T8 exam et interventions Flashcards
Points principaux de l’algorithme d’experts d’évaluation et de tx?
- débuter par éval. les mvmts actifs
- Se baser sur l’évaluation initiale pour identifier les exercices et les mesures de suivi
- éviter de tx une structure, mais les incapacités/déficits
Comment faire varier les exercices?
- aug. charge, vit, puissance
- répétitions, rétroactions
- plan de mvmts combinés
- environ.
- attention partagée
- geste fonctionnel ou tâche motrice complexe
Quelle est la meilleure progression selon consensus d’expert?
- progresser de sans charge à des exercices avec charge (aug. résistance)
- exercices simple (un couple de force) vers des mvmts complexes avec des couples de force multiples (aug. plan mvmt)
- Xs réalisés de façon consciente et progresser en dim. la rétroaction (performance subconsciente et automatique) (dim niveau de feedback)
Que ne faut-il pas oublier lors éval/tx d’une luxation GH?
- éval. possibilité lésion osseuse (Rx), nerveuse (bilan neuro) ou d’atteinte de la coiffe
- Ne pas oublier CIP au mvmt GH 4-6sem. pour une luxation GH ant: Abd + de 90d, RE en ABD, ABD H, MDD
- Post: ADD H, mise en charge
Luxation GH et port d’attèle
- vérifier l’ajustement; vulnérabilité n. ulnaire (flexion du coude et compression du tunnel épitrochléo-olécrânien)
- Immobilisation en RE (15d) n’est pas supérieure à l’immobilisation en RI
- Port de nuit (généralement 1sem. après arrêt du port de jour)
- Temps d’immobilisation 1-3semaines (à juger si autres lésions associées ou si hypermobile)
- Pertinence d’immobilisation surtout lors d’un 1er épisode de lux et lors d’une lésion de Bankart
Que faire à court terme post-attelle?
- correction sulcus
- corr. position ST
- mvmts résistés isom qui centralise la TH
- mvmt actif avec bon contrôle ST sans appréhension GH
- contrôle/mvmt actif GH RE à 0d
- TMO coude
- TMO cx/tx
Est-ce qu’une personne ayant luxé sa GH peut avoir une dim. de mobilité?
oui la personne peut être en capsulite: appréhension
Patron clinique instabilité ant?
- Possible aug. ROM RE, ABDH
- Latence trapèze moyen et inf: DA inhibé; Dim RE scapula ++
- gliss. lat. aug.; petit pect dominant
- importants déficits a/n subscapulaire en concentrique et excentrique
- déficits deltoide ant.
Patron clinique instabilité post?
- Possible aug. ROM RI, ADDH
- Winging prédominant; DA déficits (flexion ++); inhibition trapèze sup. et moyen
- importants déficits coiffe post. (RE concentrique et excentrique)
Patron clinique instabilité multidirectionnelle?
- Possible aug. ROM toutes les directions, sulcus +
- Inhibition globale des stabilisateurs de la scapula (trapèze et DA); dépression
- RB et insuffisante RH tout au long du ROM; élévation insuffisante
- coiffe des rot. est activée tôt dans le mvmt
- tous les m. ont une pauvre intensité, endurance et qualité de contraction
- activation retardée des rot. vers le haut (trapèze inf.)
Patron clinique instabilité GH avec aug. de ROM
Ins. Ant: aug. ROM RE, ABDH
Inst Post: aug. ROM RI, ADD H
Multi: toutes les directions, Sulcus +
Patron clinique instabilité GH avec dim de ROM
- appréhension
- tension au niveau de la coiffe ou post de la GH
- capsulite secondaire
- mobilité thx
- Abutement (ABD et RE pour post., ADDH RI pour abutement sous-acromial)
Comment traiter l’instabilité de l’épaule selon Watson?
-éviter les recettes, se baser sur l’évaluation
-améliorer la posture: contrôle statique (position) debout GH et ST
-débuter par normaliser le mvmt :
techniques de tissus mous (tendons et ventres musculaires); pectoraux, m. ST
Mobilisation GH (PRN) et thx
-améliorer le contrôle moteur/F musc. GH et ST
Comment améliorer le contrôle moteur/F musculaire GH et ST selon Watson?
1-stabilisation ST dans différentes positions (en MEC, déc lat., dd, dv) renforcement isom
2- contrôle dynamique et recrutement musculaire GH et ST (en fonction du contrôle et symptômes)
3-renforcement excentrique et concentrique GH et ST ex’s balistique, fonctionnels
Exemples d’Xs pour améliorer le contrôle dynamique GH (avec instabilité ant GH, contrôle RE)
1-contrôle RE active en dd à 45d ABD (GH isolé)
2-contrôle RE active en dd à 80-90d ABD (GH isolé)
3- contrôle RE GH contre gravité en stabilisant ST
4- contrôle RE isoton. en dd à 45/80-90d ABD
5- contrôle RI à 45/80-90d ABD isotonique
6-Contrôle RE isot GH en stabilisant ST
V ou F: Protocole de Lyn Watson 1- vise l'instabilité ant. 2- composé de 6 étapes 3-progression des amplitudes, plans et résistances 4-orienté sur du renforcement
1-F: multidirectionnelle
2-V
3-V
4-F: le contrôle moteur GH et ST suivi du renforcement
La pertinence chx est basée sur quoi?
- incidence tx vs atraumatique
- la récurrence
Quel est le taux de récurrence pour instabilité/luxation?
- être âgée de moins de 30ans et les blessures à grande énergie sont associés à un plus haut taux de récidives
- port de l’attèle Sully pour le retour au sport ne prévient pas la récurrence (elle ne limite pas la RE, mais semble aug. la proprio à l’épaule en fin de ROM en RE)
Particularités des déchirures labrales
patron similaire à l’instabilité
-mvmt actif et passif: crépitement, clic et pop
-Test dx pour SLAP
Pour confirmer: artrho-TACO, arthro-IRM
Chx pour luxation
-Réparation de Bankart (rattachement labrum inf. et serrer la capsule ant.)
-Bristow ou Latarjet (butée osseuse via subscap et resserrer capsule; 3 barrières)
Latarjet: intérêt pour les athlètes de contact et pour ceux avec lésion osseuse (lésion Hills Sach ou Bankart) moins de récidive et de révision
-réparation de la coiffe PRN
Chx pour SLAP
- débridement du labrum
- ancrage du labrum et/ou attachement biceps (tenodèse)
Pour quels types de lésion labrale (SLAP) choisit-on la chx?
Type 1 et 2 tx conservateur
Préop chx labrale et de Bankart
- aug ROM PRN
- renforcement (coiffe et stabilisateur ST)
- attention de ne pas solliciter le biceps (SLAP)
Postop chx labrale
CI: pas de RE passive +30d et contraction du biceps (SLAP) x 4sem
- PROM, AROM, AAROM selon tolérance
- renf. isom vers isot
- stabilisation ST
Post-op chx de Bankart
CI: variable selon les chx/pt, mais principalement pas de RE + x4-6sem ABD+90 et pas de mvmt résisté x6-10sem
Si suspicion de tendinopathie de la coiffe; que veut-on avoir pour orienter nos interventions?
- Protocole de modification des symptômes (Jeremy Lewis); dorsale, cervical, scapula, TH
- recrutement/F stabilisateur scapula
- recrutement GH (actif et résisté sous max) GH vs ST: test cinétique de RM
Conduite à court terme avec tendinopathie de la coiffe?
Objectif: dim. l’irritabilité de la condition et dim. les facteurs contribuant à maintenir la compression/inflammation tendons/bourse
-elle peut être en phase réactive. Il faut adapter son intervention en fonction de l’irritabilité des tissus.
Ex durant cette phase= repos, contrôle de la dlr, éducation, contraction douce selon tolérance, dim nbre rép. ,Xs de stab ST ou d’ext isom ou isot, TMO
Interventions en pht pour tendinopathie de la coiffe
- dim. l’abutement sous-acromiale
- dim dlr et inflammation/réactivité tendineuse
- dim. facteur qui antériorisent la TH
- améliorer la mobilité GH et ST (efficacité des mobilisations avec mvmt -Mulligan en particulier pour gagner la flex et RE
- Améliorer le contrôle GH et ST (stabilisation ST) et renforcement coiffe et ST (plan pur vers plans combinés ST et GH)
- conseils et éducation ++
comment dim. les facteurs qui antériorisent la TH?
- Aug. mobilité GH: capsule post., mobilité scapula
- dim hypertonie/racc pectoraux (techniques myofasciale, PNF, étirement)
- renforcement trapèze inf., DA, rhomboides
- Extension thx
Tendinopathie: altération du contrôle moteur ST visible par quoi?
- aug. bascule ant. de la scapula
- dim RH
- dim activité DA et trapèze inf, aug. activité trapèze sup.
Tendinopathie: altération du contrôle moteur GH visible par quoi?
- aug. translation ant. et sup. de la TH (aug. abutement des tendons du supra-épineux et biceps contre l’arche coraco-acromiale)
- dim activité de l’infra-épineux et du sous-scapulaire (faiblesse des RE (dépresseur TH) et du subscapulaire (postériorise la TH)
Est-ce que l’altération du RSH permet d’identifier un patron clinique?
NON. évidence insuffisante pour établir une relation entre la dyskinésie scapulaire et le syndrome d’abutement; méthodologie variable (importance du test-retest lors d’une correction
Que peut-on voir au niveau RSH avec un syndrome d’abutement à l’épaule?
- Dim RE ST (aug. de la RI ST)
- Dim. de la bascule post. scapulaire
- Dim de la RH ST
Que peut-on voir au niveau RSH avec une instabilité GH?
- dim. de la RH scapulaire
- Aug. de la RI ST
Quelles sont les interventions recommandées avec une atteinte de la coiffe?
- prescription d’un programme d’exercices actif comme modalité initiale
- Enseignement patho: mob. articulaire, approche progressive contrôle moteur, renforcement, endurance; efficacité d’un programme d’exercice à domicile
- Privilégier exercices de mobilisation active + que passive
- TMO seule ou jumelée à exercices: aug. fonction et dim dlr; exercices combinés à mobilisations =+ bénéfices
- Acupuncture + exercices (peut aug. fonction et dim. dlr)
- Laser: effet court terme sur dlr
- Pas de tx d’US
Quelles sont les interventions pour une atteinte de la coiffe en lien avec le milieu de travail?
- Programme d’ex. en milieu de travail peut dim dlr
- adaptations ergonomiques en milieu de travail
- approche multimodale: éducation/psychosocial/ adaptations en milieu de travail. utile pour dim dlr
Référence à une autre professionnel?-coiffe
MD sport/ physiatre /ortho si échec tx conservateur adéquat; acromioplastie si échec
Médication- coiffe?
tylénol pour dlr modéré
-AINS
Pertinence des injections avec atteintes coiffe?
Non recommandées initialement. Peut être recommandé si persistance de dlr après tx conservateur (2-3mois) ou si absence de réponse aux méthodes manuelles (utiles pour aug. fonction et dim dlr à court terme)
Quelles sont les types d’injection?
3 types: bourse subacromiale, péri-tendineux ou GH
-Guidée (écho ou fluoroscopie) ou
-Subst infiltrée: Corticostéroide (risque associé; fragilise le tendon. Repos relatif post injection; effet supérieur à court terme; moins 8sem p/r à analgésique
Lidocaine ou xylocaine
Interventions pour la calcifications des tendons de la coiffe?
- Si + de 5mm: bris calcaires (sous fluoroscopie ou US); à l’aide d’une aiguille, aspiration «débris » + injection cortisone. Possibilité rupture tendineuse
- efficacité à court terme de l’US pour dim dlr
- thérapie par ondes de chocs; dim dlr, améliore la fonction
- Thérapie de champs électromagnétiques pulsés; effet non cliniquement important
Exemples d’exercices: tendinopathie?
- éducation
- correction posturale
- exercice contrôle
- exercice souplesse
- renforcement coiffe, ST et fonctionnel
Intervention chx pour coiffe?
- Mécanisme intrinsèque: débridement
- Mécanisme extrinsèque: chx de décompression sous-acromiale (bursectomie, acromioplastie, tuberoplastie) Pas de différence avec tx actif et non chx.
- Importance de tenter le tx conservateur en 1er
Px de la chx associée à une tendinopathie?
dépend de
- pauvre qualité tissus
- rupture massive
- peu compliant à la réadapt
- de 65ans
- bénéfices secondaires (CNESST)
Quel est le patron clinique pour déchirure de la coiffe?- Observation
Posture (similaire à tendinopathie)
Atrophie des fosses supra et/ou infra-épineuse (subaigue et chronique)
Quel est le patron clinique pour déchirure de la coiffe?-Mvmt actif
- Flexion et ABD active limitée et dlreuse ou pas.
- aug. du recrutement trapèze sup., élévation scapula
- ABD active -90d (2tendons atteints -52d ABD active)
- contrôle ST dim. (winging, RSH perturbé)
Quel est le patron clinique pour déchirure de la coiffe?-Force
Faiblesse avec ou sans dlr au tendon lésé
Quel est le patron clinique pour déchirure de la coiffe?Mvmt passif
ROM dim. ou pas
Déchirure du subscapulaire peut amener une dim. RI à 90d ABD liée à la tête humérale migrée en ant.-sup. qui amène une tension dans la capsule (raideur qu’on ne veut pas travailler-associé à la déchirure) Trauma de RE forcé bras en ABD et ext.
À quoi sert le Rx pour déchirure de la coiffe?
pour voir les changements arthrosiques dans l’espace sous-acromial, type acromion, distance acromio-humérale
À quoi sert l’arthrographie avec déchirure de la coiffe?
pour rupture tendineuse
À quoi sert l’échographie pour déchirure de la coiffe?
+: exam dynamique (mvmt douloureux), si présence de métal; suivi après réparation, courbe d’apprentissage importante
-: définie moins bien le patron rupture complexes (patho intra-articulaire) moins fidèle que IRM
À quoi sert IRM avec déchirure de la coiffe?
Souvent si chx envisagée/ suspicion de déchirure subscapulaire (arthro-IRM)
Quelles sont les recommandations principales pour le tx des ruptures transfixiantes?
1-initier programme de réadapt + modalités pharmaco PRN; intégrer modalités actives dès que possible
2- référence en ortho pour opinion chx chez travailleur + jeune; exigences physiques élevées au travail; hx trauma; absence atrophie graisseuse; rupture de taille + importante
Quelles sont les recommandations principales pour tx ruptures transfixiantes s’il y a réparations chx?
- par voie ouverte/semi-ouvert ou arthroscopique: même efficacité pour dim. dlr et aug. la fonction selon facteurs px (âge, poids, taille déchirure, force préop)
- établir conjointement prog. réadapt entre chx et équipe de réadapt. post chx
Approche conventionnelle et px pour déchirure de la coiffe
consiste en: tx les déficits et incapacités. Progression douce (renforcement, MET tendon lésé)-pas de dlr
- très efficace pour pts sans trauma
- indiquée davantage pour individus incommodées + par dlr que faiblesse
- moins bon px si si déchirure + 3cm, symptômes présents +6-12mois
- Évidence modérée en faveur de la chx à moyen-long terme.
Interventions pour déchirure complète/massive des rotateurs avec un pt non candidat à la chx (dû à son âge, fonction, CA, etc.)
- orienter sur le renforcement et étirement/ROM
- orienter les tx sur l’activation du deltoide ant. et des dépresseurs de la TH (grand dorsal et gr. pecto)
- travailler dans différents angles pour adapter le niveau de difficulté de l’exercice (effet de la gravité)
Types de chx et atteinte de la coiffe (rupture)
-Efficacité de la chx par voie ouverte ou par arthroscopie (avantage à court terme pour mobilité en flexion)
Avec présence de rupture:
-réinsertion du tendon à l’os (+ fréquent)
-combinaison d’intervention lors de la réparation e la coiffe par arthroscopie (acromioplastie, résection clavicule distale, ténodèse du biceps, coracoplastie, réparation SLAP)
-Pour déchirure massive irréparable: arthroplastie inversée de l’épaule (RSA), reconstruction par greffe
Comment se fait la réparation de la coiffe ?
- débridement, réparation partielle ou complète avec ou sans tissus substituts, transfert tendineux
- la réparation double rangée dim. les risques de re-déchirure
Quelles sont les différentes phases du protocole post-réparation coiffe?
Phase 1: protection 1-4 semaine
Phase 2: 4-8semaines (mobilité passive, active renforcement
Phase 3: 8-12 semaines ADDH, MDD, renforcement isoton.
Phase 4: 12-16semaines; renforcement
Retour au sport à 6mois (selon recommandations orthopédiste)
Quels sont les objectifs post-réparation coiffe pour la phase 2: à4sem?
- dlr et inflammation contrôlées
- bonne mobilité passive à l’épaule (120-140d flexion, 30-60d RE à 0-20d ABD)
- disparition des dlrs nocturnes
- amélioration de la posture
Quels sont les objectifs post-réparation coiffe pour la phase 3: à8 sem
- mobilité passive complète de l’épaule en flex. RE et scaption
- bon rythme SH
- Pas d’aug. excessive de la dlr lors du renforcement isom
- dlr légère
Quels sont les objectifs post-réparation coiffe pour la phase 4: à 12sem
- mobilité active et passive complète de l’épaule
- dlr légère à l’activité, aucune au repos
CI post réparation coiffe?
6 sem: ROM actif épaule, MEC sur MS
8sem: ADDH, aucune levée de charge, RI A/P, renforcement musculaire
12sem: MDD
Quelles sont les interventions en pré-op coiffe?
- Dim l’irritabilité
- Aug. ROM et F péri-articulaire: Xs ROM actif, rétraction scapulaire, mobilisation GH, relâchement myofascial, renforcement sans dlr
Quelles sont les interventions (pas divisés en phases) post-op coiffe (selon Sueki)?
- immobilisation
- pas de mvmt actif avant 4-6s; éducation pt ++. Attention de ne pas mettre de stress de tension sur le tendon réparé
- Mvmt passif (flex ou scaption, RE): l’étendue de la déchirure détermine le temps opportun pour le début de la réadapt.
- mobilisation ST pour améliorer RSH, dim. hypertonie trapèze sup.
- mvmt actif-assisté dépend chx/irritabilité
- mobilisation GH (capsule post PRN)
- TMO; dim. tension ant. GH
Quelle est l’évolution clinique typique post-op coiffe (Sueki)?
Immobilisation 4-6s
ROM fonctionnel et F pour AVQ: 10-16s
Complètement fnct aux AVQs et pas d’activité overhead: 6-9mois
Retour au sport impliquant MS: 9-12mois
Quel outil pour px chx réparation coiffe?
Outil de suiv-questionnaire: American shoulder and Elbow surgeon (ASES), shoulder assessment, Simple shoulder test (SST), oxford shoulder score (OSS), WORC
Indicateur bon/mauvais px chx réparation coiffe?
Bon: rupture aigue
Mauvais: - distance acromio humérale -7mm
-infiltration adipeuse et atrophie (+50%); différents grades et impact de l’infiltration adipeuse sur la réparation
Patron clinique de la patho du tendon du biceps?
Plsrs similitudes avec atteinte coiffe- lésion rarement isolée
Observation: possibilité de bras popeye (rupture longue portion)
Mvmt: Actif et passif limité par dlr. Résisté; dlr
Test clinique: speed test
Pal: dlr coulisse bicipitale
Interventions patho tendon du biceps- aigue
Repos
éviter les activités aggravantes
Interventions patho tendon du bieps- subaigue
-électrothérapie
-Exercices; contrôle GH et ST, résistés, fonctionnels, chaîne fermée vers ouverte
-Thérapie manuelle: friction transverse au tendon, relâchement musculaire (post GH, trapèzes, pectoraux), mobilisations
Éviter que la TH s’antériorise
Patron clinique capsulite?
Mvmt actif: aa dim avec dlr, RSH perturbé (aug. de la mobilité active ST)
Mvmt passif: aa dim avec dlr, RSH perturbé, SFM variable (aigue= vide ou spasme ou résistance patient. Chronique= élastique ou RP)
-Test: négatif si aucune autre patho ou impossible à réaliser
Force: possibilité de mvmts résistés dlreux
-ostéopénie fréquente
Quel est la différence entre une atteinte globale ou spécifique - capsulite?
Globale: toute la capsule est impliquée, donc tous les mvmts sont limités
Spécifique: -partie post, postéro-inf; dim amplitude mvmt Flx globale, pure, ADDH et RI à90d ABD
-partie antéro-sup: dim amplitude mvmts RE à 0d ABD et ext.
Intervention capsulite se fait en fonction de quoi?
L'atteinte (globale ou spécifique) La phase (1,2 ou 3). Pas d'évidence que la pht seule est bénéfique Résultats intéressants combinaison pht+ distension (techniques md)
Quelles sont les interventions en phase 1- capsulite?
Éviter les étirements dlreux et orienter le tx sur le contrôle de la dlr
-mobilisation grade 1-2
étirement myofascial
Objectif: maintient des amplitudes
Quelles sont les interventions en phase 2-3- capsulite?
mobilisation (passif physio pur, passif accessoire) en fin d’amplitude (GH, AC, ST, colonne dorsale)
-étirement de longue durée en fonction de la tolérance et du stade
Programme d’Xs: efficace si 50% du maintient entre les interventions
Quelles seront les mobilisations GH avec capsulite?
Mvmt global et pur: en thérapie et en Xs; maintenir la position en fonction phase
- Mvmt passif accessoire: de la position re repos vers une MET + prononcée de la partie de la capsule ciblée
- mobilisation (gliss) avec mvmt GH (mulligan); efficacité des techniques combinées pour tous les mvmts GH
- mvmts dans plans combinés
Quelles autres modalités peuvent être appliquées avec capsulite?
glace enveloppements chauds tens laser US pas pertinent
___ (a) sont fortement recommandées pour dim. dlr, pour améliorer l’amplitude articulaire (ROM) et la fonction des patients dans les stades 2-3 de la capsulite
Exercices thérapeutiques et mobilisations
____ (a) est fortement suggérée pour dim. la dlr est modérément suggérée pour améliorer la fonction mais est non recommandée pour améliorer le ROM- capsulite
la thérapie laser (low-level)
____ peuvent être utilisées pour stade 1 capsulite
Injection de corticostéroides
____ est recommandée modérément pour soulager la dlr, améliorer le ROM et la fonction- capsulite
acupuncture avec exercices thérapeutiques
Électrothérapie peut aider ___ capsulite
à soulager la dlr à court terme
____ recommandée pour soulagement dlr à court terme mais pas pour améliorer la fonction et le ROM
mobilisation passive continue
___ peut être utilisée pour soulager la dlr et améliorer le ROM
La chaleur profonde
___ pour soulager la dlr et améliorer le ROM ou la fonction n’est pas recommandé
US
Interventions médicales avec capsulite?
- Médication orale (AINS lors 6e semaine ou dose décroissant de Prednisone-dlr nocturne)
- Infiltration: cortisone efficace pour dlr court terme à l’intérieur 6er sem (échographie ou fluoroscopie)
- Arthrographie de distension (hydrodilatation) (+chronique) souvent associé avec injection cortisone; efficace jusqu’à 12s
- Manipulation sous anesthésie; plsrs complications rapportées
- arthrolyse; pour briser adhérences et capsulite récalcitrante
Quelles interventions sont + efficaces à court et moyen terme sur la dlr avec capsulite?
- Effet sup court terme d’infiltration cortisone avec distensive
- effet sup pht à moyen terme
Hydrodilatation et intervention pht- capsulite
- se questionner sur ce que le patient est prêt à avoir
- si bris de contracture capsulaire; débuter Xs (pt et pht) le jour même ou le lendemain
- si rupture de contractures capsulaires (2-3 jours post) Xs pt et pht
- si associée avec infiltration de cortisone attendre 2-3jrs pour reprendre Xs (arthrite réactionnelle)
