Instabilité de l'épaule Flashcards
Définition
- Augmentation des mouvements translatoires de la tête humérale qui interfère avec la fonction articulaire et/ou produit de la douleur
- Suivant une atteinte des structures capsuloligamentaires, du labrum, de la coiffe des rotateur et/ou des os (cavité glénoïde/tête humérale)
Quelles sont les 3 catégories de blessures lig.?
Détachement ligamentaire : luxation, principalement antérieure
• Étirement ligamentaire : luxation postérieure, instabilité
multidirectionnelle, subluxation
• Étirement ligamentaire avec détachement : luxation récurrente
Quels éléments subjectifs un client peut raporter?
- ‘Dead arm syndrome’
- Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction (marquée d’un clic ou soubresaut)
- ‘ça bouge trop’, ‘c’est loose’, ‘ça débarque’
- Symptôme neurologique: région deltoïde ou région 5e doigt
Qu’est-ce que la lésion de Bankart?
- Déchirure labrale dans sa portion inférieure
- Très fréquente post luxation antérieure
- Arthro-TACO, arthro-IRM pour visualiser
Qu’est-ce qu’une fracture de Bankart?
- Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
- Favorise les récidives
- Labrum et ligaments détachés
Qu’est-ce qu’une lésion de Hill-Sachs?
- Fracture de la face postérieure de la tête humérale par impaction sur le bord antérieur de la glène
- 92% post luxation antérieure
- Signe de luxation
- Peut contribuer à l’instabilité G/H
- « Reverse Hill-Sachs » possible après luxation postérieure
Quelle est la classification clinique de l’instabilité (C.Gerber)?
- Luxation chronique
• Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture du col chirurgical. Peut être manquée (surtout post) - Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
• + fréquente, souvent traumatique, peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hills Sachs - Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
• Similaire à 2, mais avec hyperlaxité (sulcus +) - Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité • Rare, deux types de blessure
- Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité • Pas nécessairement traumatique • Hyperlaxité générale – plus marquée à l’adolescence
Quelle est la présentation clinique de la luxation ant.?
- souvent traumatique: bras bloqué à 90° abd/rotation externe
- Possible sans trauma: ex: lancer une balle
- Appréhension abd/RE 90°
Récurrence de la luxation ant.?
- Moins de 20 ans: 94%
* Plus de 40 ans: 14%, mais atteintes associées plus fréquentes (fracture, rupture de coiffe, restriction de mouvement)
Déscr. de la luxation post.?
• Beaucoup moins fréquente qu’en antérieure
• 2% à 3% des instabilités à l’épaule mais
sous-diagnostiquée selon certains
• Traumatique : chute avec le bras en flexion,
adduction et/ou rotation interne
• Non traumatique: position en flexion/rotation
interne: revers au tennis/golf
Désc. instabilité multidirectionnelle
- Présence d’hyperlaxité, souvent bilatérale
- 50% hypermobile à d’autres articulations
- Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
- Instabilité postéro-inférieure la plus fréquente
- Sulcus souvent positif
Quelles sont les test dx?
Instabilité ant. G/H : test appréhension
Relocation test
Anterior release test
Quels sont les critères proposés pour l’instabilité multidirectionnelle?
Signe de sulcus positif ou test de laxité inférieur.
• Test load-and-shift positif ou un signe positif de
douleur et/ou d’appréhension à l’articulation GH à
au moins l’une des positions suivantes qui stresse le
complexe de l’épaule en antérieur (bras en ABD 90,
RE) ou en postérieur (Flexion, ADD).
Qu’est-ce que le SLAP?
SLAP : Superior labrum, anterior and posterior
• Déchirure dans la région supérieure du labrum
• Peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps
•Mécanismes possible:
• Force compressive (chute avec bras en élévation)
• Force tension/traction
Quels sont les tests dx pour le SLAP?
- Biceps Load II
- O’Brien test
