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MS 3 > Atteintes de la coiffe des rotateurs > Flashcards

Atteintes de la coiffe des rotateurs Flashcards

1
Q

V ou F

constitue 25 à 65% de toutes les atteintes à l’épaule

A

V

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Q

Quelles structures sont atteintes?

A

Structures sous-acromiales

  • Tendons de la coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux, sous scapulaire, petit rond)
  • bourses sous acromiales et sous-scapulaire
  • Tendon de la longue portion du biceps
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3
Q

Quel est le continuum classique?

A

tendinite- tendinose/rupture partielle et complète de la coiffe

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4
Q

Quel est le stade I de la classification de Neer?

A

Inflammation et hémorragie (abutement)

  • moins de 25ans
  • changements réversibles
  • surcharge au niveau du tendon
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Q

Quel est le stade II de la classification de Neer?

A

Fibrose et tendinopathie de la coiffe (rupture partielle)

  • Entre 25-40ans
  • changements irréversibles au niveau tendineux (surtout supraépineux)
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6
Q

Quel est le stade III de la classification de Neer?

A

Rupture de la coiffe (rupture transfixiante)

  • plus de 40ans
  • changements dégénératifs (ostéophytes)
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7
Q

Quel est le stade IV de la classification de Neer?

A

Arthropathie de la coiffe

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8
Q

L’abutement externe/ abutement sous-acromial atteint qui?

A
  • le plus fréquent des 2 types d’abutement

- patient de plus de 35ans

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9
Q

L’abutement externe/ abutement sous-acromial est créé comment?

A
  • Compression mécanique répétée des structures sous-acromiales lorsqu’elles passent sous l’arche coracoacromiales durant l’élévation du bras
  • compression entre la tête humérale et le 1/3 ant. de l’acromion et lig. coracoacromial
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10
Q

L’abutement externe/ abutement sous-acromial atteint quelles structures?

A

Tendons: parties superficielles de sous-scapulaire, longue portion du biceps, supra et infraépineux
-Bourses: sous-acromiales, sous scapulaire

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11
Q

L’abutement interne est causé chez qui?

A
  • Moins de 35ans

- surtout chez les athlètes «overhead »

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12
Q

L’abutement interne est causé par quoi?

A
  • secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie scapulaire
  • abutement postérieur de la coiffe
  • compression mécanique entre la tête humérale et l’aspect supérieur et post. du labrum glénoidien
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13
Q

Quelles structures sont atteintes lors de l’abutement interne?

A

Principalement tendon supraépineux: lors de la rot. lat. max à 90d d’ABD

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14
Q

__ (a) sur le tendon serait une des causes principales de l’apparition d’une tendinopathie

A

Surcharge excessive

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15
Q

Plus fréquent dans quelle circonstance?

A
  • côté dominant
  • sport et occupation «overhead »
  • sport et occupation avec exigences physiques élevées
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16
Q

Quelles sont d’autres causes possibles (facteurs de risques)

A
  • vieillissement
  • prédispositions génétiques
  • changements vasculaires
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17
Q

Quel est l’effet de la fatigue sur un tendon sain?

A
  • dim. de la distance acromiohumérale
  • gonflement du supraépineux
  • tendon occupe un espace plus grand dans l’espace sous-acromial
  • conflit sous-acromial possible
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18
Q

Quelle est la différence entre un tendon normal et un tendon sous-utilisé

A

Un tendon normal demande une bonne surcharge pour créer une tendinopathie alors qu’un tendon sous-utilisé demande une petite charge .

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19
Q

Quelle est la présentation clinique de l’abutement externe

A
  • plus de 35ans
  • dlr en ant. et/ou latéral du bras
  • dlr en flex et ABD
  • dlr augmentée par les mvmts en élévation
  • peu ou pas de dlr au repos
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20
Q

Quelle est la présentation clinique de l’abutement interne?

A
  • moins de 35ans
  • dlr en post. de l’épaule
  • dlr en RL à 90d ABD
  • sports «overhead »
  • instabilité associée
  • dyskinésie scapulaire fréquente
  • RL excessive
  • peu ou pas de dlr au repos
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21
Q

Quels tests permettent d’exclure le dx et de confirmer le dx de tendinopathie?

A

Exclure: Test de Hawkins-Kennedy
Confirmer: Test de l’arc de mvmt douloureux

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22
Q

Pourquoi est-ce qu’on ne peut isolé les tendons de la coiffe lors des tests dx?

A
  • infraépineux et supraépineux fusionne prêt de leur insertion
  • Petit rond et infraépineux se fonde en proximal de la jonction musculotendineuse
  • certaines fibres tendineuses de la coiffe s’insèrent directement dans la capsule et sur les lig.
23
Q

Qu’est-ce que le test de neer?

A
  • élévation passive dans le plan de scapula avec R1 maintenue
  • Abutement de la grande tubérosité sur la portion antéroinférieure de l’acromion
24
Q

Qu’est-ce que le test Hawkins-Kennedy?

A
  • Flexion passive avec RI (stabiliser la scapula)

- comprime le supra-épineux contre le lig. coraco-acromial et la coracoide

25
Q

Qu’est-ce que le test empty can ou Jobe?

A

-Mvmt résisté à 90d dans le plan de la scapula avec RI

Objectif: reproduire la dlr de consultation ou évaluer si présence de faiblesse.

26
Q

Qu’est-ce que le test de l’arc de mvmt douloureux?

A

-Mvmt actif d’élévation du bras dans le plan frontal ou sagittal
Objectif: Reproduire la dlr de consultation dans l’arc douloureux
dlr entre 60-120d

27
Q

qu’est-ce que le test du Modified Lift-off sign?

A

Évalue tendon sous-scapulaire (+rare)

  • info supplémentaire au test: regarder le mvmt de la scapula, dyskinésie
  • limitation du test: inhibition par la dlr ou dim de ROM
28
Q

Qu’est-ce que le Bear Hug test?

A
  • évalue le tendon sous-scapulaire (+rare)
  • surtout utilisé si patient ne peut pas faire suffisamment de RI, cas aigus
  • résister la RI au poignet
29
Q

Quelles sont les recommandations cliniques en lien avec les tests diagnostiques?

A
  • aucun test avec sensibilité et spécificité de plus de 0,90
  • équivalence dx de tous les tests évalués (intervalles crédibles)
  • Potentiel des combinaisons de tests physiques et de variables cliniques (sensibilité et spécificité satisfaisantes, se rapproche davantage du contexte clinique)
  • METS va donner bcp infos et histoire aussi
30
Q

Qu’est-ce qu’une rupture partielle de la coiffe?

A
  • effilochage du tendon
  • rupture ne traverse pas le tendon
  • tx similaire à la tendinopathie
31
Q

Quelle est la classification des ruptures partielles de la coiffe?

A

-Profonde: côté articulaire (peu vascularisé, + vulnérable aux forces de tension)
-Intratendineuse
-superficielle: côté bourse (+vulnérable aux compressions)
moins susceptible de devenir complète

32
Q

Qu’est-ce qu’une rupture transfixiante?

A

-rupture traverse le tendon dans toute son épaisseur
Classification: petite: moins 1cm
-Moyenne 1-3cm
Large: 3-5cm
Massive: plus 5cm
; problématique pcq le tendon se rétracte; on veut opérer le + rapidement possible

33
Q

Quel est l’incidence de la rupture?

A

Augmente avec l’âge

  • 13% entre 50-59ans
  • 51% plus de 80ans
34
Q

Quelles sont les causes de la rupture?

A

Intrinsèque: vascularisation (dim avec âge), histologie du tendon
Extrinsèque: morphologie de l’acromion, activités effectuées, patron de mvmt, force/endurance
-toute activité qui met le tendon sous tension peut mener à une rupture

35
Q

Quel est le tendon le plus fréquemment atteint lors d’une rupture?

A

supraépineux

36
Q

Présentation clinique de la rupture traumatique?

A
  • patient de 35ans et +, mais peut survenir à tout âge
  • secondaire à une tension excessive sur le tendon
  • début soudain de dlr relié à une activité
37
Q

Quelle est la présentation clinique de la rupture dégénérative (chronique)?

A
  • Patient de 50ans et +
  • historique de dlr à l’épaule
  • plsrs épisodes, détérioration progressive
  • mvmts répétitifs
  • atrophie musculaire
38
Q

Quelles sont les données cliniques commune au rupture traumatique et dégénérative?

A
  • Dlr aux mvmts d’élévation (abutement)
  • Dlr aux mvmts résistés (peut être non douloureux si rupture complète)
  • faiblesse souvent marquée
39
Q

Quels sont les tests clés pour une rupture de la coiffe?

A
  • Faiblesse du supraépineux
  • Faiblesse en RL
  • Test d’abutement + (Neer ou Kennedy-Hawkins)
  • Si 3 tests + pour tout groupe d’âge probabilité post-test=98%
  • Si 2 tests + et groupe d’âge de moins de 60ans probabilité post-test= 64%
  • si 2 tests + et groupe d’âge de +60ans=98%
  • tests+: Drop arm test, arc de mvmt douloureux et test infraépineux ou lag test: 91%
40
Q

Quels tests permettent d’exclure/confirmer le dx de rupture transfixiante- Infra et supra?

A

-Exclure: test de l’arc de mvmt douloureux

Confirmer: test external rotation lag sign

41
Q

Quels tests permettent d’exclure/confirmer le dx de rupture transfixiante- Sous-scapulaire?

A

Le test internal rotation lag sign

42
Q

Qu’est-ce que le drop arm test?

A
  • ABD passive du bras jusqu’à 90d-120d
  • On demande au pt de maintenir le bras dans cette position
    • si le patient est incapable de maintenir la position
43
Q

Qu’est-ce que le Lag test en RE?

A
  • Coude à 90d, épaule en légère élévation (environ 20d)
  • RE passive du bras
  • On demande au pt de maintenir le bras dans cette position
    • si le pt est incapable de maintenir la position
44
Q

Est-ce qu’une atteinte de la coiffe donne toujours de la dlr?

A

Non les trouvailles radiologiques n’ont pas tjrs de lien avec la dlr; arrive plus quand on a une rupture de 3-4-5cm. Pas juste dû à la rupture qu’on a de la dlr

45
Q

Quels tests peuvent montrer une rupture transfixiante?

A

US, IRM et arthro-IRM

46
Q

L’imagerie est pertinente dans quelle circonstances?

A

Vérifier la présence d’une rupture transfixiante chez des patients suspectés d’en souffrir sur la base des tests cliniques
• Surtout si échec traitements conservateurs
• En aiguë chez patients présentant une forte suspicion clinique de rupture transfixiante
•US devrait être priorisée en raison du coût moindre
•Si US ne permet pas d’établir un diagnostic définitif et cohérent: IRM, puis l’arthro-IRM sont conseillées.

47
Q

Qu’est-ce qu’une arthropathie de la coiffe?

A

-Arthrose associée à une rupture de la coiffe
• Rupture de la coiffe large et massive
• Rupture irréparable
• Stabilité dynamique perdue
• Tête humérale finit par s’articuler avec l’acromion
• Douleur sévère, fonction limitée
• Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)

48
Q

Quelle est la classification de Hamada (arthropathie)?

A
  • Stage 1: AHD > 6mm
  • Stage 2: AHD < 6 mm
  • Stage 3: AHD < 6 mm avec l’acétabulisation de l’acromion
  • Stage 4a: AHD < 6 mm avec arthrose G/H sans acétabulisation
  • Stage 4b: AHD < 6 mm avec l’acétabulisation de l’acromion et arthrose G/H
  • Stage 5: AHD < 6 mm avec ostéonécrose de la tête humérale
49
Q

Qu’est-ce qu’une atteinte de la longue portion du biceps?

A
  • Même type d’atteintes que la coiffe
  • Tendinite, tendinose, rupture
  • Rarement une atteinte isolée
  • Atteinte de la coiffe (95% des cas)
  • Instabilité
  • Si isolée, souvent associée à:
  • Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon intertuberculaire)
  • Soulèvement répété de charges
50
Q

Atteintes de la longue portion du biceps causé par quoi?

A

Rupture traumatique secondaire à chute ou stress en traction
• À l’insertion proximale au labrum – SLAP
• Chez les jeunes sportifs
Rupture dégénérative
• Plus fréquente
• Plus de 50 ans
• Lésion en intra-articulaire ou dans la gouttière

51
Q

Quelle est la présentation clinique de l’atteinte de la longue portion du biceps?

A
  • Douleur en antérieur de l’épaule, à la gouttière
  • Douleur augmentée par
  • Activités en flexion de l’épaule, flexion ou supination du coude
  • Soulèvement de charge
  • Douleur peut irradier au coude
  • Si rupture, déformation du ventre musculaire (Popeye)
52
Q

Quel est le test utilisé pour l’atteinte de la longue portion du biceps?

A

Speed’s
Yergason’s
les deux ont pas une bonne sensibilité dont peu utilisé en clinique

53
Q

Qu’est-ce que le Speed’s test?

A
  • Résister flexion épaule, coude étendu et supination
  • += douleur à la coulisse bicipitale
  • Si très faible: possibilité de rupture
  • Si douleur, possibilité d’une lésion SLAP (type II)
54
Q

Qu’est-ce que le Yergason’s test?

A

• Flexion coude résistée en supination et faire
mouvement passif de RI-RE
• Intégrité ligament transverse (1), dégénération ou
synovite de la longue portion du biceps (2)
• 1 + = pop out, 2 + = douleur

MS 3 (28 decks)

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