tendinopathie sténosante du 1er compartiment-exam 1

Question 1

Quelle est la particularité anmique du pouce?

Answer 1

Long ABD et le court extenseur sont dans une gaine commune

Question 2

Qu’est-ce que la tendinopathie sténosante du 1er compartiment?

Answer 2

Résultat d’un mécanisme intrinsèque et principalement dégénératif, lié à des réactions tissulaires plutôt qu’extrinsèque et inflammatoire. Des stress mécaniques anormaux entre les tendons du court ext. et long ABD du pouce et leurs tunnels ostéofibreux en seraient responsables.
Donc généralement pas d’inflammation et un épaississement évolutif de la gaine synovial.

Question 3

Quelles sont les vraies ténosynovites

Answer 3

PAR, goutte, infections bactériennes

Question 4

Quelle est la présentation clinique?

Answer 4

• dlr aug. par mvmt du pouce et poignet
• dlr versant radial du poignet
• Hx de trauma, de mvmt répétitifs ou inhabituels
• difficulté dans les activités de préhension
• Dim. force et dlr à la préhension ou pinces
• Oedème, crépitements du 1er compartiment
• sensation de ressort ou de blocage (add ou ext. pouce)
• pal dlreuse tendons

Question 5

Quels sont les facteurs de risques?

Answer 5

• Femme entre 40-50ans
• présence septum
• modification rapide da la fréquence ou intensité d’une activité de préhension
• prise récente d’antibiotiques; fluoroquinolones
• comorbidités: diabètique, obésite
• Grossesse, post-partum
• trauma ou choc
• Maladies rhumatoides, goutte, infection bactérienne, amyloidose
• activités répétitives de pinces avec les mains.

Question 6

Quel éléments sont indicateurs d’un bon px?

Answer 6

• Possible résolution si traitée rapidement et avec un bon contrôles des facteurs aggravants et une réadapt. graduelle.
• Importance de l’éducation

Question 7

Quels éléments sont indicateurs d’un mauvais px?

Answer 7

• La vascularité des tendons est faibles= faible potentiel guérison et cicatrisation
• Surcharge sur un tendon faible risque de causer un problème (incapable de s’adapter comme un tendon normal)

Question 8

Quel technique utilisé pour le dx?

Answer 8

Dx clinique, l’échographie et IRM confirment le Dx et la présence d’un septum intertendineux seulement si échec tx conservateur ou si le début des S est suite à un trauma aigu (possible fx scaphoide)

Question 9

Quels sont les éléments importants de l’exam subjectif?

Answer 9

• Facteurs de risques
• Localisation des S
• Hx: mécanisme de blessure, raideur matinale
• Présence de blocage ou sensation de ressort 1er compartiment
• Dlr Cx ou quadrant sup.
• Questionnaire DASH, PRWE

Question 10

Quels sont les éléments importants de l’exam objectif?

Answer 10

• Observation: parfois oedème
• METS; dlr aux mvmts actifs et résistés isotoniques d’ABD et d’ext du pouce
• Tests Finkelstein
• Pal: crépitements, dlr
• Scan cervical et exam neuro PRN

Question 11

Qu’est-ce que le test de Finkelstein

Answer 11

But: appliquer un stress de tension sur les tendons CEP et LADDpouce laissant suspecter la présence TSQ.
Test +: reproduction de dlr de consultation sur le trajet des tendons étirés.

Question 12

Quels sont les dx différentiel?

Answer 12

• Trauma aigu avec suspicion de fx scaphoide ou trapèze
• ostéoarthrite TMC
• Syndrome de l’intersection; dlr + proximale
• Irritation de la branche sensitive du N. radial (Waterberg’s syndrom)
• Radiculopathie de C6

Question 13

Quelles sont les principales interventions en pht?

Answer 13

• Éducation
• Attelle de type Spica
• Exercices
• Modalités analgésiques
• Autres

Question 14

Quoi faire comme éducation pht?

Answer 14

• Dim. des activités provocatrices et repos relatif, éviter travail répétitif en phase aigue et la sur-utilisation
• Informer sur: tendon vs sédentarité, alimentation, ergonomie, effets sur guérison d’une bonne santé globale

Question 15

Comment utiliser attelle Spica pht?

Answer 15

Tenté avant infiltration.
Immobilisation du pouce et/ou poignet tout en permettant le mvmt des doigts de repos.
Bien éduquer le pt pour une bonne utilisation
Thermoplastique: aigue
Néoprène: subaigue
Pour le pouce: pouce immobilisé en ABD et ext poignet

Question 16

Quels exercices-pht?

Answer 16

• MET progressive sur les tendons

- Renforcement progressif: Isométrique vers isotonique

Question 17

Quelles modalités analgésique?

Answer 17

• AIguilles sous le derme
• thermothérapie (glace et chaleur)
• Iontophorèse
• Ultrasons

Question 18

QUelles autres interventions pht?

Answer 18

-Frictions transverse.
Indications; bris d’adhérences, réorientation des fibres
-Taping neuroproprio.

Question 19

Quelles sont les interventions médicales?

Answer 19

• AINS
• Infiltration de cortisone
• Injection de PRP
• Chirurgies

Question 20

Utilisation AINS?

Answer 20

Un nbre croissant d’études démontre que l’utilisation d’AINS oraux, même à court terme, pourrait nuire à la réparation tendineuse et réduire les propriétés mécaniques du tendon et ainsi l’affaiblir

Question 21

Décrire les infiltration de cortisone

Answer 21

1- Intra-synoviale: Risque d’infiltrer directement dans le tendon= nécrose du collagène et rupture du tendon. Grande variabilité anmique parfois présence d’une cloison dans le 1er compartiment. Pas plus de 2-3 infiltration
2- Locale et extra-synoviale: Technique + facile non influencée par la variation anmique donc pas de risque d’infiltrer directement dans le tendon, très efficace, souvent écho guidée, peut être répété plsrs fois.

Question 22

Décrire injection de PRP

Answer 22

Injection intra-tendineuse de plasma riche en plaquettes. Celui-ci libèrerait des facteurs de croissance pour la formation de ténocytes. Tx moyen/long terme pas tx anti-dlr et très couteux.
Pht importante post-procédure.
Un déséquilibre de ces éléments (plaquettes) perturberait le processus de guérison pendant la phase fibroplastique)

Question 23

Décrire les chirurgies

Answer 23

Relâchement du 1er compartiment. Généralement sous anesthésie générales. Post-op: immobilisation poignet dans attelle spica x 2sem.