T8 exam et interventions Flashcards
Points principaux de l’algorithme d’experts d’évaluation et de tx?
- débuter par éval. les mvmts actifs
- Se baser sur l’évaluation initiale pour identifier les exercices et les mesures de suivi
- éviter de tx une structure, mais les incapacités/déficits
Comment faire varier les exercices?
- aug. charge, vit, puissance
- répétitions, rétroactions
- plan de mvmts combinés
- environ.
- attention partagée
- geste fonctionnel ou tâche motrice complexe
Quelle est la meilleure progression selon consensus d’expert?
- progresser de sans charge à des exercices avec charge (aug. résistance)
- exercices simple (un couple de force) vers des mvmts complexes avec des couples de force multiples (aug. plan mvmt)
- Xs réalisés de façon consciente et progresser en dim. la rétroaction (performance subconsciente et automatique) (dim niveau de feedback)
Que ne faut-il pas oublier lors éval/tx d’une luxation GH?
- éval. possibilité lésion osseuse (Rx), nerveuse (bilan neuro) ou d’atteinte de la coiffe
- Ne pas oublier CIP au mvmt GH 4-6sem. pour une luxation GH ant: Abd + de 90d, RE en ABD, ABD H, MDD
- Post: ADD H, mise en charge
Luxation GH et port d’attèle
- vérifier l’ajustement; vulnérabilité n. ulnaire (flexion du coude et compression du tunnel épitrochléo-olécrânien)
- Immobilisation en RE (15d) n’est pas supérieure à l’immobilisation en RI
- Port de nuit (généralement 1sem. après arrêt du port de jour)
- Temps d’immobilisation 1-3semaines (à juger si autres lésions associées ou si hypermobile)
- Pertinence d’immobilisation surtout lors d’un 1er épisode de lux et lors d’une lésion de Bankart
Que faire à court terme post-attelle?
- correction sulcus
- corr. position ST
- mvmts résistés isom qui centralise la TH
- mvmt actif avec bon contrôle ST sans appréhension GH
- contrôle/mvmt actif GH RE à 0d
- TMO coude
- TMO cx/tx
Est-ce qu’une personne ayant luxé sa GH peut avoir une dim. de mobilité?
oui la personne peut être en capsulite: appréhension
Patron clinique instabilité ant?
- Possible aug. ROM RE, ABDH
- Latence trapèze moyen et inf: DA inhibé; Dim RE scapula ++
- gliss. lat. aug.; petit pect dominant
- importants déficits a/n subscapulaire en concentrique et excentrique
- déficits deltoide ant.
Patron clinique instabilité post?
- Possible aug. ROM RI, ADDH
- Winging prédominant; DA déficits (flexion ++); inhibition trapèze sup. et moyen
- importants déficits coiffe post. (RE concentrique et excentrique)
Patron clinique instabilité multidirectionnelle?
- Possible aug. ROM toutes les directions, sulcus +
- Inhibition globale des stabilisateurs de la scapula (trapèze et DA); dépression
- RB et insuffisante RH tout au long du ROM; élévation insuffisante
- coiffe des rot. est activée tôt dans le mvmt
- tous les m. ont une pauvre intensité, endurance et qualité de contraction
- activation retardée des rot. vers le haut (trapèze inf.)
Patron clinique instabilité GH avec aug. de ROM
Ins. Ant: aug. ROM RE, ABDH
Inst Post: aug. ROM RI, ADD H
Multi: toutes les directions, Sulcus +
Patron clinique instabilité GH avec dim de ROM
- appréhension
- tension au niveau de la coiffe ou post de la GH
- capsulite secondaire
- mobilité thx
- Abutement (ABD et RE pour post., ADDH RI pour abutement sous-acromial)
Comment traiter l’instabilité de l’épaule selon Watson?
-éviter les recettes, se baser sur l’évaluation
-améliorer la posture: contrôle statique (position) debout GH et ST
-débuter par normaliser le mvmt :
techniques de tissus mous (tendons et ventres musculaires); pectoraux, m. ST
Mobilisation GH (PRN) et thx
-améliorer le contrôle moteur/F musc. GH et ST
Comment améliorer le contrôle moteur/F musculaire GH et ST selon Watson?
1-stabilisation ST dans différentes positions (en MEC, déc lat., dd, dv) renforcement isom
2- contrôle dynamique et recrutement musculaire GH et ST (en fonction du contrôle et symptômes)
3-renforcement excentrique et concentrique GH et ST ex’s balistique, fonctionnels
Exemples d’Xs pour améliorer le contrôle dynamique GH (avec instabilité ant GH, contrôle RE)
1-contrôle RE active en dd à 45d ABD (GH isolé)
2-contrôle RE active en dd à 80-90d ABD (GH isolé)
3- contrôle RE GH contre gravité en stabilisant ST
4- contrôle RE isoton. en dd à 45/80-90d ABD
5- contrôle RI à 45/80-90d ABD isotonique
6-Contrôle RE isot GH en stabilisant ST
V ou F: Protocole de Lyn Watson 1- vise l'instabilité ant. 2- composé de 6 étapes 3-progression des amplitudes, plans et résistances 4-orienté sur du renforcement
1-F: multidirectionnelle
2-V
3-V
4-F: le contrôle moteur GH et ST suivi du renforcement
La pertinence chx est basée sur quoi?
- incidence tx vs atraumatique
- la récurrence
Quel est le taux de récurrence pour instabilité/luxation?
- être âgée de moins de 30ans et les blessures à grande énergie sont associés à un plus haut taux de récidives
- port de l’attèle Sully pour le retour au sport ne prévient pas la récurrence (elle ne limite pas la RE, mais semble aug. la proprio à l’épaule en fin de ROM en RE)
Particularités des déchirures labrales
patron similaire à l’instabilité
-mvmt actif et passif: crépitement, clic et pop
-Test dx pour SLAP
Pour confirmer: artrho-TACO, arthro-IRM
Chx pour luxation
-Réparation de Bankart (rattachement labrum inf. et serrer la capsule ant.)
-Bristow ou Latarjet (butée osseuse via subscap et resserrer capsule; 3 barrières)
Latarjet: intérêt pour les athlètes de contact et pour ceux avec lésion osseuse (lésion Hills Sach ou Bankart) moins de récidive et de révision
-réparation de la coiffe PRN
Chx pour SLAP
- débridement du labrum
- ancrage du labrum et/ou attachement biceps (tenodèse)
Pour quels types de lésion labrale (SLAP) choisit-on la chx?
Type 1 et 2 tx conservateur
Préop chx labrale et de Bankart
- aug ROM PRN
- renforcement (coiffe et stabilisateur ST)
- attention de ne pas solliciter le biceps (SLAP)
Postop chx labrale
CI: pas de RE passive +30d et contraction du biceps (SLAP) x 4sem
- PROM, AROM, AAROM selon tolérance
- renf. isom vers isot
- stabilisation ST
Post-op chx de Bankart
CI: variable selon les chx/pt, mais principalement pas de RE + x4-6sem ABD+90 et pas de mvmt résisté x6-10sem
Si suspicion de tendinopathie de la coiffe; que veut-on avoir pour orienter nos interventions?
- Protocole de modification des symptômes (Jeremy Lewis); dorsale, cervical, scapula, TH
- recrutement/F stabilisateur scapula
- recrutement GH (actif et résisté sous max) GH vs ST: test cinétique de RM
Conduite à court terme avec tendinopathie de la coiffe?
Objectif: dim. l’irritabilité de la condition et dim. les facteurs contribuant à maintenir la compression/inflammation tendons/bourse
-elle peut être en phase réactive. Il faut adapter son intervention en fonction de l’irritabilité des tissus.
Ex durant cette phase= repos, contrôle de la dlr, éducation, contraction douce selon tolérance, dim nbre rép. ,Xs de stab ST ou d’ext isom ou isot, TMO
Interventions en pht pour tendinopathie de la coiffe
- dim. l’abutement sous-acromiale
- dim dlr et inflammation/réactivité tendineuse
- dim. facteur qui antériorisent la TH
- améliorer la mobilité GH et ST (efficacité des mobilisations avec mvmt -Mulligan en particulier pour gagner la flex et RE
- Améliorer le contrôle GH et ST (stabilisation ST) et renforcement coiffe et ST (plan pur vers plans combinés ST et GH)
- conseils et éducation ++
comment dim. les facteurs qui antériorisent la TH?
- Aug. mobilité GH: capsule post., mobilité scapula
- dim hypertonie/racc pectoraux (techniques myofasciale, PNF, étirement)
- renforcement trapèze inf., DA, rhomboides
- Extension thx
Tendinopathie: altération du contrôle moteur ST visible par quoi?
- aug. bascule ant. de la scapula
- dim RH
- dim activité DA et trapèze inf, aug. activité trapèze sup.
Tendinopathie: altération du contrôle moteur GH visible par quoi?
- aug. translation ant. et sup. de la TH (aug. abutement des tendons du supra-épineux et biceps contre l’arche coraco-acromiale)
- dim activité de l’infra-épineux et du sous-scapulaire (faiblesse des RE (dépresseur TH) et du subscapulaire (postériorise la TH)
Est-ce que l’altération du RSH permet d’identifier un patron clinique?
NON. évidence insuffisante pour établir une relation entre la dyskinésie scapulaire et le syndrome d’abutement; méthodologie variable (importance du test-retest lors d’une correction
Que peut-on voir au niveau RSH avec un syndrome d’abutement à l’épaule?
- Dim RE ST (aug. de la RI ST)
- Dim. de la bascule post. scapulaire
- Dim de la RH ST
Que peut-on voir au niveau RSH avec une instabilité GH?
- dim. de la RH scapulaire
- Aug. de la RI ST
Quelles sont les interventions recommandées avec une atteinte de la coiffe?
- prescription d’un programme d’exercices actif comme modalité initiale
- Enseignement patho: mob. articulaire, approche progressive contrôle moteur, renforcement, endurance; efficacité d’un programme d’exercice à domicile
- Privilégier exercices de mobilisation active + que passive
- TMO seule ou jumelée à exercices: aug. fonction et dim dlr; exercices combinés à mobilisations =+ bénéfices
- Acupuncture + exercices (peut aug. fonction et dim. dlr)
- Laser: effet court terme sur dlr
- Pas de tx d’US
