OA et PAR-exam 1 Flashcards
Quelle est la grande distinction entre l’OA et l’arthrite inflammatoire?
OA: maladie dégénérative chronique
AI: maladie inflammatoire systémique qui incluent 100 types d’arthrite, les plus fréquentes à la main sont la PAR et l’arthrite psoriasique
V ou F
1- 1personne /5 a de l’arthrite
2- L’arthrite a des impacts sur la santé mentale, la mobilité et le travail
1- V
2-V
Description OA
Maladie dégénérative chronique associée à des pertes de cartilage, modifications osseuses, nodules.
Affecte les articulations.
Environ 10% de la population canadienne, 50% des personnes de plus de 65ans.
Femme (3x plus)
Articulations de la main affectées dans 30% des cas
Hypothèses: Cause mécaniques et chimiques multiples qui activeraient les enzymes de dégradation des cartilage
Description PAR
Maladie inflammatoire systémique et auto-immune: auto-anticorps présents dans le sang
Affecte: articulations, poumons, peau et yeux
Environ 1% de la population canadienne. débute souvent entre 30-50ans
Femme (2-3x plus)
Atteinte des poignets dans 50% des cas 2 ans après dx et dans 90% des cas 10ans après dx
Théories mettant en évidence des facteurs génétiques et environnementaux.
OA- présentation clinique
- Atteinte habituellement asymétrique
- raideur matinale brève (moins 15min) et aggravée par immobilité
- dlr articulaire et dim. de ROM
- articulations souvent atteintes: IPP, IPD doigts, CMC pouce, genoux, hx, hallux et bas du dos.
- 2 sous catégories: avec nodules ou érosive
- Nodules d’Hébrden (IPD) et de Bouchard (IPP)
- épaississements et déformations des articulations touchées
Présentation clinique PAR
- Atteinte souvent symétrique et bilatérale
- Gonflement, chaleur, rougeur et pluri-articulaires
- Peut atteindre toutes les articulations sauf bas du dos et IP (parfois PAR et OA en même temps)
- Raideur matinale plus d’1hrs
- Dim. niveau énergie
- Déformations et déviations des doigts et mains
- Nodules a/n articulations et tendons bilat.
- Ruptures tendineuses, instabilité articulaire
Si atteinte IPD quel dx possible?
OA, psoriasis
Si atteinte IPP quels dx possibles?
OA, SLE, RA, psoriasis
Si atteinte MCP quels dx possible?
RA, pseudogoutte, hemochromatos
Si atteinte CMC quel dx possible?
OA
Si atteinte carpes quel dx possible?
RA, pseudo goutte, arthrite gonococcique, arthrite juvénile, STC
Quels sont les facteurs de mauvais px OA?
- Tabagisme
- génétique ++
- Prise de stéroides à long terme
- utilisation ++ mains/doigts
- Femme
- Plus de 50ans
Quels sont les facteurs de mauvais px PAR?
- Tabagisme
- Histoire familiale +
- Test + pour facteur rh ou anti-CCP
- atteinte de multiples articulations
- atteinte rapide
- femme
- Marqueurs élevés (tests labo)
Quels sont les éléments importants de l’exam subjectif?
- Résultats d’imagerie et de tests (pas tjrs nécessaire pour OA)
- Raideurs matinales (durée
- Articulations atteintes et symétrie
- Âge
- Facteur génétiques
- bruits articulaires et craquements
- rupture tendineuse
- signes trophiques
Quels sont les éléments important de l’exam objectif?
- Observations (déformations, nodules, signes trophiques)
- Scan fonctionnel (poignets et mains)
- METS (surtout actif)
- Tests spécifiques (Grind test, F préhension)
- Pal (crépitements, kystes, dlr, chaleur, nodules)
- Questionnaires (DASH, PRWE, COPM, index d’incapacité de la main rh)
Quelles sont les observations de la PAR
- déviation des doigts
- déformations en col de cygne et/ou en boutonnière
- gonflement, rougeur
- érosion
- nodules
Comment réalise-t’on le scan fonctionnel poignet-main?
1-fist 2-hook grasp 3- straight fist 4- pulp-to-pulp pinch 5- tip-to-tip
Desc. test de compression axiale MCP et TMC du pouce «Grind test»
But: dépister la présence de dégénérescence articulaire (os sous-chondral, surfaces articulaires) en particulier dans les cas d’OA et PAR
Test +: dlr, crépitations et/ou click
Desc. PRWE
développé surtout pour des blessures aigues donc moins précis pour les conditions et blessures chroniques
Descr. Canadian occupational performance measure (COPM)
permet aux pts d’identifier des activités personnelles spécifiques qui les limitent
Descr. Index d’incapacité fonctionnelle de la main rhumatoide
Validé auprès clientèle francophone
Fidélité très élevée.
Pour la dlr chronique aux mains, les \_\_\_\_\_ (a) et de \_\_\_\_\_\_\_ (b) ne sont pas tjrs proportionnelle aux capacités fonctionnelles réelles. La \_\_\_\_\_\_ (c) est le plus fort prédicteur des incapacités dans ses AVQ-AVD
a) mesures de mobilité
b) force
c) perception de la personne de sa dlr
Quelles sont les éléments de l’éval médicale pour l’OA?
Exam radio standards: observations radio (habituellement asymétrique):
- subluxation articulaires
- kystes
- sclérose sous chondrale
- espace articulaire diminués
- ostéophytes
Quels sont les éléments de l’éval médicale pour la PAR
Tests de laboratoires; collabo avec le méd.
Quel est l’objectif principal visé en réadapt?
Optimiser la fonction des mains afin de maximiser les AVD-AVQ et la qualité de vie
Quels sont les objectifs secondaire de la pht?
- contrôler la dlr et l’inflammation
- maintenir et améliorer ROM
- prévenir la destruction articulaire
- limiter les déficiences
_______ (a) est habituellement nécessaire et permet d’améliorer significativement la F de préhension et la satisfaction pour leur tx chez les pts avec OA de la main
L’approche multidisciplinaire
Quels sont les grandes étapes des interventions en pht? pour OA
- éducation et conseils
- conditionnement physique général
- protection
- exercices
- modalités analgésiques
- TMO
Quels sont les conseils à donner pour OA?
1-dosage AVQ et AVD
2-info données sur évolution de la patho, modalités possibles et principes ergonomiques (important pour améliorations motrices dans AVQ-AVD
Qu’est-ce qui est fait au niveau du conditionnement physique général pour OA?
Activités à faible impact: natation, marche, tai chi, vélo
Qu’est-ce qui est fait en pht avec OA au niveau de la protection?
1- orthèse de repos ou de protection; pendant AVQ-AVD, vise à réduire les symptômes (améliore fonction et dlr) ex: orthèse CMC du pouce
2- équipements adaptés selon les besoins
Qu’est-ce qui est fait en pht avec OA au niveau des exercices?
1-mobilité articulaire (en prévention aussi)
2- Renforcement musculaire et stabilisation de la base du pouce (améliore fonction, mobilité, F préhension et dlr)
Qu’est-ce qui est fait en pht avec OA au niveau des modalités analgésiques?
- ultrasons
- bain de paraffine
- chaleur et froid
Qu’est-ce qui est fait en pht avec OA au niveau de la TMO
- Techniques de tissus mous
- mobilisations articulaires
V ou F
Aucune des modalités d’interventions pour OA n’est supérieure aux autres et doivent donc être combinées
V
En plus des modalités d’intervention conservatrices, les options _______ doivent être considérées si nécessaire
pharmacologiques et chirurgicales
Qu’est-ce qu’un doigt à ressaut?
Blocage ou ressaut lors du passage de la flex. à l’extension.
SIgnes écho: épaississement poulie A1, hypervascularisation, ténosynovite
Tx: infiltration écho guidée ou non, aiguille sous le derme
Quelles sont les principales interventions en pht pour la PAR?
- éducation et conseils
- conditionnement physique général
- protection
- exercices sans dlr
- modalités analgésiques
Quels conseils sont données pour la PAR en pht?
1-dosage des AVQ et AVD
2- changements des habitudes de vie: alimentation saine, contrôle du stress, période de repos, éviter provoquer dlr
Qu’est-ce qui est fait pour la PAR en pht p/r au conditionnement physique général?
Activités à faible impact: natation, marche tai chi, vélo
Si fait 3x semaine, amélioration fonction, dlr et condition physique
Qu’est-ce qui est fait pour la PAR en pht p/r à la protection?
1-orthèse de repos ou de protection: pour les déformations ou prévention de celles-ci
2- aides techniques: ciseau, ouvre-boîte, poignée, ustensiles adaptés.
Qu’est-ce qui est fait pour la PAR en pht p/r aux exercices?
SANS DLR
1-mobilité
2- renforcement léger (prudence)
Qu’est-ce qui est fait pour la PAR en pht p/r aux modalités analgésiques?
- tens
- ultrasons
- laser
Quelles sont les principales interventions médicales pour l’OA?
- produits naturels
- médication
- injections
- chirurgies
Description intervention méd OA– Produits naturels
Efficacité peu supporté par littérature:
- glucosamine
- chondroitine sulfate
- huile d’avocat
- huile de soya
Description intervention méd OA- médication
1-Anti-inflammatoire:
-topiques (voltaren, émulgel, pensaid, capsaine_
-classiques (ibuprofen, naproxène, kétoprofène)
-Non-stéroidiens (inhibiteurs de la Cox-2, coxibs)
2- Analgésique: acétaminophène
Description intervention méd OA- Injections
1-COrticostéroides (max 2-4fois/an)
2- acide hyaluronique (viscosuppléance) pas d’évidence pour la main
Description intervention méd OA- chirurgies
Devrait être considérée chez les personnes avec anomalies structurelles et pour lesquelles les autres modalités ne sont pas efficaces pour réduire la dlr
____ (a) plutôt que ______ (b) des anti-inflammatoires devrait être le 1er choix car + sécuritaire
a) application topique
b) systémique
Quelles sont les principales interventions médicales pour la PAR?
- éducation et conseils
- chx
- médication
- injection
Description intervention méd PAR- médication
-acétaminophènes
-anti-inflammatoire: Advil, Aleeve
-Cortisone, prednisone, dépomédrol.
BUTS: soulagements pour une action immédiate sur dlr et inflammation
2- Modulation de l’immunité ou tx de fond (DMARDS)
Description intervention méd PAR- injection
corticoides intra-articulaire
Qu’est-il important de savoir sur les DMARDS?
II y a une fenêtre d’opportunité lorsque la PAR débute. Il faut traiter la maladie avant qu’elle soit bien établie.
Avec une PAR tardive il y aura des dommages articulaires, déficiences-limitations-restrictions et une mortalité prématurée
