Atteinte de la clavicule distale Flashcards
Quels sont les ligaments stabilisant l’articulation A/C?
Les ligaments qui stabilisent l’articulation A/C incluent
• Ligaments acromioclaviculaires (AC) supérieur et inférieur
• Les ligaments coracoclaviculaires (CC)
• Conoïde
• Trapézoïde
• Stabilité
• Les ligaments AC limitent les translations antéropostérieures
• Les ligaments CC limitent les mouvements verticaux
• Le degré de déplacement claviculaire dépend du degré d’atteinte des ligaments
et muscles qui s’insèrent sur la clavicule (lors entorse)
Épidémio entorse a/c
• Plus fréquent chez les hommes - 5 : 1 • 12% des blessures à l’épaule vues en clinique • 40% de toutes les blessures sportives à l’épaule • Plus fréquente avant 30 ans • Sports de contact • Football, hockey, rugby, ski, soccer, arts martiaux, vélo
QUels sont les différents grades d’entorses? I à III
- Grade I: Étirement des ligaments A/C sans rupture; les ligaments CC sont intactes
- Grade II: Rupture complète des ligaments A/C; étirement des ligaments CC
- Grade III: Rupture complète des ligaments A/C et CC; déformation visible (espace CC é de 25% à 100%)
QUels sont les différents grades d’entorses? IV à VI
- Grade IV: Avulsion des ligaments CC de la clavicule avec déplacement supérieur et postérieur de la clavicule
- Grade V: Déplacement supérieur exagéré de la clavicule par rapport à la scapula; espace CC aug. de 100% à 300%)
- Grade VI: Clavicule déplacée en inférieur de la coracoïde (luxation souscoracoïdienne)
Quelle est la présentation clinique de l’entorse a/c?
- Historique de chute sur le bras, souvent bras en adduction
- Douleur spécifique à l’articulation A/C
- OEdème localisée
- Douleur à la palpation
- Déformation en « note de piano » si hypermobile
- Douleur augmentée par:
- adduction horizontale
- Flexion > 90
Le dx de l’entorse a/c est posé comment?
Radiographie • O’Brien test • Sp = 92%, Sn = 100% • Cross-body adduction test • Sp = 79%, Sn = 77%
Quels sont les éléments importants du px?
- Dépend du grade
- Force et endurance normale
- Niveau fonctionnel normal
- Plus susceptible d’avoir problème de coiffe
- Douleur possible jusqu’à 6 mois postentorse
- Changements dégénératifs?
Épidémio fx de la clavicule?
- 5% de toutes les fractures, 44% des fractures à l’épaule
- Plus fréquente des fractures pédiatriques
- Incidence plus élevée:
- Moins de 40 ans
- Plus de 70 ans
- 69% à 81% tiers moyen, 16% à 30% tiers latéral, < 3% tiers médial
Quelle est la présentation clinique de la fx?
- Trauma
- Chez les jeunes adultes:
- High energy mechnism - Trauma directe sur la clavicule (accident d’auto, chute en vélo)
- Chez les personnes agées:
- Low energy mechanism – chute sur l’épaule
- Douleur importante, surtout aux mouvements
- OEdème
- Déformation visible
Le dx de la fx est posé comment?
• Observation • Déformation • OEdème • Palpation du site de fracture • Amplitudes actives et passives limitées à l’épaule • Examen radiologique
Quelles atteintes peuvent être associées à la fx?
- Fracture costale
- Luxation G/H ou entorse A/C
- Contusion pulmonaire, pneumothorax
QUels sont les éléments px de la fx?
- Très bon si aucune complication
- Entre 6 et 8 semaines
- Niveau fonctionnel identique à avant le trauma
Qu’est-ce que l’arthrose a/c?
- Dégénérescence du cartilage articulaire de l’articulation A/C
- Atteinte la plus fréquente à l’articulation A/C
Quelles sont les facteurs de risque de l’arthrose a/c?
• Activités répétées en élévation, surtout avec charge
• Exemple: Haltérophiles
• Historique d’entorse A/C
• Historique familiale d’ostéoarthrite
• Âge
• Attention: 75% des adultes de plus de 60 ans présentent de l’arthrose
A/C et sont asymptomatiques
Quelle est la présentation clinique de l’arthrose?
• Douleur graduelle souvent décrite par le patient au niveau de
l’articulation A/C
• Peu parfois être décrite dans la région du deltoïde
• Douleur aug. adduction horizontale
• Douleur à la palpation de l’articulation A/C
• Bruits articulaires possible aux mouvements
• Peut être associées à une atteinte de la coiffe des rotateurs
• Amplitude de l’épaule passive complète, mais douloureuse
• Changements dégénératifs visibles à la radiographie
