T7-exam et interventions Flashcards
Qu’est-ce que la démarche clinique?
capacité de sélectionner ses outils à partir des info recueillies
Quelles sont les étapes en ordre d’importance pour l’évaluation à l’épaule?
1- Collecter les atcd médicaux, effectuer un exam physique (observation), identifier les drapeaux rouges et jaunes, mesurer l’amplitude des mvmts et la force des épaules et utiliser des questionnaires validés (SPADI, Quick-DASH) pour évaluer l’état du pt.
2- Réaliser des tests spécifiques, l’exam sommaire cervical.
La rx est recommandée dans quel circonstance?
- initiale si tx et ou suspicion de fracture
- en cours de suivi si échec du tx conservateur
L’échographie est recommandé quand?
-en cours de suivi si échec du tx conservateur et/ou pour exclure déchirure de la coiffe
L’arthro-IRDM est recommandé pour quoi?
-en cours de suivi si suspicion de lésion intra-articulaire ou pour investigation des cas d’instabilité GH ou pour déchirure partielle de la coiffe
L’IRM est recommandé pourquoi?
- en cours de suivi si:
- échec tx conservateur
- ou si dlr inexpliquée ou prolongée et réfractaire au tx ou
- si importante faiblesse en élévation ou rot. ou suspicion déchirure coiffe ou
- si écho non concluante
Quels sont les éléments importants à récupérer lors de l’hx et de l’exam subjectif?
- les activités ant., atcd de dlr et de trauma à la région de l’épaule et/ou de luxation G/H; permettent de soupçonner une altération de l’intégrité tissulaire
- Autres interventions (contenu, effet)
- exam radio passée (US, IRM, RX)
- infirmer la présence de causes non MSK ou de dlr irradiante provenant d’une autre région (cervicale par exemple C6)
Quelles sont les questions particulières à la région GH?
- Localisation de la dlr: controversé, à l’épaule, diffuse ou irradiant jusqu’au coude
- Bruit articulaire: présence de clics et provenance (épaule, scapula ou AC), association avec une perception d’instabilité (ça bouge trop, hx de luxation)
- Le sommeil; la position, capacité à dormir du côté atteint
- AVG (laver chvx, attacher soutien-gorge) transporter des objets lourds?, travailler ou faire des activités au-dessus de la tête?
- geste sportif et AVD (usage de MI/abdo et transfert de poids- est-ce que l’épaule est en surcharge?)
Quels outil de mesure clinique peuvent être utilisée pour l’exam subjectif?
Questionnaires d’auto-évaluation (outil d’évaluation clinique pour lequel les sensibilités au changement sont les + élevées)
- Dash ou quickdash (atteinte au MS)
- WORC (surtout pour atteinte de la coiffe)
- WOSI (instabilité)
Éléments à observer/palper lors de la revue des syst?
Globalement: position antalgique, balancement des MS à la marche
- alignement des quadrants sup.
- alignement GH (antériorisation de la tête humérale, sulcus)
- articulation AC et SC; la clavicule
- Gonflement (GH= atteinte majeure); pouls
- Atrophie et tonus musculaire (fosses, MS)
Éléments à observer pour la posture
Alignement cervical et thoracique: protraction cervicale est significativement + présente chez la population avec abutement à l’épaule Évaluation sommaire de la mobilité cervicale et dorsale
- Position de la scapula (au repos); légère rot. vers le haut, RI, bascule ant., angle inf.
- Orientation et position GH: vérifier la position de l’olécrâne vs acromion (RM de l’humérus ou de la scapula?)
- VÉrifier l’effet d’une modification de la posture sur la dlr
Quoi observer et noter lors de la METS du mvmt actif?
- évaluer le mvmt actif global (debout et assis; flexion, ABD, scaption, RE, RI et MDD)
- dlr, aa, volonté de bouger, arc douloureux
- mvmt des segments adjacents (ex: protraction du cou lors de la flexion globale)
- signes de perte de contrôle GH et/ou ST (dyskinésie)
- recrutement musculaire et activité musculaire lors des phases concentrique vs excentrique
- vérifier l’effet d’une correction dx, cx, ST ou GH
Quels sont les signes de perte de contrôle GH et/ou ST?
- déviation du plan
- co-contraction
- translation de la tête humérale (vision, audition et pal)
- contraction soutenue inadéquate
- déplacement inadéquat de la scapula (dyskinésie)
Si en flexion globale active il y a: ROM complet, déviation du plan (zig zag): translation post GH ou déplacement inadéquat scapula (winging), quelle sera votre conduite pour le mvmt passif en flexion globale à l’épaule?
Le winging est une manifestation que l’omoplate glisse vers l’arrière et vient faire un mvmt pour empêcher la luxation post. Donc si j’évalue le patient en déc dorsal, la scapula ne protège plus l’humérus et il y a risque de luxation.
Quelles sont les sources de perturbation du RSH?
- fatigue/dlr
- instabilité GH/ dysfonction de AC et/ou SC
- faiblesse musculaire des stabilisateurs de la scapula
- recrutement musculaire altéré/aug. de l’activité de certains muscles (dominance inversée)
- lésion neuro p.ex: n. thoracique long ou spinal accessoire
- posture ou hypomobilité
Quelle articulation prédomine lors du mvmt d’élévation?
Prédominance de la GH dans la 1ere moitié du mvmt et de la ST dans la 2e moitié du mvmt
Quelles sont les types de dyskinésies?
I: décollement de l’angle inf. (tiping); dans le plan sagittal (bascule ant)
II: décollement du bord médial (winging) dans le plan transverse (RI)
III: élévation sup. de la cs (ceinture scapulaire): dans le plan frontal (élévation)
IV: mvmt symétrique sans dyskinésie: angle inf. va vers l’extérieur et le mi-thorax, bord médial collé au thorax.
Quelles pourraient être les causes d’une limitation du mvmt main dans le dos (MDD) ?
- Raccourcissement capsule post. (associée avec RI dim.)
- Racc. capsule antéro-sup. (associée avec dim. ext.)
- inflammation de la longue portion du biceps
- contracture supra-épineux, infra-épineux et petit rond
- raideur AC, translation tête humérale
Comment évaluer la mobilité de la scapula?
1- Mvmt de la cs isolé via les articulations AC et SC ; actif- assis; protraction, rétraction, élévation, abaissement
2- Mesure de la position angulaire de la scapula lors de l’élévation de l’épaule (RH, BP)
Quelle est la position finale de la scapula lors des mvmts de flexion et ABD?
F: RH (40-50d) BP (30d), RE
A: RH (60d), BP (30d), RE (25d)
Quels sont les impacts d’un mauvais contrôle ST?
- dim des forces développées au niveau des m. G/H et S/T
- change la relation tension/longueur pour les m. de la coiffe durant les mvmts du bras
- dim. la dépression de la tête humérale par la partie inf. de la coiffe des rotateurs
- dim. la centralisation de la tête humérale p/r à la cavité glénoide
Quels mvmts évalués en actif?
MVMT ACTIF PURS (généralement en déc. dorsal)
-flexion pure
-ABD pure
-RE pure à 0d ABD et 90d (précaution; lentement palper la tête humérale, rétroactions du pt)
-RI pure à 0d et 90d
-ADD horizontale (90d flex): dd ou déc lat.
-extension
Maintenir la position GH neutre avec un sac de sable ou serviette
Dans quelles circonstances évalue-t-on le mvmt passif global et pur à l’épaule
Si dim. de la mobilité active ou si présence de dlr
-GH: stabiliser la scapula adéquatement
-ST au besoin(bascule post, RH ou RB, RM et lat)
IL N’eST PAS INDIQUÉ DE FAIRE LE MVMT PASSIF SI LE MVMT ACTIF DÉPASSE LES AMPLITUDES NORMALES (risque en particulier en Flexion et ABD globale en dd)
Quelle section de la capsule est mise en tension et quelle est l'amplitude normale des mvmts purs suivants: 1-flexion 2- ABD 3- RE 0d ABD 4- RE 90d ABD 5- RI 0d ABD 6- RI 90d ABD 7- EXT 8- ADD horizontal
1- postéro inf: 120-130 2- inf: 90-100 3- antérieure (sup) : 60-70 4- Antéro-inf (90-100) 5- Post (sup): 90d 6- postéro-inf; 50-70 7- Antéro-sup: 50-60 8- postéro-inf: 30-45 Attention: un patient avec une instabilité peut mettre de la tension sur des endroits non attendus. dû au mauvais positionnement de la tête humérale
