fx et luxation coude- exam 1

Question 1

Par quoi peuvent être causée les fx?

Answer 1

• traumatique
• stress
• avulsion

Question 2

La fx peut toucher quel structures?

Answer 2

• atteinte d’un seul os, avec un ou plsrs traits de fx
• atteinte de plsrs os
• impliquant ou surfaces articulaires
• impliquant ou non plaque de croissance

Question 3

Quelles sont les différents sites fx?

Answer 3

• fx humérus distal
• fx EM ou EL
• fx capitulum et trochlée humérale
• fx olécrâne
• fx tête radiale ou col
• fx plaques croissance
• ostéochondrite disséquant du capitulum

Question 4

Quelles fx sont les + courantes?

Answer 4

• 30% à l’humérus distal soit chez les 12-19ans (trauma à haute vélocité, sports, chute, accident véhicule moteur) ou Femme + 80ans (chute à partir position debout)
• 33% tête radial
• 10% olécrâne

Question 5

Est-ce que les fx au coude sont courantes?

Answer 5

• 7% de toutes les fx chez l’adulte

- 25 % des fx pédiatriques

Question 6

La fx de l’humérus distal ressemble à quoi pour
1- Type A
2- Type B
3- Type C

Answer 6

1- fx diaphyse; l’épiphyse est séparée de la diaphyse. Non-articulaire
2- fx partiellement articulaire; une partie de l’épiphyse est touchée, mais une partie du segment articulaire demeure en continuité avec la diaphyse
3- Fx articulaire; Plsrs fragments, os discontinu, pas de segment en continuité avec diaphyse, comminutive

Question 7

Quelles sont les types de fx de la tête radiale selon la « Mason Classification »?

Answer 7

Type 1: non déplacée ou légèrement déplacée à la surface articulaire (moins de 2mm)
Type 2: déplacée (+ de 2mm) à la surface articulaire
Type 3: fx comminutive impliquant toute la tête radiale et le col
Type 4: fx de la tête radiale avec luxation

Question 8

Le temps de guérison de fx varie selon quoi?

Answer 8

âge
type de fx
affections associées

Question 9

Quel type de fx peut arrêter la croissance de l’os et créer des déformations?

Answer 9

fx des épiphyses (plaques de croissance)

Question 10

La luxation est causé par quelle circonstance?

Answer 10

-trauma avec ou sans fx
-chute ou le coude subit une F en hyperextension/supi et en valgus (+ souvent)
OU
-Chez l’enfant (1-4ans) subluxation de la tête radiale: «pulled elbow » force de tension sur lig. annulaire non à maturité

Question 11

Quelles sont les classification de luxation?

Answer 11

Selon la position de l’ulna proximal p/r à l’humérus distal

• post (le + fréquent)
• ant
• lat.
• méd.
• divergent (écartement ulna-radius)

Question 12

Quelle est l’épidémiologie de la luxation au coude?

Answer 12

• non fréquent car articulation très stable
• la 2e articulation ou on retrouve le + de luxation chez l’adulte et la + fréquente chez l’enfant
• 40% arrive lors d’activité sportive (gymnastique, lutte, basketball et football)
• Plus fréquent chez H
• âge moyen 30ans
• +souvent chez les jeunes athlètes (10-19ans)

Question 13

Quelle est la présentation clinique en aigue?

Answer 13

• déformation
• posture antalgique (coude en flex. et près de l’abdomen)
• Gonflement, coloration
• dlr au coude et limitation de mvmt
• engourdissement/picotement et paresthésie (si atteinte nerveuse et/ou vasculaire associée)

Question 14

À la partie de l’éval. sur l’observation que doit-on regarder?

Answer 14

• signes trophiques
• cicatrice
• modification du valgus physiologique
• pas tjrs déformation visible en présence d’une consolidation en bascule
• position antalgique du MS (coude fléchi, av-bras sur le ventre, doigts non relâchés)
• signes SRDC

Question 15

À l’évaluation qu’observe-t-on en lien avec l’amplitude articulaire?

Answer 15

• Limitation en F,E, pro/supi au coude et av-bras (objectives)
• consolidation en bascule
• instabilité résiduelle
• appréhension
• blocage
• snapping

Question 16

À l’évaluation qu’observe-t-on en lien avec la souplesse musculaire?

Answer 16

-rétraction m. fléchisseurs et ext. coude secondaire à immobilisation et non-utilisation
Une des Principales causes perte de mobilité

Question 17

À l’évaluation qu’observe-t-on en lien avec la force et le tonus musculaire?

Answer 17

• atrophie et dim. tonus bras et av.-bras
• faiblesse fléchisseurs, ext. coude, poignet et doigts
• dim. F préhension

Question 18

Qu’observe-t-on lors de l’exam neuro et vasculaire?

Answer 18

-Pouls radial et ulnaire
-Sensibilité cutanée et faiblesse musculaire
Les lésions neurovasculaires sont assez fréquentes post fx/luxation du coude, mais il s’agit en générale d’une atteinte mineure
-surtout si pt rapporte engourdissement et picotements

Question 19

Qu’est-il important de faire pour poser le dx?

Answer 19

Éval médicale post-trauma immédiat; consultation à l’urgence

-Rx confirme le Dx de fx/luxation (A/P, lat, oblique)

Question 20

Quels sont les indicateurs de mauvais px ?

Answer 20

• lésions anmique + sévères
• mal union, mal position, non union, consolidation en mauvaise position (bascule)
• présence de lésions neuro et/ou vasculaires
• regression de l’aa
• déminéralisation osseuse
• présence de myosite ossifiante (hétérotopique)

Question 21

quelles sont les complications possibles?

Answer 21

• instabilité résiduelle
• arthrose
• souris intra-articulaire
• SRDC
• Contracture ischémique de Volkman
• nécrose avasculaire (surtout si fx tête radiale)

Question 22

Quels sont les dx différentiels pour luxation?

Answer 22

• fx
• instabilité de l’articulation radio-ul prox avec luxation
• instabilité lig (valgus + que varus)
• bursite

Question 23

Quels sont les dx différentiels de fx?

Answer 23

• luxation tête radiale ou ulna prox
• instabilité lig.
• bursite (olécrâne)

Question 24

Quels sont les tx en lien avec articulaire?

Answer 24

• mobilisations passives et accessoires (attention restrictions)
• traction (H/U et H/R)
• orthèse de limitation ROM (respect des limitations par l’orthopédiste, restrictions d’amplitude diminuées graduellement)

Question 25

Quels sont les tx à faire en lien avec la souplesse musculaire?

Answer 25

• étirement des m. extenseurs et fléchisseurs coude et poignet
• PNF, massage et techniques myofasciales, pt de pression
• taping (neuroproprio)
• Si rétraction importante: possibilité attelle statique ou dynamique de port prolongé

Question 26

Quels sont les modalités en lien avec le renforcement musculaire?

Answer 26

• valider avec med
• progressif de ISOM à ISOT
• Renforcement dans la tâche rapidement
• renforcement en lien avec retour au sport (selon orthopédiste)

Question 27

Quelles sont les modalités en lien avec les agents électro-physiques?

Answer 27

• glace, frictions à la glace- surtout pour gestion de la dlr
• chaleur- surtout pour détente musculaire

Question 28

Quelles sont les modalités en lien avec la mobilité neurale?

Answer 28

• peut être limitée- ankylose au coude
• peut être à l’origine de dlr persistente
• Slider– tensioner

Question 29

Quelles sont les modalités en lien avec le contrôle moteur?

Answer 29

• recrutement musculaire scapulo-thoracique

- reaching et préhension

Question 30

Quels sont les approches méd et chx pour fracture?

Answer 30

• réduction fermée
• réduction ouverte avec ostéosynthèse selon le type de fx (ROFI) et si fx déplacée (plaque et vis, broches de Kirchner)
• Résection de la tête radiale
• Arthroplastie de la tête radiale (prothèse)
• courte immobilisation dans une attelle/gouttière plâtré (coude ankylose rapidement) 1 semaine ou moins et pht débute rapidement.

Question 31

Quelles sont les complications potentielles avec une chx?

Answer 31

• infection
• problème d’union
• dim. ROM
• lésion neuro
• lésion/rupture tendon
• instabilité
• re-fracture

Question 32

Quelles sont les approches méd et chx pour les luxations?

Answer 32

• réduction fermée sous sédation (la plupart)
• réduction ouverte (rare)
• résultat de la réduction confirmée par R-X
• courte période d’immobilisation (-3semaines)
• Immobilisation + 3semaines: mauvais résultat dans 90% des cas
• pht débute 1semaine post-op