Fx poignet- exam 1 Flashcards
Qu’est-ce qui impact le px?
Bris de l’intégrité de l’os associé à une atteinte des tissus mous.
Donc atteinte des: vaisseaux sanguins, muscles, périoste, lig.
Plus qu’une simple blessure osseuse
Épidémio de la fx du poignet?
- Plus fréquent plus 80ans; chutes
- Le + souvent relié à un trauma en ext.
- La plus fréquente de toutes les fx (15%)
- Femme + qu’H. 4:1
- fréquent chez les enfants et ado: sports
- majoritairement fx extra-articulaire avec bascule dorsale (Colles)
Quelles sont les principaux types de fx (radius distal)
Extra-articulaire:
1-Colles (+ fréquente): trauma en ext., bascule dorsale
2- Smith’s; trauma en flex., bascule palmaire
Intra-articulaire:
Barton’s; trauma en flex. ou ext., déplacement ou luxation du carpe (palmaire ou dorsal)
Classification selon fx, déplacement, interlignes atteintes
- Un seul ou plsrs traits de fx
- Avec ou sans déplacement osseux
- Avec ou sans fx du processus styloide ulnaire
- Sans aucune atteinte d’une interligne articulaire
- Avec atteinte d’une ou deux interlignes articulaires (R/c et R/U)
Classification Fernandez- basée sur mécanisme de blessure
Type 1: Bending, Colle’s
Type 2: Shearing. Barton’s
Type 3: Compression
Type 4: Avulsion du processus styloide de l’ulna ou du radius
Type 5: Combinaison des types 1 à 4: blessures à haute vélocité.
Quelles sont les interventions médicales pour les fx non déplacée ou stable?
Plâtre sous le coude
Réduction manuelle
Quelles sont les interventions médicales pour les fx instables?
- Réduction ouverte
- ostéosynthèse
- greffe osseuse
- Fixateurs externes
- Plâtre
- Pins percutanées
Quelles sont les interventions médicales pour une fx instable avec une dim. densité osseuse?
fixation intra-médullaire pour personnes âgées et polytraumatisés
Quelles sont les complications associées à une fx distale du radius?
- Atteintes ligamentaires
- arthrose/arthrite
- Perte de mobilité
- Mal-union
- Compression nerveuse
- Ostéomyélite
- SRDC
- Problème tendineux
- Dysfonction radio-ulnaire
Quels sont les facteurs de mauvais px?
- fx instable atteinte fibro-cartilage, lésion lig., fx associé ulna
- Consolidation mauvaise position: tilt dorsal + 20d, bascule + 2mm
- Réduction difficile ou perte de réduction
- Mal-union ou non-union
- Diabète, tabagisme, + 60ans
- Complications chirurgicales
- Fx intra-articulaire
- Lésion neuro
- Rupture tendineuse
Combien de temps prends une fx à guérir complètement?
1 an
Quelle est la présentation clinique?
- histoire de tx
- dlr nocturne
- Mal-alignement articulaire souvent présent
- impotence fonctionnelle
- Mvmt du poignet limités ++
- Dlr habituellement spontanée au poignet
- Dlr à la PAL sur le foyer de fx
- Gonflement et inflammation pire 1er 72hrs
Qu’est-ce les éléments importants de l’exam objectif?
- observation: oedème, cicatrice, atrophie, peau
- PAL
- F et bilan neuro PRN
- Tests spécifiques: variance ulnaire, mesures des circonférences
- METS: vérifier CI et précautions
- Scan fonctionnel et contrôle moteur PRN
- Questionnaires fonctionnels
Comment peut-on mesuré l’oedème au poignet et à la main?
a) description: Intra/extra-capsulaire. Mou, induré ou à godet
B) méthode:
Mesure en 8, de circonférences ou volumétrie.
Comment mesurer l’oedème des doigts?
a) Description: qualitative et quantitative
b) Méthode: mesure de circonférences des doigts avec gallon, anneau ou règle
Description de variance ulnaire?
Test: placer un pouce sur la styloide radiale et l’autre sur la styloide ulnaire et comparer le niveau
Réponse normale: le radius descend + bas que l’ulna
Test +: styloides au même niveau= test + pour un raccourcissement du radius
Quels sont les déficits possibles post-Fx?
- Dlr
- tension musculaire
- Dim. de mobilité: (articulaire, neurale, myofasciale)
- perte de dextérité et motricité (fine et globale)
- Perte de force, d’endurance et/ou de contrôle moteur
La majorité des gains de mobilité, du niveau de dlr et de la fonction surviennent dans les _____ (a) mois post-fx
16% des personnes demeurent avec des déficiences ____ (b)
a) 6 premiers mois
b) après 1 an
Quelles sont les grandes étapes d’interventions en pht?
- Exercices
- Éducation et prévention des chutes
- Rééducation neurosensorielle
- Thermothérapie
- Thérapie manuelle
- Courant électromagnétique
- Ultrasons pulsés
- Taping neuro-proprioceptif
Quels sont les exercices?
- Mobilité active/auto-passive (avec et sans MEC)
- Renforcement musculaire (isométrique et isotonique)
- Glissements (tendineux, neural)
- Fonctionnels (fins et globaux) dextérité et motricité
Quelles sont les modalités pht pour la thermothérapie?
Chaleur
glace
bains contrastes
Quelles sont les modalités pour taping?
drainage
support
inhibition
facilitation
Quelles sont les modalités thérapie manuelle?
- Contracte-relâche PNF (agoniste, antagoniste)
- Mobilisations (actives, passives, accessoires)
- Étirements (prolongés, courts)
- Techniques de tissus mous
-Évidences ____ (a) sur l’efficacité des mobilisations articulaires après une fx du radius distal. Aurait un rôle dans l’amélioration de la ___ (B)
a) modérées
b) douleur, la mobilité et la fonction
________ (a) Amélioration au niveau de la dlr, contrôle moteur et fonction chez les pts avec dlr chronique secondaire à un trauma
rééducation sensorimotrice
______: améliora proprio et stabilité dynamique du poignet. Lien avec des activités comme verser du jus, boire avec un verre, tirer une balle, ouvrir un pot, etc.
Dart-throwing motion (DTM)
utilisation des _____, peuvent aider à regagner de la mobilité et de la proprioception au poignet après FRD
applications Labyrinth et Maze sur téléphone intelligent
