concepts de base Flashcards

Question

Drapeaux jaunes?

Answer 1

• A ttitudes and beliefs (perçoit la douleur comme une menace, la douleur est dangereuse) • B ehaviours; (évite ses activités normales et rôles) • C ompensation (bénéfices secondaires) • D x and treatment issues (litige, CSST) • E motions (crainte que la dlr augmente avec l’activité) • F amily ; partenaire surprotecteur • W ork ; travail manuel, répétitif, travail ennuyant

Answer 2

§Primum non nocere §Éviter tests et procédures qui appliquent un stress sur les tissus en guérison §Suivre les recommandations du md. § Être à l’écoute des drapeaux rouges § Etre attentif aux complications neurologiques, vasculaires, infectieuses §Post FX radius(colles) prévenir ou dépister le SRDC; dlr sévère avec souvent des changements autonomiques. Incapacitant, long à récupérer.

Answer 3

éliminer une fx | dans le doute immobiliser; rx après 10-15jrs

Answer 4

(ostéonécrose, mort de l’os) par alteration ou arrêt de l’apport sanguin du tissus osseux. § Complication possible d’une Fx comminutive ou luxations articulaires § Peut survenir n’importe où. Affecte principalement les épaules et les mains aux MS ( lunatum (Kienböck’s disease), scaphoide, la tête des métacarpes, tête humérale, trochlée et condyle huméral) § Souvent asymptomatique au début; quand elle progresse la douleur et les deformations peuvent devenir limitantes. § Peut être traumatique ou non traumatique

Answer 5

``` • Corticostéroïdes à forte dose, • Consommation excessive d’alcool , • Chimiothérapie ou radiothérapie, • Maladies chroniques graves, le cancer, • L’ostéoporose, • Infection VIH, • le lupus, • Transplantation d’organes, • Hypothyroïdie, • Goutte, • Grossesse, • Plongée sous-marine ÉVITER: F DE COMPRESSION, CISAILLEMENT ```

Answer 6

Dépister les complications ? Infections, neurologiques, vasculaires (ex : thrombophlébite, syndrome du compartiment ), §Considérer les résultats des examens médicaux (ex : T/A, formule sanguine (Hg, GB, vitesse de coagulation (INR)) § Normale : 2 - 3, idéalement : 2,5 § Entre 3.5 et 5.0: prudence § > 5 : drapeau rouge! RISQUE HÉMORRAGIQUE § Lire le protocole chirurgical: souvent éclairant (technique,tissus sectionnés, réinsérés,…).

Answer 7

Tissus contractiles et ligaments : éviter forces de tension. Os: éviter stress mécaniques en torsion, tension, courbure, cisaillement et compression

Answer 8

Possible au Mbre sup. bien que moins fréquentes (2 -5%) § Facteurs de risques: cathéter veineux central, pace maker, cancer (masse cervicale), trauma local (chx épaule, fx clavicule) § Diagnostic; l'échographie-Doppler § Tx: anticoagulothérapie § Signes cliniques • Odème pouvant aller de l'épaule à la main • Douleur (moins fréquente qu’au Minf) , pesanteur du bras • Circulation collatérale apparente (réseau sous-cutané au niveau de l'épaule et de la région claviculaire)

Answer 9

aug. pression intra-compartiment: perturbe la viabilité des tissus (musculaire et/ou nerveux) dans une loge fibreuse inélastique. § Secondaire : trauma, brûlure, compression prolongée, plâtre ou pansement trop serré (S Aigu) §Syndrome des loges aigu: Tx; retiré le plâtre ou pansement trop serré §Pourrait conduire à une paralysie § Peut se développer jusqu’à 64 hres post blessure §Si ischémie >8 hres ,… ( 5 P) : « Pain » (douleur) « Pallor » (pâleur) « Pulseness » (absence de pouls) « Paresthesia » (paresthésie) « Paralysis » (paralysie) Éviter l’élévation mbre atteint. Référer urgence

Answer 10

Rétractation ischémique des longs fléchisseurs des doigts et du poignet +paralysie des muscles de la main, interosseux et de l’éminence thénar ; main caractéristique en griffe. § Symptômes précurseurs: fourmillements, aspect violacé des doigts, perte de sensibilité , de motricité de la main, froideur et oedème des extrémités, douleur vive de l’avant-bras. § Enfants jeunes +++ § Trauma membre sup. § À ce stade la chirurgie est souvent nécessaire

Answer 11

Porte d’entrée? plaie, fx ouverte, post infiltration, chirurgie § S & S: dlr, rougeur, chaleur localisée, gonflement, écoulement purulent. § Symptômes généraux tels; perte de poids, faiblesse, fièvre (possible). Population à risque : • Diabétique, Insuffisance rénale • PAR (immunodéprimés) • VIH, toxicomane (i.v.), éthylisme avancé • Corticothérapie • Affection néoplasique évolutive ou ATCD (radiothérapie)

Answer 12

inflammation et destruction des os dues à des bactéries des mycobactéries ou des champignons -Aigue: début brutal, dlrs importantes, signes inflammatoires locaux, impotence fonctionnelle et tableau septique général dx via imagerie (RX, TDM, IRM) et cultures tx: antibiotiques et parfois drainage chx

Answer 13

genou + épaule + hanche -infection articulaire, évolue en qq heures ou jours. SI streptocoque A ou pneumocoque, signes infectieux importants et possibilité de destruction rapide des structures articulaires Sympt: dlr d'installation rapide, épanchement intra-articulaire et dim mobilité A et P Urgence médicale (état de choc, décès). Complication fonctionnelles sévères possibles (dégâts ostéocartilagineux, arthrodèse) dx: analyse du liquide synovial, culture tx: antibiotiques IV, drainage du pus, chx

Answer 14

§ La cortisone contribue à affaiblir les tissus conjonctifs. § Avant: la majorité des cliniciens considéraient une plage d’1 sem., peu importe le client, avant de mettre un stress de tension sur la structure infiltrée. Jugement clinique devrait prévaloir ? Variable; 3,4,5,6 sem(s). Considérer les autres facteurs du patient (âge, santé globale, état des structures avant l’infiltration, nombre d’infiltrations reçues, …).

Answer 15

Ostéoporose (os poreux) ➤sensibilité accrue aux fractures, en particulier fx de compression vertébrale. Pas forcément associé à un traumatisme grave. Favoriser des positions qui minimisent le risque de fracture. (Batavia 74) • Éviter force directe sur l'os en particulier les côtes • Éviter rachis en flexion, exs à long bras de levier § Fracture de fragilisation (fracture d’un os à la suite d’un incident mineur) Le stress que peut tolérer un os ostéoporotique avant de fracturer est inconnu. Idem pour un trait de Fx

Answer 16

§ Prise systémique de corticoïde à haute dose (> 6 mois) § Fumeur , forte consommation d’alcool § Ménopause précoce (avant 45 ans), ménopause ou post hystérectomie § Mauvaise alimentation, anorexie § Avoir 65 ans ou plus § PAR, VIH (virus immunodéficience humaine) § Maladie de Paget

Answer 17

Affection chronique caractérisée par un façonnage anormal des os. Métabolisme plus rapide, l'os est remplacé par un tissu osseux moins fort, plus poreux. Les os s'épaississent, s'affaiblissent et se déforment. Affecte os du crâne, bassin, la clavicule, la colonne vertébrale et les jambes.

Answer 18

§Trouble héréditaire de la coagulation du sang. §Mineure à sévère: selon le taux de défense et potentialité d’hémarthrose . §Saignement; suite trauma identifiable ou spontané. §Articulations (sites de saignement + fréquents ); Genoux>coudes >chevilles> hanches >épaules. Saignement récurrent arthropathie hémophile; AA, atrophie, contractures en flexion. §Muscles: 2ème site + fréquent de saignement. Plus insidieuses , plus massives. §Plus fréquent muscles fléchisseurs; iliopsoas, gastroc, fléchisseurs sup. de l'av-bras. Recommandation: Prudence lors des mobilisations. Pas de manipulations

Answer 19

Ex; polyarthrite rhumatoïde (PAR), spondylarthrite ankylosante (SAA) , arthrite psoriasique, lupus érythémateux disséminé (LED), polymyalgia rheumatica, syndrome de Reiter, arthrite rhumatoïde juvénile § Risques ↓ DMO (prise prolongée cortisone) ➔Risque de Fx § Risques fragilité de l’ensemble des tissus conjonctifs. Risque de déchirure tendineuse, d’instabilité Souvent héréditaire Éviter mobilisations en thérapie manuelle stade inflammatoire. Et la mise en tension maximale des tissus (mvts passifs et résistés).

Answer 20

Manifestations précoces (maladie thyroïdienne ou parathyroïdienne): faiblesse musculaire, myalgie, fatigue. §Dysfonction thyroide➤grande incidence de conditions MSQ tels: capsulite rétractile, contracture de Dupuytren, doigts gachettes (trigger finger). Hypothyroïdie: souvent STC. Ténosynovite des fléchisseurs avec raideur des doigts §STC bilatéral; courant avvec tr. endocriniens et métaboliques. La majorité des personnes atteintes sont des femmes (ménopause ou à proximité) , suggère que les tissus mous autour du poignet pourraient être affectés par les hormones. §Périarthrite, tendinite calcique, arthralgies des petites articulations de la main: + fréquentes. § Le tx de la déficience endocrine sous-jacente améliore le tableau clinique; La physiothérapie peut avoir un effet palliatif temporaire. § Client diabétique: glycémies chroniquement instables doivent être stabilisées

Answer 21

La perte de la sensation distale dans les jambes et les pieds prédispose à: § L’infection § Lésions musculo-squelettiques. Des exercices répétés sur des pieds insensibles pourraient causer: § Des ulcérations § Des luxations, fractures. Recommandations: § Limiter les activités en mise en charge § Favoriser des activités en non mise en charge (natation, vélo, aviron, exs sur chaise,...)

Answer 22

Ex: syndrome Ehlers-Danlos (SED), syndrome de Marfan, ostéogenèse imparfaite (« maladie des os de verre »), syndrome de Larsen. Pb. associés: • Hypermobilité➤instabilité sévère de 1 ou plusieurs articulations (C1-C2 inclus) • Pb cardiaques (Marfan, Ehlers-Danlos) • Fragilité osseuse (risque de Fx, luxation poignets, épaules, genoux ) Syndrome de Marfan → risque de mort soudaine. Si douleur thoracique→ md. Hypermobilité, fragilité osseuse,… Prudence aux mvts passifs et résistés.

Answer 23

• Caractérisée par l’élasticité́excessive des tissus pé́ri-articulaires (capsule, ligaments, tendons, muscles qui entourent l’articulation), responsable d’une souplesse exagérée. • Score de Beighton > 4 points / 9 (1 point par « articulation » testée) Souplesse des pouces ; contact du pouce sur l’avant-bras Souplesse des 5èmes doigts; extension excessive Souplesse des coudes ; extension supé́rieure à 180°, Souplesse des genoux ; extension supérieure à 180° (genu recurvatum) Souplesse de la colonne vertébrale; possibilité de mettre les mains à plat sur le sol

Answer 24

Insuffisance cardiaque chronique incontrôlée ou oedème pulmonaire §Myocardite active §Fréquence cardiaque repos à 120 ou 130 BPM. §HTA sévère: T/A systolique >200 mmHg et/ou diastolique >110 mmHg). §Pouls irrégulier (étourdissements, nausées, essoufflement ou perte du pouls palpable) § Si prise de nitroglycérine: l’apporter en physiothérapie.

Answer 25

§ Discuter avec le md, l’équipe des CI/P en physio. § Pas de TMO spécifique (mob’s accessoires); favoriser exs fonctionnels, de maintien. § Radiothérapie; discuter avec le md.

Answer 26

Pas toujours diagnostiqués ? § Un client déprimé sur 3 ne se sent pas triste. Se présentent avec des symptômes somatiques ; fatigue, dlrs articulaires, maux de tête, douleur chronique au dos (ou ailleurs et récurrente). § S’assurer de la stabilité de l’état et de la capacité à recevoir le tx (capacité à comprendre, communiquer, faire les exs adéquatement). § Consentement éclairé au tx (compréhension et acceptation des procédures et modalités) avant l’application.

Answer 27

§ Hyperlaxité ligamentaire sec. à l’action de relaxine et progestérone. § Les ligaments sont plus relâchés jusqu’à 3 mois postpartum. § Prudence lors des mvts passifs (physiologiques et acessoires) § Considérer l’articulation évaluée ? § État des tissus conj. avant la grossesse. JUGEMENT CLINIQUE DANS LE CHOIX DES TECHNIQUES.

Answer 28

* Facteur de risque d’ostéoporose * Retarde cicatrisation, guérison * ↑ risque thrombose

Answer 29

↓ perception dlr, proprioception, des mécanismes de protection. L’évaluation peut s’avérer non fiable et non sécuritaire.

Answer 30

• Ostéoporose sec. ; cortisone, héparine, cyclosporine, anticonvulsivants, thyroxine • Dlrs musculaires : statines (lipitor, crestor, zocor entre autres). Délai d’apparition entre 24 et 45 jours . • Risque hémorragique; AINS, aspirine • Anticoagulants ; prudence, éviter trauma aux tissus et saignement éventuel.(INR) • Cortisone (sur longue période) ➤effets secondaires multiples ! Antibiotiques de la classe des fluoroquinolones

Answer 31

§ Étourdissement près de la syncope § Dyspnée marquée § Fatigue inhabituelle § ”Unsteadiness” (instabilité)

Answer 32

• L’os immature ≠ os adulte. • Porosité plus grande de l'os et périoste très épais (se rompt moins facilement) • Davantage vulnérable F de tension et compression; risque de se plier (fracture en bois vert) ou de s’écraser (fracture en torus) • La plaque de croissance rend l’os immature unique (permet la croissance en longueur des os longs). • Jusqu’à 30% des fx de l’enfant touchent la plaque de croissance. • 3 fois plus souvent Mbres supérieurs que Mbres inf. (plaques épiphysaires des extrémités distales des os longs) • À la fin de la croissance, la plaque de croissance se ferme et est remplacée par de l’os (12 à 14 ans fille et 14 à 16 ans garçon).

Answer 33

Chez l’enfant, une blessure osseuse suspectée doit toujours avoir r-x. Si la radio normale et suspicion encore forte; IRM (pour minimiser la radiation) avant CT scan ou bone scan). Plaques de croissance: vulnérables forces de torsion, de cisaillement. Une Fx risque de perturber la croissance osseuse (risque déformation). Post Fx: remodelage varie (âge, os, site , type d’union); ➤angulation, écart entre les fragments, rotation, raccourcissement possible, perte d’amplitude.

Answer 34

Fx ? Souvent non visible au RX initial. RADIOGRAPHIE jeune enfant ? Interprétation difficile (grande quantité de cartilage et de centres d’ossification sec). Si épanchement intra-articulaire ou hémarthrose (“signe du coussinet” +), 75% auront (au contrôle RX à 3 sem(s)) des signes de Fx Post Fx av-bras (Fx « bois vert »): attention à la refracture Ø 5% refracture ;1-8 mois après Fx initiale (moy 14 sems). Généralement peu de douleur Généralement traitée avec un plâtre permettant la guérison.

Answer 35

À l’adolescence (avant fermeture plaques de croissance): ratio Fmusculaire / F épiphyse est le + élevé. Ø Prédispose Fx par avulsion si contraction forte, soudaine. Idem pour les blessures ligamentaires ; à cause de l’articulation immature pourrait résulter en une fx par avulsion. (le ligament étant plus fort que la plaque de croissance).

Answer 36

la chx de reconstrucrtion est souvent hautement recommandée. Sauf pour instabilité multidirectinnelle ou la readaptation doit être rigourousement faite avant de penser à la chx (stabiliser les st. antérieures de façon isolée pourrait simplement exacerber la laxité postérieure et inférieure).

Answer 37

``` rare chez les enfants et adolescents Généralement secondaire à une autre condition (ostéogenèse imparfaite, rachitisme, troubles de l'alimentation, arthrite) . En absence de cause identifiée on parle d’ostéoporose juvenile idiopathique . Signes cliniques: Dlr Lx et mbres inf(s) insidieuse, difficulté à marcher, Fx os longs. ```

Answer 38

forme d'arthrite inflammatoire chronique. (maladie auto-immune) Enfants de 16 ans et moins, 3/1000. Les articulations qui deviennent raides, douloureuses et enflées. Uvéite possible. Plan de tx complet = médicaments, info, physio, ergo et régime alimentaire équilibré Plusieurs médicaments utilisés : AINS 1ere ligne. Les anti-arthritiques rhumatoïdes modificateurs de la maladie (DMARD),2 ème ligne. Dans certains cas, un modificateur de la réponse biologique pourrait alors être recommandé en plus.