OA et PAR-exam 1 Flashcards

1
Q

Quelle est la grande distinction entre l’OA et l’arthrite inflammatoire?

A

OA: maladie dégénérative chronique
AI: maladie inflammatoire systémique qui incluent 100 types d’arthrite, les plus fréquentes à la main sont la PAR et l’arthrite psoriasique

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Q

V ou F
1- 1personne /5 a de l’arthrite
2- L’arthrite a des impacts sur la santé mentale, la mobilité et le travail

A

1- V

2-V

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3
Q

Description OA

A

Maladie dégénérative chronique associée à des pertes de cartilage, modifications osseuses, nodules.
Affecte les articulations.
Environ 10% de la population canadienne, 50% des personnes de plus de 65ans.
Femme (3x plus)
Articulations de la main affectées dans 30% des cas
Hypothèses: Cause mécaniques et chimiques multiples qui activeraient les enzymes de dégradation des cartilage

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4
Q

Description PAR

A

Maladie inflammatoire systémique et auto-immune: auto-anticorps présents dans le sang
Affecte: articulations, poumons, peau et yeux
Environ 1% de la population canadienne. débute souvent entre 30-50ans
Femme (2-3x plus)
Atteinte des poignets dans 50% des cas 2 ans après dx et dans 90% des cas 10ans après dx
Théories mettant en évidence des facteurs génétiques et environnementaux.

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5
Q

OA- présentation clinique

A
  • Atteinte habituellement asymétrique
  • raideur matinale brève (moins 15min) et aggravée par immobilité
  • dlr articulaire et dim. de ROM
  • articulations souvent atteintes: IPP, IPD doigts, CMC pouce, genoux, hx, hallux et bas du dos.
  • 2 sous catégories: avec nodules ou érosive
  • Nodules d’Hébrden (IPD) et de Bouchard (IPP)
  • épaississements et déformations des articulations touchées
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6
Q

Présentation clinique PAR

A
  • Atteinte souvent symétrique et bilatérale
  • Gonflement, chaleur, rougeur et pluri-articulaires
  • Peut atteindre toutes les articulations sauf bas du dos et IP (parfois PAR et OA en même temps)
  • Raideur matinale plus d’1hrs
  • Dim. niveau énergie
  • Déformations et déviations des doigts et mains
  • Nodules a/n articulations et tendons bilat.
  • Ruptures tendineuses, instabilité articulaire
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7
Q

Si atteinte IPD quel dx possible?

A

OA, psoriasis

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8
Q

Si atteinte IPP quels dx possibles?

A

OA, SLE, RA, psoriasis

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9
Q

Si atteinte MCP quels dx possible?

A

RA, pseudogoutte, hemochromatos

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10
Q

Si atteinte CMC quel dx possible?

A

OA

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11
Q

Si atteinte carpes quel dx possible?

A

RA, pseudo goutte, arthrite gonococcique, arthrite juvénile, STC

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12
Q

Quels sont les facteurs de mauvais px OA?

A
  • Tabagisme
  • génétique ++
  • Prise de stéroides à long terme
  • utilisation ++ mains/doigts
  • Femme
  • Plus de 50ans
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13
Q

Quels sont les facteurs de mauvais px PAR?

A
  • Tabagisme
  • Histoire familiale +
  • Test + pour facteur rh ou anti-CCP
  • atteinte de multiples articulations
  • atteinte rapide
  • femme
  • Marqueurs élevés (tests labo)
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14
Q

Quels sont les éléments importants de l’exam subjectif?

A
  • Résultats d’imagerie et de tests (pas tjrs nécessaire pour OA)
  • Raideurs matinales (durée
  • Articulations atteintes et symétrie
  • Âge
  • Facteur génétiques
  • bruits articulaires et craquements
  • rupture tendineuse
  • signes trophiques
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15
Q

Quels sont les éléments important de l’exam objectif?

A
  • Observations (déformations, nodules, signes trophiques)
  • Scan fonctionnel (poignets et mains)
  • METS (surtout actif)
  • Tests spécifiques (Grind test, F préhension)
  • Pal (crépitements, kystes, dlr, chaleur, nodules)
  • Questionnaires (DASH, PRWE, COPM, index d’incapacité de la main rh)
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16
Q

Quelles sont les observations de la PAR

A
  • déviation des doigts
  • déformations en col de cygne et/ou en boutonnière
  • gonflement, rougeur
  • érosion
  • nodules
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17
Q

Comment réalise-t’on le scan fonctionnel poignet-main?

A
1-fist
2-hook grasp
3- straight fist
4- pulp-to-pulp pinch
5- tip-to-tip
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18
Q

Desc. test de compression axiale MCP et TMC du pouce «Grind test»

A

But: dépister la présence de dégénérescence articulaire (os sous-chondral, surfaces articulaires) en particulier dans les cas d’OA et PAR
Test +: dlr, crépitations et/ou click

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19
Q

Desc. PRWE

A

développé surtout pour des blessures aigues donc moins précis pour les conditions et blessures chroniques

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20
Q

Descr. Canadian occupational performance measure (COPM)

A

permet aux pts d’identifier des activités personnelles spécifiques qui les limitent

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21
Q

Descr. Index d’incapacité fonctionnelle de la main rhumatoide

A

Validé auprès clientèle francophone

Fidélité très élevée.

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22
Q
Pour la dlr chronique aux mains, les \_\_\_\_\_  (a) et de \_\_\_\_\_\_\_ (b) ne sont pas tjrs proportionnelle aux capacités fonctionnelles réelles.
La \_\_\_\_\_\_ (c) est le plus fort prédicteur des incapacités dans ses AVQ-AVD
A

a) mesures de mobilité
b) force
c) perception de la personne de sa dlr

23
Q

Quelles sont les éléments de l’éval médicale pour l’OA?

A

Exam radio standards: observations radio (habituellement asymétrique):

  • subluxation articulaires
  • kystes
  • sclérose sous chondrale
  • espace articulaire diminués
  • ostéophytes
24
Q

Quels sont les éléments de l’éval médicale pour la PAR

A

Tests de laboratoires; collabo avec le méd.

25
Quel est l'objectif principal visé en réadapt?
Optimiser la fonction des mains afin de maximiser les AVD-AVQ et la qualité de vie
26
Quels sont les objectifs secondaire de la pht?
- contrôler la dlr et l'inflammation - maintenir et améliorer ROM - prévenir la destruction articulaire - limiter les déficiences
27
_______ (a) est habituellement nécessaire et permet d'améliorer significativement la F de préhension et la satisfaction pour leur tx chez les pts avec OA de la main
L'approche multidisciplinaire
28
Quels sont les grandes étapes des interventions en pht? pour OA
- éducation et conseils - conditionnement physique général - protection - exercices - modalités analgésiques - TMO
29
Quels sont les conseils à donner pour OA?
1-dosage AVQ et AVD 2-info données sur évolution de la patho, modalités possibles et principes ergonomiques (important pour améliorations motrices dans AVQ-AVD
30
Qu'est-ce qui est fait au niveau du conditionnement physique général pour OA?
Activités à faible impact: natation, marche, tai chi, vélo
31
Qu'est-ce qui est fait en pht avec OA au niveau de la protection?
1- orthèse de repos ou de protection; pendant AVQ-AVD, vise à réduire les symptômes (améliore fonction et dlr) ex: orthèse CMC du pouce 2- équipements adaptés selon les besoins
32
Qu'est-ce qui est fait en pht avec OA au niveau des exercices?
1-mobilité articulaire (en prévention aussi) | 2- Renforcement musculaire et stabilisation de la base du pouce (améliore fonction, mobilité, F préhension et dlr)
33
Qu'est-ce qui est fait en pht avec OA au niveau des modalités analgésiques?
- ultrasons - bain de paraffine - chaleur et froid
34
Qu'est-ce qui est fait en pht avec OA au niveau de la TMO
- Techniques de tissus mous | - mobilisations articulaires
35
V ou F | Aucune des modalités d'interventions pour OA n'est supérieure aux autres et doivent donc être combinées
V
36
En plus des modalités d'intervention conservatrices, les options _______ doivent être considérées si nécessaire
pharmacologiques et chirurgicales
37
Qu'est-ce qu'un doigt à ressaut?
Blocage ou ressaut lors du passage de la flex. à l'extension. SIgnes écho: épaississement poulie A1, hypervascularisation, ténosynovite Tx: infiltration écho guidée ou non, aiguille sous le derme
38
Quelles sont les principales interventions en pht pour la PAR?
- éducation et conseils - conditionnement physique général - protection - exercices sans dlr - modalités analgésiques
39
Quels conseils sont données pour la PAR en pht?
1-dosage des AVQ et AVD | 2- changements des habitudes de vie: alimentation saine, contrôle du stress, période de repos, éviter provoquer dlr
40
Qu'est-ce qui est fait pour la PAR en pht p/r au conditionnement physique général?
Activités à faible impact: natation, marche tai chi, vélo | Si fait 3x semaine, amélioration fonction, dlr et condition physique
41
Qu'est-ce qui est fait pour la PAR en pht p/r à la protection?
1-orthèse de repos ou de protection: pour les déformations ou prévention de celles-ci 2- aides techniques: ciseau, ouvre-boîte, poignée, ustensiles adaptés.
42
Qu'est-ce qui est fait pour la PAR en pht p/r aux exercices?
SANS DLR 1-mobilité 2- renforcement léger (prudence)
43
Qu'est-ce qui est fait pour la PAR en pht p/r aux modalités analgésiques?
- tens - ultrasons - laser
44
Quelles sont les principales interventions médicales pour l'OA?
- produits naturels - médication - injections - chirurgies
45
Description intervention méd OA-- Produits naturels
Efficacité peu supporté par littérature: - glucosamine - chondroitine sulfate - huile d'avocat - huile de soya
46
Description intervention méd OA- médication
1-Anti-inflammatoire: -topiques (voltaren, émulgel, pensaid, capsaine_ -classiques (ibuprofen, naproxène, kétoprofène) -Non-stéroidiens (inhibiteurs de la Cox-2, coxibs) 2- Analgésique: acétaminophène
47
Description intervention méd OA- Injections
1-COrticostéroides (max 2-4fois/an) | 2- acide hyaluronique (viscosuppléance) pas d'évidence pour la main
48
Description intervention méd OA- chirurgies
Devrait être considérée chez les personnes avec anomalies structurelles et pour lesquelles les autres modalités ne sont pas efficaces pour réduire la dlr
49
____ (a) plutôt que ______ (b) des anti-inflammatoires devrait être le 1er choix car + sécuritaire
a) application topique | b) systémique
50
Quelles sont les principales interventions médicales pour la PAR?
- éducation et conseils - chx - médication - injection
51
Description intervention méd PAR- médication
-acétaminophènes -anti-inflammatoire: Advil, Aleeve -Cortisone, prednisone, dépomédrol. BUTS: soulagements pour une action immédiate sur dlr et inflammation 2- Modulation de l'immunité ou tx de fond (DMARDS)
52
Description intervention méd PAR- injection
corticoides intra-articulaire
53
Qu'est-il important de savoir sur les DMARDS?
II y a une fenêtre d'opportunité lorsque la PAR débute. Il faut traiter la maladie avant qu'elle soit bien établie. Avec une PAR tardive il y aura des dommages articulaires, déficiences-limitations-restrictions et une mortalité prématurée