fx et luxation coude- exam 1 Flashcards
Par quoi peuvent être causée les fx?
- traumatique
- stress
- avulsion
La fx peut toucher quel structures?
- atteinte d’un seul os, avec un ou plsrs traits de fx
- atteinte de plsrs os
- impliquant ou surfaces articulaires
- impliquant ou non plaque de croissance
Quelles sont les différents sites fx?
- fx humérus distal
- fx EM ou EL
- fx capitulum et trochlée humérale
- fx olécrâne
- fx tête radiale ou col
- fx plaques croissance
- ostéochondrite disséquant du capitulum
Quelles fx sont les + courantes?
- 30% à l’humérus distal soit chez les 12-19ans (trauma à haute vélocité, sports, chute, accident véhicule moteur) ou Femme + 80ans (chute à partir position debout)
- 33% tête radial
- 10% olécrâne
Est-ce que les fx au coude sont courantes?
- 7% de toutes les fx chez l’adulte
- 25 % des fx pédiatriques
La fx de l’humérus distal ressemble à quoi pour
1- Type A
2- Type B
3- Type C
1- fx diaphyse; l’épiphyse est séparée de la diaphyse. Non-articulaire
2- fx partiellement articulaire; une partie de l’épiphyse est touchée, mais une partie du segment articulaire demeure en continuité avec la diaphyse
3- Fx articulaire; Plsrs fragments, os discontinu, pas de segment en continuité avec diaphyse, comminutive
Quelles sont les types de fx de la tête radiale selon la « Mason Classification »?
Type 1: non déplacée ou légèrement déplacée à la surface articulaire (moins de 2mm)
Type 2: déplacée (+ de 2mm) à la surface articulaire
Type 3: fx comminutive impliquant toute la tête radiale et le col
Type 4: fx de la tête radiale avec luxation
Le temps de guérison de fx varie selon quoi?
âge
type de fx
affections associées
Quel type de fx peut arrêter la croissance de l’os et créer des déformations?
fx des épiphyses (plaques de croissance)
La luxation est causé par quelle circonstance?
-trauma avec ou sans fx
-chute ou le coude subit une F en hyperextension/supi et en valgus (+ souvent)
OU
-Chez l’enfant (1-4ans) subluxation de la tête radiale: «pulled elbow » force de tension sur lig. annulaire non à maturité
Quelles sont les classification de luxation?
Selon la position de l’ulna proximal p/r à l’humérus distal
- post (le + fréquent)
- ant
- lat.
- méd.
- divergent (écartement ulna-radius)
Quelle est l’épidémiologie de la luxation au coude?
- non fréquent car articulation très stable
- la 2e articulation ou on retrouve le + de luxation chez l’adulte et la + fréquente chez l’enfant
- 40% arrive lors d’activité sportive (gymnastique, lutte, basketball et football)
- Plus fréquent chez H
- âge moyen 30ans
- +souvent chez les jeunes athlètes (10-19ans)
Quelle est la présentation clinique en aigue?
- déformation
- posture antalgique (coude en flex. et près de l’abdomen)
- Gonflement, coloration
- dlr au coude et limitation de mvmt
- engourdissement/picotement et paresthésie (si atteinte nerveuse et/ou vasculaire associée)
À la partie de l’éval. sur l’observation que doit-on regarder?
- signes trophiques
- cicatrice
- modification du valgus physiologique
- pas tjrs déformation visible en présence d’une consolidation en bascule
- position antalgique du MS (coude fléchi, av-bras sur le ventre, doigts non relâchés)
- signes SRDC
À l’évaluation qu’observe-t-on en lien avec l’amplitude articulaire?
- Limitation en F,E, pro/supi au coude et av-bras (objectives)
- consolidation en bascule
- instabilité résiduelle
- appréhension
- blocage
- snapping
À l’évaluation qu’observe-t-on en lien avec la souplesse musculaire?
-rétraction m. fléchisseurs et ext. coude secondaire à immobilisation et non-utilisation
Une des Principales causes perte de mobilité
À l’évaluation qu’observe-t-on en lien avec la force et le tonus musculaire?
- atrophie et dim. tonus bras et av.-bras
- faiblesse fléchisseurs, ext. coude, poignet et doigts
- dim. F préhension
Qu’observe-t-on lors de l’exam neuro et vasculaire?
-Pouls radial et ulnaire
-Sensibilité cutanée et faiblesse musculaire
Les lésions neurovasculaires sont assez fréquentes post fx/luxation du coude, mais il s’agit en générale d’une atteinte mineure
-surtout si pt rapporte engourdissement et picotements
Qu’est-il important de faire pour poser le dx?
Éval médicale post-trauma immédiat; consultation à l’urgence
-Rx confirme le Dx de fx/luxation (A/P, lat, oblique)
Quels sont les indicateurs de mauvais px ?
- lésions anmique + sévères
- mal union, mal position, non union, consolidation en mauvaise position (bascule)
- présence de lésions neuro et/ou vasculaires
- regression de l’aa
- déminéralisation osseuse
- présence de myosite ossifiante (hétérotopique)
quelles sont les complications possibles?
- instabilité résiduelle
- arthrose
- souris intra-articulaire
- SRDC
- Contracture ischémique de Volkman
- nécrose avasculaire (surtout si fx tête radiale)
Quels sont les dx différentiels pour luxation?
- fx
- instabilité de l’articulation radio-ul prox avec luxation
- instabilité lig (valgus + que varus)
- bursite
Quels sont les dx différentiels de fx?
- luxation tête radiale ou ulna prox
- instabilité lig.
- bursite (olécrâne)
Quels sont les tx en lien avec articulaire?
- mobilisations passives et accessoires (attention restrictions)
- traction (H/U et H/R)
- orthèse de limitation ROM (respect des limitations par l’orthopédiste, restrictions d’amplitude diminuées graduellement)
Quels sont les tx à faire en lien avec la souplesse musculaire?
- étirement des m. extenseurs et fléchisseurs coude et poignet
- PNF, massage et techniques myofasciales, pt de pression
- taping (neuroproprio)
- Si rétraction importante: possibilité attelle statique ou dynamique de port prolongé
Quels sont les modalités en lien avec le renforcement musculaire?
- valider avec med
- progressif de ISOM à ISOT
- Renforcement dans la tâche rapidement
- renforcement en lien avec retour au sport (selon orthopédiste)
Quelles sont les modalités en lien avec les agents électro-physiques?
- glace, frictions à la glace- surtout pour gestion de la dlr
- chaleur- surtout pour détente musculaire
Quelles sont les modalités en lien avec la mobilité neurale?
- peut être limitée- ankylose au coude
- peut être à l’origine de dlr persistente
- Slider– tensioner
Quelles sont les modalités en lien avec le contrôle moteur?
- recrutement musculaire scapulo-thoracique
- reaching et préhension
Quels sont les approches méd et chx pour fracture?
- réduction fermée
- réduction ouverte avec ostéosynthèse selon le type de fx (ROFI) et si fx déplacée (plaque et vis, broches de Kirchner)
- Résection de la tête radiale
- Arthroplastie de la tête radiale (prothèse)
- courte immobilisation dans une attelle/gouttière plâtré (coude ankylose rapidement) 1 semaine ou moins et pht débute rapidement.
Quelles sont les complications potentielles avec une chx?
- infection
- problème d’union
- dim. ROM
- lésion neuro
- lésion/rupture tendon
- instabilité
- re-fracture
Quelles sont les approches méd et chx pour les luxations?
- réduction fermée sous sédation (la plupart)
- réduction ouverte (rare)
- résultat de la réduction confirmée par R-X
- courte période d’immobilisation (-3semaines)
- Immobilisation + 3semaines: mauvais résultat dans 90% des cas
- pht débute 1semaine post-op
