syndrome tunnel ulnaire-exam 1

Question 1

Étiologie- comment est-ce que ca peut arriver?

Answer 1

-étirement répétitif ou compression prolongée et/ou répétitive
-souvent en lien avec la flex. du coude prolongée (les gens qui dorment avec les coudes en pleine flex)
-fibrose, ostéophyte
Stress en valgus
- trama (chute sur bras en ext.)
-répétitif (lanceur)

Question 2

Processus \_\_\_ a) affectant le nerf et les \_\_\_\_ (b)
qui résulte en\_\_\_\_
C)
d)
e)

Answer 2

a) inflammatoire
b) tissus environnants
c) ischémie neurale et des tissus
d) dlr et paresthésies
e) possibilité de déficits de force et de sensation

Question 3

Est-ce une blessure courante?

Answer 3

Oui 2e blessure de compression nerveuse en importane au MS (1e= tunnel carpien)
-2à 6% de la population

Question 4

Quelle population est + à risque?

Answer 4

H + que F

• surtout chez sportifs avec lancers (gestes répétitifs et à grande vélocité. Versus probabilité d’instabilité méd co-existante
• présent chez les gens avec occupations impliquant compression répétitive et prolongée au coude (ordinateur +++)

Question 5

Quelle est la présentation clinique?

Answer 5

• dlr à la face méd. du coude avec possibilité d’un léger gonflement local
• progression (dégradation) possible avec sensation d’engourdissements/picotements au 1/3 distal ulnaire de l’av-bras +4e-5e doigts
• peut évoluer vers une perte de F de préhension

Question 6

Quels sont les points clés de l’éval- observation?

Answer 6

• valgus physiologique au coude (pourrait être augmenté; met de la tension sur n. ulnaire)
• atrophie éminence hypothénar ou de l’av.-bras (surout si s. importants et de longue durée)
• pourrait y avoir un léger gonflement local

Question 7

Quels sont les points clés de l’éval- aa?

Answer 7

possibilité de dim. de la flex. du coude et ext. du poignet

• particulièrement si combinée
• met de la tension sur le n. ulnaire

Question 8

Quels sont les points clés de l’éval- sensibilité cutanée et pal

Answer 8

• territoire du n. ulnaire

- possibilité de dl ou reproduction de paresthésie

Question 9

Quels sont les points clés de l’éval- stabilité articulaire

Answer 9

Test du LCU

• car instabilité peut être présente et peut favoriser l’apparition du syndrome (surtout chez les lanceurs et sportifs overhead)
• crée stress d’élongation sur le n. lors de la motion de lancer, mais ce stress n’est pas présent en statique

Question 10

Quels sont les points clés de l’éval- force musculaire?

Answer 10

• préhension peut être diminuée
• faiblesse peut être possible a/n des déviateurs ulnaires
• faiblesse possible des interosseux dorsaux et ABDucteur 5e doigt

Question 11

Quels sont les points clés de l’éval- tests spécifiques?

Answer 11

• elbow flexion test +
• test de tinel ulnaire
• ULNT ulnaire (ULNT 3)

Question 12

V ou F
1- Si symptômes depuis longtemps et non traités, peut évoluer vers des paresthésies intermittentes
2- La durée des symptômes est directement proportionnelle à la durée et l’intensité de la force compressive en cause

Answer 12

1- F: continues

2-V

Question 13

Quest-ce qui aug. et diminue les symptômes?

Answer 13

AUG: lancer, appui sur les coudes, flexion continue du coude
DIM: arrêts des activités sportives aggravantes, changement de position

Question 14

Quels sont les points clés de l’éval médicale?

Answer 14

Imagerie

• EMG: test de conductibilité nerveuse
• RX: éliminer présence de déformation osseuse, arthrose, ostéophytes: peut comprimer/irriter le n. ulnaire a/n de la face méd. de l’olécrâne

Question 15

Quels sont les dx différentiels?

Answer 15

• Dysfonction cervicale : habituellement C7D1 et ou D1-2. Racines C8 et D1
• épicondylalgie méd.
• blessure plexus brachial
• syndrome défilé thoracique

Question 16

Quels sont les points clés du tx- éducation?

Answer 16

• éviter de dormir les coudes fléchis ++

- éviter d’être en appui ++ sur les coudes (lire étude ordi)

Question 17

Dans quelles circonstances le tx conservateur a de bons résultats?

Answer 17

Si consulte au 1er signe de paresthésie: dans atteinte légère à modérée.

Question 18

Quels sont les points clés du tx-articulaire?

Answer 18

• mobilisations passives et actives-assistées

- TMO + avancée par la suite

Question 19

Quels sont les points clés du tx-souplesse musculaire?

Answer 19

-technique tissus mous (massage, pts gachette), PNF , étirement progressif (sans sympt)

Question 20

Quels sont les points clés du tx-renforcement musculaire?

Answer 20

-progressif et doux
important de ne pas avoir de sympt
surveiller l’apparition de paresthésies

Question 21

Quels sont les points clés du tx- mobilisations neurales

Answer 21

N. ulnaire:

débuter en flossing ou slider. Progression vers tensioning.

Question 22

Quels sont les points clés du tx- agents électro-physiques?

Answer 22

La glace peut être utilisés

• peut causer ischémie a/n du nerf.
• surveiller l’apparition de paresthésies distales.

Question 23

Quels sont les points clés du tx-attelle?

Answer 23

Phase aigue
initialement une attelle de nuit ou un rouleau de serviette peuvent être utilisés pour éviter la flex. continue dans le sommeil

Question 24

Quels sont les points clés du tx-ergonomie?

Answer 24

• correction au travail (poste de travail, posture de travail et outils de travail)
• correction du geste sportif, référer à un expert au besoin

Question 25

Quels sont les points clés du tx-contrôle moteur?

Answer 25

-renforcement dans la tâche
-débuter un programme de retour au lancer seulement si aucun sympt.
arrêt si retour des sympt.
reprise seulement si aucun sympt.

Question 26

Quels sont les points clés du tx-autres interventions?

Answer 26

TMO colonne Cx: si dysfonction associée

Question 27

Quels sont les points clés du tx md et chx?

Answer 27

Épicondylectomie

transposition du n. ulnaire