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MS 3 > épicondylalgie lat et méd- exam 1 > Flashcards

épicondylalgie lat et méd- exam 1 Flashcards

1
Q

Pourquoi ne parle pas d’épicondylite?

A

Car peu ou pas de processus inflammatoire dans le tissu atteint

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Q

Quels tendons sont touchés?- Épicondyle lat.

A

Tendinose des tendons, gaines et jonctions musculaires du m. court extenseur radial du carpe et autre.

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3
Q

Que se passe-t-il dans une tendinopathie (point de vue macroscopique)?

A

Désorganisation des fibres de collagène:
-perte de l’orientation parallèle des fibres
-peut mener à des micro-déchirures (+ souvent fibres profondes)
Néo-vascularisation tendineuse:
-présence de vascularisation perpendiculaire aux fibres de collagène

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4
Q

L’épidémiologie nous renseigne sur quoi? EL

A
    • fréquente en lat qu’en méd (7-10x)
  • affecte principalement côté dominant
  • affecte 1-3% pop. générale
  • 5-10% des pts sont joueurs tennis
  • Patho fréquemment reliée travail
  • H=F
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5
Q

Quels sont facteurs de risque?- EL

A
  • sport (raquette), changement récent dans l’entraînement ou travail (aug. vol., erreur d’entraînement ou modification équipement)
  • travailleur manuel (gestes répétés)
  • ordinateur (souris et clavier, ergonomie au travail
  • patho cervicale associée
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6
Q

Quels sont les facteurs de risque- patho-mécanique du MS? -EL

A
  • mal-alignement coude ou poignet (post-trauma ou fx)
  • raideur poignet, coude ou épaule donc surcharge Musculo-tendineuse
  • dim. contrôle moteur MS (ceinture scap.)
  • instabilité lat. du coude pré-existante
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7
Q

Quel est le mécanisme de blessure?- EL

A

-apparition souvent insidieuse, aug. progressive
-microtrauma répétés: répétitions de contraction concentriques et excentriques des ext. et déviateurs radiaux du poignet
(+a/n CERC)
-histoire de trauma direct (rare)

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8
Q

Quels 2 syst. sont responsables du mécanisme de blessure?

A

1-Dysfonction syst. moteur: dim. force, changements morphologiques et perturbations contrôle moteur-déficits bilat.
2- Changement dans SNC et SNP impliquant des processus nociceptifs et non-nociceptifs des tissus neuronaux ou non

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9
Q

Quels sont les différents stades pathologiques?

A

I: irritation temporaire (inflammation ?)
II: Tendinose permanente - moins de 50% du tendon cross section
III: tendinose permanente: Plus de 50% du tendon cross-section
IV: Rupture partiel ou complète du tendon

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10
Q

Quelles sont les 7 stades de dlr?

A

I: dlr moyenne après une activité physique (moins de 24h)
II: dlr après activité (+ de 48hrs), résolu après warm-up
III: dlr avec activité phys., mais n’altère pas avec cette activité
IV: dlr avec act. phys. qui altère l’act.
V: dlr causée par des activités de la vie quotidienne qui sont intenses
VI: dlr intermittente au repos causées par des AVQ légères
VII: dlr constante au repos et qui dérange le sommeil

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11
Q

Quelle est la présentation clinique? EL

A
  • Patient se présente avec une dlr à la face lat. du coude et dans la région de l’épicondyle lat. (rapporte parfois symptômes descendants dans l’av.-bras)
  • aug. de la dlr avec préhension et gestes nécessitant ext. du poignet (porte, serrer main, pot)
  • dim. progressive de la F. de préhension en lien avec aug. symp.
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12
Q

Quels sont les dx différentiels? EL

A

Dysfonction Cx avec possibilité de segment facilité
-habituellement C5-6 et/ou C6-7
-Neurodynamique problématique (ULNT 2r + que ULNT 2m)
Dysfonction articulaire au coude (R/U prox, H/U ou H/R)
-importance d’éval adéquatement la mobilité accessoire
-peut contribuer à développer une épicondylalgie
Syndrome tunnel radial ou autre patho n. radial
Instabilité lig. (collatéral lat.)
Dlr référée d’une patho de la coiffe des rotateurs

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13
Q

Que doit-on observer lors de l’évaluation?

A 
Posture globale:
-posture colonne cervicale et thoracique
Alignement articulaire
-valgus physiologique au coude
-alignement du poignet (Dév. radiale ou ulnaire différente vs côté sain)
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14
Q

Qu’est-il important de vérifier vis-à-vis aa lors éval?

A
  • Normalement pas de limitation
  • habituellement bien en actif voir surpressions passives pour SFM
  • dépistage poignet et épaule
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15
Q

Qu’est-il important de vérifier vis-à-vis la force musculaire? (ext. et DR)

A

Extension. et dév. radiale résistée au poignet

  • avant-bras en pron.
  • dlr de consultation, dim. force (peut coter sur 5)
  • pire en ext.
  • Cozen’s test
  • bcp + souvent problématique en ext. que DR car + souvent CERC est atteint et il ne fait pas de DR
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16
Q

Qu’est-il important de vérifier vis-à-vis la force musculaire? Ext. résistée 3e doigt

A
  • avec av-bras en pron. et coude en ext.
  • court extenseur radial du carpe
  • test de modley
  • extenseur commun des doigts est souvent impliqués (synergie avec CERC)
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17
Q

Qu’est-il important de vérifier vis-à-vis la force musculaire?- force de préhension

A
  • Diminuée vs côté sain, avec dlr
  • À faire avec Jamar- données de suivi
  • Dim. + importante de la F avec coude en ext. vs coude en Flex.
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18
Q

Quel sera la différence dans la F. de préhension dans un coude sain vs patho?

A

Sain: f. de préhension pas de différence si coude en flex ou ext.
Patho: F de préhension + grande si coude en flex. (dim. de 8% entre 2 positions)

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19
Q

Qu’est-il important de vérifier vis-à-vis la souplesse musculaire? EL

A
  • Dim. souplesse des extenseurs du poignet (avec reproduction possible de la dlr à l’épicondyle ou dans les ext. - en proximal)
  • Aug. tonus extenseurs du poignet, avec dlr
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20
Q

Qu’est-il important de vérifier vis-à-vis la pal?

A

-Douleur a/n épicondyle lat. coude

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21
Q

Est-il important de faire une éval. cervicale?

A

oui

  • Mobilité active- rarement limitée dans le cas épicondylite (pts peuvent rapporter dlr ou raideur en fin de ROM)
  • Mobilité passive intervertébrale spécifique- peut être limitée et/ou dlreuse
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22
Q

Est-ce que l’évaluation de la mobilité neurale devrait être fait?

A

Oui mais pas nécessairement 1er jour.
-ULNT 2r (radial); possible limitation vs côté sain avec reproduction des symptômes
-ULNT 2m (médian): limitations occasionnelle
ULNT 2r +++ que ULNT 2m

23
Q

Qu’évalue-t-on lorsqu’on évalue le contrôle moteur?

A
  • Préhension: Tendance en flex/ext du poignet plutôt que garder carpe neutre
  • Perturbation sensorimotrice bilat. chez une personne avec une épicondylite unilat.: Aug. du temps de réaction du MS, Dim. de la vit. du mvmt pour membre sain et membre atteint
  • Dim. proprio
  • RSH peut être perturbé: F. prox serait affecté, faiblesse et dim. endurance trapèze inf et dentelé ant.
24
Q

Quelles échelles fonctionnelles peuvent être utilisées?

A
  • Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation (PRTEE): sert de test, retest pour suivi. Si - de 24/100= mauvais px
  • Mayo elbow performance index (MEPI)
  • DASH ou quick DASH
25
Q

Quels tendons sont touchés- épicond. méd?

A

Rond pronateur

m. fléchisseur radial du carpe

26
Q

Épidémiologie- EM?

A
  • 10-20% de tous les cas d’épondylalgie
  • affecte principalement côté dominant (75%)
  • golf et sports de lancer (baseball++)
27
Q

Quels sont les facteurs de risque-EM?

A

Sports (golf, lancer, overhead), changement récent dans l’entraînement (aug. vol. ou erreur d’entraînement)

  • travailleur manuel (gestes répétés)
  • ergonomie au travail
  • Patho-mécanique; (mal alignement, raideur, dim. CM, instabilité pré-exisstante)
  • Patho cervicale associée
28
Q

Mécanisme de blessure- EM?

A
  • apparition souvent insidieuse (tableau clinique habituellement rencontré), aug. progressive
  • Microtraumas répétés; répétition de contractions concentriques et excentriques des flech. du poignet et rond prona. de l’av-bras
  • hx trauma direct
29
Q

Quelles est la présentation clinique- EM?

A
  • pt se présente avec dlr face méd du coude, dans région épicondyle méd (parfois symptomes descendants)
  • Aug. dlr avec préhension et gestes nécessitant la flex poignet et la pron. avant-bras
  • DIm. progressive de la F. de préhension en lien avec aug. symptômes
30
Q

Quels sont les dx différentiels- EM?

A
  • Dysfonction Cx-Thx avec possibilité de segment facilité (Habituellement C7-D1 et/ou D1-2, possible C5-6 et C6-7, , neurodynamique problématique
  • Instabilité lig. (lig. collatéral médial)
  • S. tunnel ulnaire
  • Tendinopathie tricipitale
  • Syndrome défilé thoracique
31
Q

Qu’évalue-t-on avec la F musculaire? EM

A
  • Flex et Dév. radiale résistée du poignet
  • Pronation résistée
  • F préhension
32
Q

Qu’est-il important de regarder avec la flex. et dév. radiale résistée poignet?- EM

A
  • av.-bras en supi
  • dlr de consultation dim. force
  • Pire en ext. coude (pas aussi clair qu’avec épicondylite lat.)
33
Q

Qu’est-il important de regarder avec la pron. résistée de l’av.-bras?- EM

A
  • position de départ avec av.-bras en supi

- Rond pronateur (souvent ++)

34
Q

Qu’est-il important de regarder avec la souplesse musculaire- EM

A
  • dim. souplesses des m. fléchisseurs du poignet

- Aug. tonus fléchisseurs du poignet et rond pron. avec dlr

35
Q

Qu’est-il important de regarder avec la mobilité neurale -EM

A
  • ULNT 3 (ulnaire)- possible limitation vs côté sain avec reproduction symptômes
  • ULNT 1 et 2 m (médian)- limitation occasionnelle
36
Q

L’éval. médicale consiste en quoi? (Imagerie)

A

-échographie MSK
IRM;
-utiles pour montrer changement structurels et la vascularisation du tendon
-Présence de rupture ou non du tendon CERC
-Surtout si symptômes persistants depuis + 6mois même avec tx conservateur
*Morphologie tendon ou qte vascularisation n’est pas nécessairement en relation avec symptômes.
-Rx coude: surtout si nous suspectons changements dégénératifs articulaires
-Rx cervicale: pertinent si suspicion influence colonne Cx

37
Q

Pour quelles raisons une consultation en orthopédie serait nécessaire?

A

Déterminer si condition chx ou non

  • En lien avec échec tx conservateur
  • En lien avec résultat imagerie
38
Q

Quels sont les tx pour articulaire?

A
  • mobilisations accessoires selon les restrictions (art. R/U, H/U et H/R)
  • Traction : souvent en H/R (entre tête radial et capitulum) à l’occasion en H/U. Peut s’avérer utile pour créer un étirement des fibres du tendon.
39
Q

Quels sont les tx pour la souplesse musculaire?

A

-étirement des m. ext. et fléchi. du poignet
ext: E coude, pron, F poignet
Fléch: E coude, supi, E poignet
-exercices pourraient favoriser une hyperémie, l’alignement des fibres de collagène et les forces tensiles créées dans le tendon pourraient favoriser le remodelage
-Techniques PNF, massages, techniques myofasciales, points de pression(pt gâchette)
-Taping (effet neuro-proprio)

40
Q

Quels sont les tx -renforcement musculaire selon les différentes phases de guérison?

A
  • Phase aigue: pas de renforcement ou très peu (finger slides)
  • Phase sub-aigue: renforcement excentrique. Avec coude fléchi pour débuter, progression coude en ext., progression de la charge et nmbre répétitions
  • Chronique: pt + forte et moins dlr; exerices concentriques et excentriques. Progression de la charge et des répétitions.
41
Q

Donnez un exemple de programme de renforcement pour une EL chronique

A

-Programme d’exercices excentriques (rubber bar)- 3 série de 15 rép. pendant 6semaines.
Gradation selon la dlr

42
Q

Quels sont les bénéfices de renforcement musculaire excentrique vs concentrique vs ISOM?

A
  • pas d’évidence claires des bénéfices de l’excentrique vs concentrique
  • satisfaction (dim dlr) et retour à l’activité (fonction) légèrement + avec exc.
  • Exercices (conc. et/ou exc): effets bénéfiques à court et long termes.
  • exc- remodelage des fibres
  • ex. ISOM auraient des effets bénéfiques sur la dlr et la fonction, mais probablement non-efficaces si intervention seule
  • Meilleure combinaison: exercice exc. et conc. par la suite, suivi phase ISOM
43
Q

Quel tx avec agents électro-physiques peuvent être réalisés?

A
  • Glace, frictions à la glace
  • Ultrason (pas évidences claires)
  • Thérapie onde de shock (pas + efficace autres modalités, aurait effet + sur F préhension)
44
Q

Est-il pertinent d’utiliser une attelle?

A
  • surtout pour retour au jeu ou au travail
  • durant l’activité stressante, enlever au repos et la nuit
  • Facteur pérdicteur de l’efficacité de l’orthèse si utilisée sans thérapie: si dlr produite est + petite lorsque la pression à l’av.-bras est appliquée avant la résistance au poignet p/r après, le test est +
45
Q

Que doit-on faire en lien avec l’ergonomie?

A
  • correction au travail (poste de travail et outils de travail)
  • correction du geste sportif, référer à un expert au besoin
46
Q

Que doit-on faire en lien avec le contrôle moteur?

A
  • stimulation des gestes sportifs ou des tâches de travail (entraînement dans la tâche)
  • Correction de la préhension (pas d’ext. ou de flex excessive, carpe neutre)
  • CM de la ceinture scap (RSH adéquat, positionnement tête humérale- pour bon reaching)
  • On travaille en bilatérale dû au phénomène de «cross education »
47
Q

Quels sont les modalités complémentaires aux exercices, ergonomie, modalités analgésique, attelle?

A
  • Technique Mulligan (cisaillement lat. avec ext. et/ou préhension résistée. Possibilité le faire à la maison)
  • TMO colonne Cx (si dysfonction associée)
  • Mobilité neurale
  • Aiguilles sous le derme
  • frictions transverses (doivent durer 10min, peuvent être fait à la maison)
48
Q

Est-ce que la modalité « wait and see » est efficace?

A
  • démontrée + efficace à long terme qu’infiltration cortisone
  • Tx conservateur pht ne serait pas plus efficace sur 1an
49
Q

Quelles sont les effets des infiltrations de cortisone?

A
  • effets bénéfiques à court terme (même meilleurs que pht à court terme)
  • effets long terme: récurrence des s., pht sup à cortico su 1an
  • lorsque comparé à placebo= pas de différence significative
  • pht seul + efficace que infiltration + pht à long terme.
50
Q

Que permettent les injections avec «autologous whole blood »?

A
  • dim dlr
  • aug. force
  • amélioration fonction
51
Q

Que permettent les injections avec plasma riche en plaquettes (PRP)?

A
  • améliorerait la fonction et la dlr + que l’infiltration de cortisone avec suivi 1an
  • pourrait être une option envisageable dans cas chronique avec échec autres tx conservateurs
  • dim dlr, aug. F, amélioration fonction
  • facteurs de croissance dans les plaquettes (favorise la guérison tissulaire)
52
Q

La chirurgie est indiqué pour qui?

A
  • 10-20% des pt avec E ne répondant pas au tx conservateur

- indiquée si s. persistent après 6mois tx conservateur

53
Q

Quels sont les différentes chx et quels sont les complications possibles- EL

A

-relâchement de l’origine commune des extenseurs:
complications; bris de l’insertion, infection, instabilité en varus du coude si atteinte lig. collatéral radial
-résection partielle de l’épicondyle
-résection tiers proximal lig. annulaire
-excision bourse ou frange synoviale
-relâchement percutanée
-ostéoponction percutanée, forage
-dénervation, décompression du n. radial
-chx intra-articulaire; si déchirure complète= suture

54
Q

Quelles sont les différentes chx- EM

A
  • relâchement de l’origine commune des fléchisseurs
  • excision partielle du tendon
  • résection partielle de l’épicondyle
  • dénervation, décompression du n. ulnaire
  • chx associée du LCU

MS 3 (28 decks)

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