Therapie II Flashcards
Chemotherapie Pankreas Ca
Gemcitabin (adjuvant) oder Gemcitabin + 5-FU (Palliativ)
Karzinoid
Tumorresektion, Octreotid und Lanreotid
Insulinom
Octreotid und Diazoxid (K-Kanalöffner)
Inoperables Phäochromozytom
Alpha-Methyl-p-Thyrosin (hemmt Katecholaminproduktion durch Interaktion mit der Thyrosinhydroxylase), Metastasen mit Jod131-MIBG
Lipasehemmer bei Adipositas
Orlistat
Cinacalcet
Bei sekundärem Hyperparathyreoidismus (neben Kalzitriol und Phosphatbindern) Sensibilisiert Epithelkörperchen für Serumkalzium, sodass durch stärkeres negatives Feedback weniger PTH ausgeschüttet wird (UAW: Hypokalziämie!)
Quincke Ödem (Heriditäres angioneurotisches Ödem)
C1-Inhibitor-Substitution, alternativ: FFP; Anfallsprophylaxe: Danazol, KI: ACE-Hemmer
Krampfanfälle des Neugeborenen
- Wahl: Phenobarbital, 2.Wahl: Phenytoin, Valproat und Benzos
Extrahepatische Gallengangsatresie
Portoenterostomie nach Kasai (vor Ende des 2. LM), bei Säuglingen Ursodeoxycholsäure im Anschluss, evtl. LTX
Klassische Homozystinurie
- Pyridoxin (Vit. B6) 2. Methioninarme Diät 3. Bethainanhydrat
M. Gaucher
Imiglucerase
Pubertas praecox vera
GnRH-Analoga (Leuprorelin, Buserelin)
JIA
1.NSAR 2. MTX/Biolgicals 3. Glucorticoide: systemisch bei Still-Syndrom (Prednisolon), lokal bei Iridozyklitis oder intraartikulär (Trimacinolon-Hexacetonid, IATH)
Antipruriginosa und Antiseptika bei atopischer Dermatitis
Polidocanol und Triclosan
Wilms-Tumor
Radikale Nephrektomie ohne Tumorruptur, adjuvante Chemo bei I und II (Vincristin und Actinomycin D), bei III-V: adjuvante Radiochemo (Vincristin und Actinomycin D und Doxorubicin)
Mukopolisaccharidosen
L-Iduronidase (Enzymersatztherapie)
Idiopathische Thrombozytopenische Purpura (M. Werlhof)
Erst watch and wait, dann Glukokortikoide, Splenektomie, IVIGs, Rituximab, Thrombopoetin-R-Agonisten (Romiplostim, Eltrombopag), nur bei Lebensbedrohlichen Blutungen: Thrombozytenkonzentrate
Läuse (Pediculosis)
Permethrin/Allethrin, Malathion, eher bei Pediculosis capitis: Dimeticon (hemmt Atmung der Läuse) UAW: Juckreiz, Rötung
Kardiakarzinom
Proximale Gastrektomie und distale Ösophagusresektion nach Ivor-Lewis/ Inoperativ: Radiochemo, Laser oder Metallstent
Germinom im ZNS
Primäre Bestrahlung, Chemotherapie
Rez. Patellaluxationen
MPFL-Plastik, mediale patellofemorale Band an der Innenseite der Patella wird durch die Sehne des M. semitendinosus verstärkt
Chemo bei Ovarial-Karzinom
Oxi-, Cis- oder Carboplatin + Paclitaxel, Docetaxel (ggf. Topotecan)
Schulterdystokie
Akuttokolyse (bei hohem Schultergradstand), erweiterte Episiotomie, McRobert-Mannöver (Beine der Mutter strecken und anheben) oder 5(Mutter in Vierfüßlerstand und Bewegung nach vorne)
Subpelvine Harnleiterstenose
Kontinuitätsdurchtrennende Nierenbeckenplastik nach Anderson-Hynes
PCO (Pharmakotherapie)
Glucokortikoide, FSH, HMG, GnRH, Antiandrogene Ovulationshemmer (Dienogest), Clomifen bei Kinderwunsch, Kein Kinderwunsch: Antiandrogene (Cyproteronacetat) CAVE: ovarielles Überstimulationssyndrom
Sekundärer Hypogonadismus (Mann)
HCG-Therapie
Tertiärer Hypogonadismus (Mann)
Pulsatile GnRH-Gabe
M0-MammaCa Chemo
FAC (5-FU, Adriamycin, Cyclophosphamid) / FEC (E = Epirubicin)/ CMF (M = Metothrexat), 5-FU durch Taxan Austauschbar
M1-MammaCa Palliative Chemo
Paclitaxel (ggf plus andere, zB Anthrazyklin), Studien
Her2Neu positives MammaCa
Trastuzumab
Orale Kontrazeptiva bei Akne
Dienogest, Cyproteronacetat
Orales Kontrazeptivum bei Hirsutismus
Cyproteronacetat
Otitis externa maligna
Piperacillin + Tobramycin (Aminoglykosid), Pseudomonas aeruginosa (Prophylaxe bei Diabetikern mit Otitis externa: Ciprofloxazin)
Chorionkarzinom (low/high-risk)
Low: MTX (ggf. mit D-Actinomycin) High: EMA-CO (Etoposid, MTX, Actinomycin-D, Cyclophosphamid, Folinsäure, Vincristin) KEINE Primäre Hysterektomie wegen Tumorverschleppung!!!
Intrahepatische Schwangerschaftscholestase
Behandlungsversuch: Urodesoxycholsäure, Cholestyramin
Antiphospholipid-Syndrom (nur symptomatisch!)
Heparin, ASS, (Phenprocoumon - nicht bei Kinderwunsch!)
Eklampsie
Magnesium iv. (Cave Atemdepression, kardiale Erregungsleitungsstörungen), 2. Wahl: Phenytoin oder Diazepam iv
Plazenta kommt schon 30min nicht raus (oder über 300ml Blutverlust (Plazentalösungsstörung)
Oxytozin, Blase leeren, Crede Handgriff (Fundus uteri von außen Wehensynchron nach kaudal drücken), ggf. Nachkürretage, Ultima ratio: Hysterektomie
Drei Handgriffe bei atonischen Uterus-Nachblutungen
Crede (Fundus runterdrücken), Hamilton (Faust vaginal gegen Uterus, andere Hand drückt von Außen gegen), Fritsch (Crede mit der einen Hand, mit der Anderen Labien mit Watte fassen und gegen Vulva drücken)
Blutdrucksenker in Schwangerschaft
- Wahl: α-Methyldopa, 2.Wahl: Dihydralazin, 3.Wahl: ß-Blocker
Varikozele
- Versuch der anterograden Varikozelensklerosierung 2. Resektion der V. spermatica mit oder ohne A. spermatica (nach Palomo bzw. Bernardi)
Pelvic inflammatory disease
Metronidazol, Doxycyclin, bei Gonokokkennachweis: Ceftriaxon
Blasen-UrothelCA Tcis
TUR und Mitomycin bis 6h postOP, Verlaufsresektionen alle 4-6 Wochen, Immunmodulation mit BCG (Bacillus Calmette Guerin)
Seminom ab Lugano IIc
Kurative Polychemo (PEB: Etoposid, Cisplatin, Bleomycin)
Nicht-Seminom
Lugano I: wait and see, ab Lugano II Polychemo (PEB: Etoposid, Cisplatin, Bleomycin)
BPLSchwindel
Befreiungsmanöver nach Epley (nach Hinten, Kopf drehen, zur Seite aufsetzen) nach Semont (Aus dem Sitzen seitlich ablegen, Kopf 45° nach oben neigen, dann schnell nach kontralateral legen, und wieder normal sitzen) Barbecue Manöver (Im Stehen Drehen, wirkt bei horizontalen Bogengängen)
Persistierende hintere Epistaxis
Bellocq Tamponade (liegt hinter weichem Gaumen)
Dakryozystitis
Akut: Antibiotika lokal/systemisch, desinfizierende Umschläge, ggf. Stichinzision, nach Abklingen ggf Tränenwegsstenose mit Dakryozystorhinostomie, zB nach Toti operieren
Kongenitale Dakryostenose
95% Erfolg mit Abschwellenden/ggf antibiotischen Augentropfen und Tränensackmassagen, andernfalls ab 6 Monaten OP: Dakryozystorhinostomie, zB nach Toti
Bandförmige Hornhautdegeneration
EDTA (löst Kalkablagerung)
Fuchs-Endotheldystrophie
Hyperosmolare Augentropfen (Hornhaut ist getrübt wegen Endotheldysfkt. und zu viel Wasser, das muss raus!), ggf. Keratoplastik
HSV Keratitis
K dendritica Aciclovir lokal, bei interstitialis und disciformis auch systemisch + Glucokortikoide lokal (KEINE Glucokortikoide bei K dendritica!)
Nicht regrediente Episkleritis
(nicht regredient wäre etwa länger als 2 Wochen) NSAR/Steroide
Katarakt bei Galaktosämie
Katarakt bei Galaktosefreier Diät reversibel
Subluxierte Linse
ICCE, Intrakapsuläre Kataraktextraktion (mitentfernung der Linsenkapsen im Gegensatz zu ECCE)
Aderhautmelanom
Brachytherapie: Höhe kleiner 7mm (Ruthenium 106 - Betastrahler) / größer 7mmIod 125 - Gammastrahler), Enukleation
Glaucoma absolutum mit chronischen Schmerzen - ultima ratio
Enukleation
Retinopathia centralis serosa
(Bruch Membrandefekt,Flüssigkeit von Aderhaut in Retina) Häufig Rückbildung, Laserkoagulation möglich, Stressreduktion
Arterienverschluss der Retina
Augendrucksenkung, Parazentese, Kalziumantagonisten, Hämodilution, Bulbusmassage (leider meist frustran)
Venenverschluss der Retina
Akut Hämodilution auf Hkt 35%, VEGFI-Inhibitoren/Steroid-Injektion, ggf. Laserkoagulation bei Neovaskularisationen
Lidhämatom eines Kindes ohne Spontanrückbildung und Amblyopiegefahr
Glokokortikoid-Injektion, Kryo/Lasertherapie
Harnalkalisierung (Säurestarre durchbrechen)
Kaliumnatriumhydrogencitrat
Frühdyskinesien
Anticholinergica (zB Biperiden)
Restless-Legs-Syndrom
Leicht bis Mittel: L-DOPA (+ Decarboxylasehemmer wie Carbidopa oder Benserazid), Mittel bis Schwer: Dopaminagonisten (Ropinirol oder Pramipexol)
Delir
Haloperidol p.o./i.m. oder atypisches Neuroleptikum (oft Kombination mit Benzos), bei Krampf: Diazepam, CAVE: keine anticholinergen Substanzen!!!
Akinetische Krise nach Absetzen von Parkinsonmedikation
Amantadin iv, L-DOPA (Magensonde), ggf Apomorphinpumpe
Chorea minor vs sonstiger Infektbedingter Chorea
Penicillin V vs Tiaprid (D2-Anta)
Chorea Huntington
Dopaminantagonisten (Tiaprid, Sulpirid), Antipsychotika aber ggf auch L-Dopa, Tetrabenazin
Oromandibuläre Dystonie
Botolinomtox, Anticholinergika, Tetrabenazin
Demenz mit Erregungszuständen
Niederpotente Neuroleptika (Melperon, auch gut bei Schlafstörung), Hochpotente: typisch: Haloperidol, atypisch: Risperidon
Depressiver Demenzpatient
SSRI (KEINE Trizyklika - Anticholinerge Wirkung)
Eskalation! der Schubprophylaxe bei MS
- Wahl: Natalizumab, Mitoxanthrom, Fingolimod; 2. Wahl: Cyclophosphamid, MTX
Akuttherapie Schlaganfall
O2 , RR 160-180 (Senkung >220/120), ggf ICP senken, Glukose 150mg/dl, Temp <37,5°C
Rolando-Epilepsie
Sultiam
Absence-Epilepsie
Ethosuximid, Valproat
First Line und Alternativen bei Urge-Inkontinenz
- Anticholinergika (Oxybutynin, Trospiumchlorid, Solifenacin)
- Alpha-Rezeptor-Blocker (Tamsulosin), Parasympatholytika (Butylscopolaminbromid), TCA (Imipramin) oder Flavoxat
