypopituitarisme
Comment fait-on la prise en charge dans les cas d’hypopituitarisme?
- Identifier l’étiologie et traiter la cause sous-jacente, s’il y a lieu
- Remplacer les déficits de façon appropriée
Hypopituitarisme
Le déficit en ACTH cause quels symptômes?
-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Perte de poids, inappétence, nausées, vomissements, hypotension, hypoglycémie
Hypopituitarisme
Le déficit en TSH cause quels symptômes?
-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Gain de poids, frilosité, constipation, ralentissement
Hypopituitarisme
Le déficit en GH cause quels symptômes?
-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Enfant: retard de croissance
-Adulte: perte masse maigre, résistance à l’insuline
Hypopituitarisme
Le déficit en FSH-LH cause quels symptômes?
-Fatigue, faiblesse, intolérance à l’effort, dépression
-Homme: perte de libido, DE, fonte musculaire
-Femme: aménorrhée, sx de ménopause
Hypopituitarisme
Que recherche-t-on à l’examen physique lorsqu’on suspecte de l’hypopituitarisme chez un enfant?
- Courbes de poids et taille (Vélocité de croissance)
- Développement pubertaire
Hypopituitarisme
Que recherche-t-on à l’examen physique lorsqu’on suspecte de l’hypopituitarisme chez un adulte?
- Morphologie globale
- Caractères sexuels secondaires
- Téguments
Hypopituitarisme
Nommez une étiologie d’hypopituitarisme relativement récente en raison de nouveaux traitements contre les cancers?
Hypophysite secondaire à l’immunothérapie
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un patient dont l’axe thyréotrope est atteint?
Hypo
On a besoin de deux éléments pour faire le diagnostic:
- T4 libre basse
- TSH qui ne s’élève pas (normale ou basse)
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un enfant pré-pubère dont l’axe gonadotrope est atteint?
Quels tests faisons-nous?
Idem adulte + plus tests dynamiques
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un homme dont l’axe gonadotrope est atteint?
- Testo totale (+ SHBG) basse
- FSH-LH qui ne s’élèvent pas (normales ou basses)
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez une femme dont l’axe gonadotrope est atteint?
- Sx à l’histoire et/ou estradiol bas
- FSH-LH qui ne s’élèvent pas (normales ou basses)
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un patient dont l’axe corticotrope est atteint?
Dosage du cortisol 8h00 (dépistage) :
- Déficit confirmé si très bas (< 100 nmmol/L)
- Déficit exclu si très haut (> 500 nmol/L)
- Entre les 2, beaucoup d’incertitude!
important à retenir selon le prof
Hypopituitarisme
Que fait-on lors d’un test dynamique de l’axe corticotrope?
On suspecte un déficit, donc on va tenter de STIMULER l’axe et mesurer LE CORTISOL.
- Test à l’ACTH: Basé sur le principe que si déficit complet en ACTH, il s’en suit une atrophie surrénalienne et donc pas d’élévation du cortisol suite à l’administration d’ACTH
- Test d’hypoglycémie provoquée (test à l’insuline)
Hypopituitarisme
Quelle est la conséquence principale d’un déficit en GH chez l’enfant?
Retard de croissance
Hypopituitarisme
Quelles sont les conséquences d’un déficit en GH chez l’adulte?
La GH a un rôle moindre mais tout de même présent:
- Santé osseuse
- Santé métabolique (ratio masse maigre/masse adipeuse)
- Qualité de vie
En clinique, plus l’âge avance, moins on s’en préoccupe
Hypopituitarisme
Que retrouve-t-on dans un bilan hypophysaire chez un patient dont l’axe somatotrope est atteint?
- IGF-1 peu sensible (Si bas, Dx très probable. Si normal, Dx non-exclu)
- Tests dynamiques pour dosage de GH
-Puisqu’on suspecte un DÉFICIT, on veut STIMULER la sécretion de GH
-Plusieurs tests: insuline, glucagon, arginine ou clonidine
-Mesures répétées de GH
Si seuil spécifique non-atteint: confirme le Dx
Hypopituitarisme
Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe lactotrope?
Statique: n/a
Dynamique: n/a
Hypopituitarisme
Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Thyréotrope?
Statique: T4 libre diminuée + TSH N ou diminuée
Dynamique: n/a
Hypopituitarisme
Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Corticotrope?
Statique: Cortisol 8h diminué + ACTH N ou diminué
Dynamique: Tests de stimulation avec mesures sériées du cortisol
Hypopituitarisme
Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Somatotrope?
Statique: IGF-1 diminué ou parfois normale
Dynamique: Tests de stimulations avec mesure sériées de la GH
Hypopituitarisme
Quels sont les tests statiques et dynamiques de l’axe Gonadotrope?
Statique:
-Homme: Testo diminuée + FSH/LH N ou diminué
-Femme: E2 diminuée + FSH/LH N ou diminuée
Dynamique:
-Seulement pour puberté tardive: Voir cours pédiatrie
-Adulte: aucun
Hypopituitarisme
Quel est le traitement substitutif pour les axes corticotrope, thyréotrope et gonadotrope?
On utilise l’hormone terminale
Hypopituitarisme
Quel est le traitement substitutif pour l’axe somatotrope?
On utilise la GH synthétique
Hypopituitarisme
Quel est le traitement substitutif et la cible de traitement dans le cas d’hypopituitarisme de l’axe corticotrope?
-Traitement substitutif:
Hydrocortisone PO
-Cible de traitement:
Dose théorique (mg/m2)
Dose minimale pour renverser sx
Attention au surdosage
Hypopituitarisme
Quel est le traitement substitutif et la cible de traitement dans le cas d’hypopituitarisme de l’axe thyréotrope?
-Traitement substitutif:
Levothyroxine PO
-Cible de traitement:
Normaliser la T4 libre
Hypopituitarisme
Quel est le traitement substitutif et la cible de traitement dans le cas d’hypopituitarisme de l’axe gonadotrope?
-Traitement substitutif:
H: Testostérone gel / sous-cutanée
F: Contraceptif oral ou HTR (hormonothérapie de remplacement)
-Cible de traitement:
H: Normaliser la testostérone
F: Normaliser l’E2 / renverser sx
Hypopituitarisme
Quel est le traitement substitutif et la cible de traitement dans le cas d’hypopituitarisme de l’axe somatotrope?
-Traitement substitutif:
Somatotropine sous-cutané
-Cible de traitement:
Adulte: Normaliser l’IGF-1/ QoL
Enfant: optimiser la croissance
QoL : Quality of Life
