lésion ligamentaire du pouce-exam 1 Flashcards
Quel est le ligament touché? quel stress?
-stress en valgus
le lig. collatéral ulnaire:
-Faisceau principal: aspect dorsal de la tête de la MCP à la base, max stabilité à 30 degrés de flex
-Faisceau accessoire: partie palmaire de la tête du méta à la base en palmaire. tendu en extension de la MCP
Est-ce que c’est fréquent?
Oui la + fréquente des blessures à la main et la + commune à la MCP du pouce
Quel est le mécanisme de blessure?
Application d’une force rapide et directe sur la main avec le pouce en déviation radiale excessive. Souvent lors d’une chute ou lorsqu’un objet frappe le côté ulnaire du pouce
Qu’est-ce que la lésion de Stener?
Survient lorsque l’aponévrose de l’add du pouce se retrouve coincée entre les 2 parties du LCU à son insertion distale lors d’un trauma à la MCP du pouce.
Empêche l’approximation des fibres du lig ce qui fait que la stabilité articulaire est compromise (indication chx)
Terminologie et prévalence
- Accident de ski (50%)
- Sports de balle (15%)
- Sports de combat (10%)
- Lésion ulnaire 10x + fréquent que radiale
- Gamekeeper’s thumb: lésion LCU associée à un stress chronique répété en valgus
- skier’s thumb: trauma récent associé à stress en valgus.
- joueur football: 25% ont entorse radiale + ulnaire
Quelle est la présentation clinique?
-OEDÈME LOCALISÉ et hématome (phase aigue)
-histoire de trauma ou de stress répétés en hypeABD ou hyperext.
-dlr à la face md MCP du pouce
-dim. de fonction en préhension
diminution mobilité
-rot. ou déviation radiale
-dim. F. et dlr à la préhension ou pince
-petite masse pal. au site proximal du LCU
Comment et pourquoi les rx?
-histoire de trauma; radio essentielles
-3 vues: P/a, lat. et oblique pour vérifier si subluxation, avulsion osseuse ou fx du méta ou de l’IPP
si Rx ne démontrent pas de fx, faire les tests de mise en tension ligamentaires pours les 2 faisceaux afin de documenter la sévérité de l’entorse
Pourquoi et quoi comme investigations complémentaires?
IRM et échographie si pas d’évidence de fx et que le dx demeure incertain. Mais l’exam physique si fait adéquatement est suffisant pour établir bon dx.
Quelle est la classification grade 1?
grade 1: sensibilité du lig., pas d’instabilité
Classification grade 2?
- laxité et déchirure partielle
- ouverture de plus de 30 degrés (ou plus 15 p/r autre côté)
- R1 + loin dans l’amplitude avec SFM ferme à R2
Classification grade 3?
- laxité et déchirure complète. instabilité articulaire
- ouverture en valgus plus que 30-35 (ou plus que 15 p/r autre côté)
- SFM vide et pas de R1-R2 (pas de end-point)
Quels sont les éléments de l’exam subjectifs lorsqu’il y a un trauma aigu au pouce sans tests d’imagerie?
- Observations (oedème, déformations)
- mvmts actifs
- PAL
- référence
Quels sont les éléments de l’exam subjectifs lorsqu’il y a un trauma aigu au pouce avec rx ne démontrant pas de fx?
-observations
-mvmts actifs, passifs et résistés
-Tests de stabilité ligamentaire du pouce
-PAL
Les interventions seront réalisées selon le degré de l’atteinte lig.
Quels sont les éléments de l’examen subjectifs s’il n’y a pas d’histoire de trauma au pouce?
-Observations
-METS complète
-Tests spécifiques pertinents
-PAL
-Scan cervical
-Bilan neurologique PRN
-Questionnaire PRN
Interventions selon dx différentiel
Quels sont les dx différentiel?
- Hx de trauma aigu avec suspicion fx trapèze ou scaphoide; imagerie
- tendinopathie sténosante du 1er compartiment (DeQuervain)
- atteinte cervicale (racine C6)
- Atteinte n. radial (C5-T1), branche superficielle
- ostéoarthrite
