syndrome tunnel ulnaire-exam 1 Flashcards
Étiologie- comment est-ce que ca peut arriver?
-étirement répétitif ou compression prolongée et/ou répétitive
-souvent en lien avec la flex. du coude prolongée (les gens qui dorment avec les coudes en pleine flex)
-fibrose, ostéophyte
Stress en valgus
- trama (chute sur bras en ext.)
-répétitif (lanceur)
Processus \_\_\_ a) affectant le nerf et les \_\_\_\_ (b) qui résulte en\_\_\_\_ C) d) e)
a) inflammatoire
b) tissus environnants
c) ischémie neurale et des tissus
d) dlr et paresthésies
e) possibilité de déficits de force et de sensation
Est-ce une blessure courante?
Oui 2e blessure de compression nerveuse en importane au MS (1e= tunnel carpien)
-2à 6% de la population
Quelle population est + à risque?
H + que F
- surtout chez sportifs avec lancers (gestes répétitifs et à grande vélocité. Versus probabilité d’instabilité méd co-existante
- présent chez les gens avec occupations impliquant compression répétitive et prolongée au coude (ordinateur +++)
Quelle est la présentation clinique?
- dlr à la face méd. du coude avec possibilité d’un léger gonflement local
- progression (dégradation) possible avec sensation d’engourdissements/picotements au 1/3 distal ulnaire de l’av-bras +4e-5e doigts
- peut évoluer vers une perte de F de préhension
Quels sont les points clés de l’éval- observation?
- valgus physiologique au coude (pourrait être augmenté; met de la tension sur n. ulnaire)
- atrophie éminence hypothénar ou de l’av.-bras (surout si s. importants et de longue durée)
- pourrait y avoir un léger gonflement local
Quels sont les points clés de l’éval- aa?
possibilité de dim. de la flex. du coude et ext. du poignet
- particulièrement si combinée
- met de la tension sur le n. ulnaire
Quels sont les points clés de l’éval- sensibilité cutanée et pal
- territoire du n. ulnaire
- possibilité de dl ou reproduction de paresthésie
Quels sont les points clés de l’éval- stabilité articulaire
Test du LCU
- car instabilité peut être présente et peut favoriser l’apparition du syndrome (surtout chez les lanceurs et sportifs overhead)
- crée stress d’élongation sur le n. lors de la motion de lancer, mais ce stress n’est pas présent en statique
Quels sont les points clés de l’éval- force musculaire?
- préhension peut être diminuée
- faiblesse peut être possible a/n des déviateurs ulnaires
- faiblesse possible des interosseux dorsaux et ABDucteur 5e doigt
Quels sont les points clés de l’éval- tests spécifiques?
- elbow flexion test +
- test de tinel ulnaire
- ULNT ulnaire (ULNT 3)
V ou F
1- Si symptômes depuis longtemps et non traités, peut évoluer vers des paresthésies intermittentes
2- La durée des symptômes est directement proportionnelle à la durée et l’intensité de la force compressive en cause
1- F: continues
2-V
Quest-ce qui aug. et diminue les symptômes?
AUG: lancer, appui sur les coudes, flexion continue du coude
DIM: arrêts des activités sportives aggravantes, changement de position
Quels sont les points clés de l’éval médicale?
Imagerie
- EMG: test de conductibilité nerveuse
- RX: éliminer présence de déformation osseuse, arthrose, ostéophytes: peut comprimer/irriter le n. ulnaire a/n de la face méd. de l’olécrâne
Quels sont les dx différentiels?
- Dysfonction cervicale : habituellement C7D1 et ou D1-2. Racines C8 et D1
- épicondylalgie méd.
- blessure plexus brachial
- syndrome défilé thoracique
Quels sont les points clés du tx- éducation?
- éviter de dormir les coudes fléchis ++
- éviter d’être en appui ++ sur les coudes (lire étude ordi)
Dans quelles circonstances le tx conservateur a de bons résultats?
Si consulte au 1er signe de paresthésie: dans atteinte légère à modérée.
Quels sont les points clés du tx-articulaire?
- mobilisations passives et actives-assistées
- TMO + avancée par la suite
Quels sont les points clés du tx-souplesse musculaire?
-technique tissus mous (massage, pts gachette), PNF , étirement progressif (sans sympt)
Quels sont les points clés du tx-renforcement musculaire?
-progressif et doux
important de ne pas avoir de sympt
surveiller l’apparition de paresthésies
Quels sont les points clés du tx- mobilisations neurales
N. ulnaire:
débuter en flossing ou slider. Progression vers tensioning.
Quels sont les points clés du tx- agents électro-physiques?
La glace peut être utilisés
- peut causer ischémie a/n du nerf.
- surveiller l’apparition de paresthésies distales.
Quels sont les points clés du tx-attelle?
Phase aigue
initialement une attelle de nuit ou un rouleau de serviette peuvent être utilisés pour éviter la flex. continue dans le sommeil
Quels sont les points clés du tx-ergonomie?
- correction au travail (poste de travail, posture de travail et outils de travail)
- correction du geste sportif, référer à un expert au besoin
Quels sont les points clés du tx-contrôle moteur?
-renforcement dans la tâche
-débuter un programme de retour au lancer seulement si aucun sympt.
arrêt si retour des sympt.
reprise seulement si aucun sympt.
Quels sont les points clés du tx-autres interventions?
TMO colonne Cx: si dysfonction associée
Quels sont les points clés du tx md et chx?
Épicondylectomie
transposition du n. ulnaire
