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MS 3 > tunnel carpien- exam 1 > Flashcards

tunnel carpien- exam 1 Flashcards

1
Q

Quelles sont les particularités relatives à la main et le poignet?

A

1- coordination de 27 os et multiples articulations
2- tendons ont une organisation particulière et un syst. complexe donc + propice à l’apparition patho et blessure
3- le pouce permet une préhension très efficace

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Q

Combien de % représente les poignets et les mains chez les ado, aînés et au travail?

A

22 % ado
14% aînés
27% au travail

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3
Q

Quelle articulation est la plus touchée à la main?

A

le pouce

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4
Q

le risque de blessure augmente avec quoi?

A

l’âge, inexpérience, femme + qu’H, qte TMO et si travail + de 40hrs.

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5
Q

que cause les blessures chez les pht?

A

75% après 1 an

Les techniques de tissus mous sont + souvent mentionnées comme étant la cause des dlrs.

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6
Q

Quelles stratégies de préventions peuvent être utilisées? ie pour pht

A

-modifier les techniques et ou utiliser d’autres d’autres articulations/orthèses/ accessoires

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7
Q

Pourquoi est-il important d’avoir un programme de prévention? pht

A

pour améliorer les techniques

  • la charge de travail
  • la sélection des techniques manuelles
  • la capacité à gérer les attentes des clients vis à vis la TMO
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8
Q

Qu’est-ce que le tunnel carpien? et que contient-il?

A
  • espace limité par les os du carpe et le lig. carpien transverse= rigidité
  • contient tendons des m. FSD, FPD, long fléchisseur du pouce, et N. médian.
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9
Q

Qu’est-ce qui peut augmenter la pression à l’intérieur du tunnel carpien?

A

fibrose, oedème

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10
Q

Quelle est la présentation clinique du syndrome?

A
  • dlr, paresthésie et/ou engourdissements territoire du N. médian
  • au début seulement paresthésie nocturne
  • souvent symptômes augmentés en conduisant ou en tenant le téléphone et diminués en secouant la main
  • difficulté à manipuler de petits objets et perte de dextérité et de fonction de la main
  • cas avancés: peut inclure faiblesse et atrophie des muscles innervés par le N. médian ainsi qu’une hypohidrose (atteinte du syst sympathique; perte de sudation)
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11
Q

Le N. médian innerve quels muscles?

A

1er et 2e lombricaux, opposant du pouce, court ABD pouce, portion superficielle du court fléch. du pouce

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12
Q

Quel est le territoire sensitif innervé par le N. médian?

A

pouce, index, majeur et côté radial de l’annulaire. (complet sur la face palmaire mais seulement les extrémités à la face dorsale)

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13
Q

Est-ce que la peau du canal carpien (paume de la main) et l’éminence thénar est affecté?

A

non car la branche cutanée palmaire se détache environ 5 cm avant l’entrée dans le canal.

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14
Q

Quels sont les facteurs de risques intrinsèques?

A
  • OBÉSITÉ
  • FEMME
    • DE 50 ANS
  • présence de facteur de risque de trouble cardiovasc. (taba.,hypertension, diabète)
  • diabète
  • histoire familiale
  • hypothyroidie
  • wrist ration + de 0.7
  • OA ou atcd de blessure à main
  • présence de conditions MSK préexistante au MS
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15
Q

Quel facteur diminue les risques?

A

l’activité physique

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16
Q

Quels sont les facteurs de risques extrinsèques?

A
  • MVMTS RÉPÉTÉS DE PRÉHENSION OU DE MANUTENTION (+ de 30mmhg)
  • exigence psycho importante au travail combiné avec peu de latitude décisionnelle
  • mvmts répétitifs poignet-main
  • positions prolongées bras en élévation
  • positions prolongées poignets en fin ROM flex ou ext.
  • exposition au froid ou port prolongé de gants
  • utilisation prolongée de l’ordi
  • utilisation prolongée d’outils avec vibration
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17
Q

Quelles est la classification basée sur les symptômes?

A
  • Légère: dlr/paresthésie légères et intermittentes (surtout nocturnes)
  • Modérée: dlr/paresthésie modérées et + fréquentes (nocturne + diurne)
  • Sévère: atrophie m. éminence thénar
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18
Q

Quelle est la classification basées sur les stades d’atteinte du n. de Sunderland? Grade 1

A
  • neuropraxie: bloc de conduction réversible, démyélination, pas d’atteinte de l’axone
  • majorité des cas STC
  • tests provocatifs: augmentent paresthésies
  • modifications sensitives mineures: diminution des seuils à la pression légère et vibration
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19
Q

Quelle est le grade 2 (basée sur stade d’atteinte n. de Sunderland)?

A
  • axonotmèse: atteinte de l’axone, signes de réémyélinisation possibles
  • présence d’engourdissement plutôt que paresthésies, test de Tinel +
  • on peut remarquer une perte de force
  • cas sévère STC
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20
Q

Quel est le grade 3 selon l’atteinte du nerf de Sunderland?

A
  • atteinte de l’axone avec lésions endoneurales (cicatrices fibreuses)
  • engourdissements constants et atrophie visible des m. thénars
  • récupération variable, cas très sévère STC
  • souvent chirurgicaux
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21
Q

Quelle est la classification selon celle de Katz et Stirrat qui établit le degré de probabilité du STC?

A

1: Syndrome typique: symptômes sont au niveau d’au moins 2 des 3 premiers doigts
2: S. probable: on retrouve les mêmes signes mais ceux-ci touchent également la face palmaire de la main excluant la zone ulnaire
3: S. possible: les s. se retrouvent sur au moins 1 des 3 premiers doigts
4: S. improbable: on ne retrouve aucun s. dans les 3 premiers doigts

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22
Q

Si le N. médian est atteint quelles fonctions sont perdues?

A
  • opposition pouce
  • flexion pouce
  • faible ou no pinch
  • faible préhension
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23
Q

Que se passe-t’il au niveau de la pression du tunnel?

A

Oedème ténosynovial non-inflammatoire qui provoquerait une augm. importante de pression dans le tunnel. Il y aurait une dim. significative post-op.

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24
Q

Que se passe-t’il d’un point de vue histologique?

A

Ischémie et fibrose nerveuse: l’hyperplasie et fibrose localisée autour des tendons.
-Perte de circulation intraneurale contribue à l’oedème et la fibrose.

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25
Q

Quels structures adjacentes pourrait contribuées à la compression?

A
  • trauma (fx du carpe, contusion)
  • micros trauma (ténosynovite)
  • anomalies osseuses ou congénitales
  • diabète
  • kyste synoviaux
  • tumeurs
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26
Q

Quels sont les éléments les plus importants à réaliser/déterminer dans l’examen subjectif?

A
  • facteurs de risques (âge ++)
  • diagramme de katz (localisation symptômes)
  • questionnaires: CTQ-SSS, CTQ-FS ou DASH
  • wrist ratio index
  • Symptômes (durée, fréquence, intensité, secouer la main soulage ou pas, effets modalités conservatrices)
  • observation: atrophie éminence thénar
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27
Q

Quels sont les éléments les plus importants à réaliser/déterminer dans l’examen objectif?

A
  • Tests: Phalen, Tinel, compression carpienne
  • F. préhension et pinces (tip et palmaire avec normes)
  • Tests de sensibilité: SWT et static 2PD
  • Tests fonctionnels PPB ou DMPUT
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28
Q

Quels éléments augmentent grandement la probabilité d’avoir un STC? (plus de 3 de ces éléments)

A
  • avoir + de 45 ans
  • secouer la main soulage les symptômes
  • perte de sensibilité du pouce
  • wrist-ratio de plus de 0.7
  • résultat du questionnaire CTQ-SSS plus de 1.9
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29
Q

V ou F:
1- Le diagnostic est réalisé principalement grâce à des tests médicaux
2- Il n’existe pas de gold standard
3- il n’est jamais nécessaire d’avoir un EMG

A

1-F; dx clinique avant tout donc histoire et examen sont essentiels
2-F: électroneuromyographie (ENG-EMG) - évalue la conduction nerveuse
3-F: pas nécessaire sauf si chirurgie envisagée (échec tx conservateur ou cas sévères)

30
Q

Quelle sorte d’échographie permet posée dx?

A

infiltration écho guidée

31
Q

Quels éléments devrait nécessiter une référence à un chirurgien?

A
  • symptômes sensitifs sévères

- atrophie/faiblesse des m. thénariens

32
Q

Quel est le but et le test+ du Test Tinel?

A

But: test de provocation du n. médian par percussion du nerf à la face palmaire
Test +: engourdissement ou picotements reproduits dans le territoire du n. médian

33
Q

But, position et test + du Test de Phalen?

A

But: créer une pression sur le n. méd. provocation par augmentation de la pression intracarpienne
Test +: engourdissement ou picotements reproduits dans le territoire du n. médian
Position: coudes fléchis et poignets en flex max pendant une durée d’une min.

34
Q

Description du test de densité d’innervation (Weber) ou 2PD

A

But: déterminer le seuil de distinction de 2 pts en évauant les récepteurs cutanés
La valeur normale au niveau de la pulpe du doigt est entre 2-6mm.
Test +: atteinte nerveuse
Appliquer une pression simultanées des 2 pointes en débutant par les + rapprochées, jusqu’à ce que le pt puisse les discerner, il ne doit pas regarder.

35
Q

Description: Test de perception du seuil sensitif: Monofilaments de Semmes-Weinstein ou SWMT

A

But: évaluer le toucher léger, ensemble de monofilaments du nylon calibrés pour fléchir sous une certaine pression en fonction de leur longueur et de leur diamètre.
Test+: le 1er filament ressenti est de calibre sup à 2.83
DÉbuter en appliquant une pression constante avec l’extrémité du filament pour fairea apparaître une courbure. Aug. le calibre du monofilament jusqu’à ce que la personne le ressente

36
Q

Description du Wrist ratio index ou Index de poignet

A

La dimension AP (profondeur en mm) et la dimension médiolat (ou largeur en mm) du poignet ont été mesuré au niveau du pli du poignet à l’aide d’un pied à coulisse standard. Le WR est calculé: AP/ML= WR

37
Q

Est-ce qu’un des tests est plus important pour le dx qu’un autre?

A

Non: aucun test de provocation peut-être identifié comme un gold standard. cepandant, si on combine les résultats de 2 tests ou plus, il y a aug. de sensibilité et spécificité.

38
Q

Quels sont les dx différentiel?

A

-radiculopathie cervicale
-syndrome du défilé thoracique
-polyneuropathie
-diabète
-autres neuropathies du n. médian
-syndrome tunnels radial ou ulnaire
-SLA ou SEP
donc important que clinicien complète examen avec un scan du quadrant sup, neuro et référer imagerie au besoin.

39
Q

Comment réalise-t’on l’évaluation de la force de préhension

A
  • avec dynamomètre de type JAMAR
  • prendre la lecture de force
  • standardiser la position
  • coter la dlr au besoin
  • noter la moyenne de 3 répétitions avec 30 sec de repos entre celles-ci
40
Q

Quels éléments doit on considérer lors de l’évaluation de la force de préhension?

A
  • âge: effet présent seulement après 50 ans
  • différence normale de 5 à 10% observée entre la main
  • des différences motrices et sensitives bilatérales sont associées à une atteintes MSK unilat.
  • F. sera affectée en présence syndrome abutement à l’épaule du même côté et sera amélioré par programme exercices de stabilisation de l’épaule
41
Q

À quel % de perte de force peut t’on dire qu’il y a une perte significative de la fonction?

A

moins de 60% de la force normale

42
Q

Est-ce qu’une personne avec un STC a obligatoirement une perte de force?

A

données sont contradictoires.

43
Q

Quelle sorte de pince évalue t’on

A

La force des pinces de type bout à bout et palmaire (comparé avec normes.
Force pince lat pas recommandée puisque m. évalué possèdent inervation mixte. (n. médian et ulnaire)

44
Q

Qu’est-ce que le Purdue Pegboard Testt (PPT ou PPB)?

A

But: évaluer la dextérité des doigts et les mvmts grossiers de la main, doigts et des bras chez les personnes avec déficience du MS résultant de conditions neuro ou MSK

45
Q

Qu’est-ce que le Dellon-modified moberg pick-up test? (DMPUT)

A

test standardisé
But: évaluer les activités motrices de la main
Méthode: 12 petits objets doivent être placés dans une boite plastique le + rapidement possible sans les glisser sur la table. Yeux ouverts + fermés + des 2 côtés.

46
Q

Qu’est-ce que le DASH ou le QUICK-DASH

A

Évalue le MS comme unité fonctionnelle surtout si atteinte bilatérale, grande colération avec le MHQ

47
Q

Qu’est-ce que le patient rated wrist evaluation (PRWE)?

A

Outil de mesure pour la dlr et les déficits fonctionnels. Corrélation entre la dim. du mvmt du poignet et les limitations fonctionnelles

48
Q

Qu’est-ce que le boston carpal tunnel questionnaire (BTCQ)

A

auto-administré en 2 parties:
1- symptom severity scale (SSS): le seul outil qui démontre sensibilité pour évaluer changement si approche conservatrice pour STC
2- Functional scale (FS)

49
Q

Qu’est-ce que le michigan hand outcomes questionnaire (MHQ)

A

limitation et restrictions en lien avec la qualité de vie pour personne avec dlr aux poignets/mains. + spécifique pour atteinte unilat que DASH.

50
Q

Les cliniciens devraient utiliser les questionnaires _____ (a) pour évaluer les symptômes et le ___ (b) ou le ____ (c) pour évaluer la fonction des personnes souffrant du STC

A

a) BTCQ-SSS
B) BTCQ-FS
c)DASH

51
Q

est-ce que l’approche chirurgicale est à privilégier sur l’approche conservatrice?

A

tx non-chx est efficace. La pht et les approches conservatrices diminueraient les chances d’avoir une chirurgie. Les tx conservateur devraient être le 1er choix pour conditions légères ou récentes.
Exception: cas sévère et si évidences cliniques d’une dénervation du n. médian.– chx immédiate.
donc dépend du cas mais l’approche chx est + efficace et a un niveau élevé de recommandation si compression réversible du N. médian en plus davoir des rarement des complications

52
Q

Quelles sont les grandes catégories d’interventions pht?

A 
1- éducation
2- attelle de repos (1er intervention)
3- exercices
4- modalité analgésiques
5- TMO
53
Q

Que doit-t’on faire dans l’éducation?

A

Modification des activités provoquent les symptômes. Trouver ces activités ensemble (clavier, souris ergono. pas meilleur. À place suggérer stratégies alternatives comme écran tactile, alterner main)

54
Q

Que comprend l’attelle de repos et à quoi sert-elle?

A

Poignet et MCP en neutre: peut offrir soulagment et des améliorations fonctionnelles à court terme
Port de nuit mais aussi de jour lors des activités problématiques, lors de la grossesse et même 24/24

55
Q

Quels sont les exercices à envisager?

A
  • étirements
  • renforcement: éviter flexion complète des doigts
  • mobilisation N. médian et tendons (données conflictuelles pour ULNT)
56
Q

Quelles sont les modalités analgésiques?

A
  • taping neuroproprio
  • courant interférentiel (CIF)
  • cupping thérapie
  • ultrason pulsés (ultrason continu NON recommandé
  • chaleur superficielle
  • aiguille sous le derme
57
Q

Quelle est la TMO recommandée?

A

Mobilisations cervicale et quadrant sup.

58
Q

Quels sont les conseils sur la modification des activités qui provoquent les symptômes?

A
  • identifier et éliminer les activités qui aggravent les symptômes et les facteurs de risque
  • vérifier la position de sommeil
  • varier les tâches
  • optimiser le poste de travail
  • avoir une bonne posture au travail et au quotidien
  • petites pauses fréquentes si activités avec mvmt répétitifs au poignet
59
Q

L’utilisation d’une souris est mauvaise pour STC pouruqoi?

A

augmente la pression à plus de 30mm Hg ce qui est fortement associé avec STC.

60
Q

Quelles sont les 2 types d’orthèses?

A

1: MCP neutre. Avantages; dlr au repos + faible et f. de préhension et pinces + fortes
2- MCP sans restriction de mobilité (moins recommandé)

61
Q

Quelle facteur influence que le px sera bon pour le port isolé de l’attelle?

A
  • durée des symptômes de moins d’un an
  • score de moins de 6/10 pour l’intensité des dlrs
  • paresthésies la nuit seulement.
62
Q

Quel ajout au port d’attelle permet des amélioration fonctionnelles sup?

A

ajout exercice ou aiguilles sous le derme

63
Q

V ou F:
1- les mvmts du MS peuvent imposer au n. médian des stress significatifs. S’il est affecté par une blessure, ses proprités biomécaniques le sont aussi et il sera alors incapable de tolérer les forces imposées

A

V

64
Q

V ou F:

1- Le glissement du n. médian n’est pas diminué dans le tunnel carpien chez les pts avec une compression du tunnel

A

1-F est diminué

65
Q

Il y a présence d’____ et de ___ localisées autour du n. et des tendons

A

hyperplasie

fibrose

66
Q

Pourquoi ne devons-nous pas faire des exercices de renforcement en préhension avec les doigts en flexion?

A

Car le n. médian est comprimé dans la position de fist (flexion IPD, IPP et MCP)

67
Q

Quelle est la fenêtre de temps que l’on s’attend à voir des changements pour les tx non-chirurgicaux?

A

2 à 7 semaines il devrait y avoir des effets mesurables. Sinon une autre intervention devrait être tentés ou le dx revu.

68
Q

quelles sont les grandes catégories d’interventions MD?

A

1- éducation
2- médication
3- infiltration de cortisone
4- chirurgie

69
Q

Quelle est la médication?

A

1- AINS : pas assez de preuve pour leur utilisation

2- Stéroides oraux

70
Q

Est-ce que l’infiltration de cortisone est efficace?

A

Oui + que la médication. elle devrait être envisagée avant chx.
efficacité + quand associé avec orthèse.
Efficacité à court terme

71
Q

Quels sont les approches chx?

A

1-approche ouverte:
2- décompression endoscopique: moins de dlr et retour au travail + rapide
pas de différence significative entre les 2 méthodes pour les complications majeures, la réduction des symptômes et le niveau fonctionnel

72
Q

La chirurgie est indiqué selon quoi?

A
  • présence ou perte constante et mesurable de la sensibilité, diminution de la force/atrophie des m. de l’éminence thénar
  • symptômes intermittents qui ont peu ou pas d’amélioration avec 6 mois de tx conservateur (infiltration, attelle, modifications d’activités, pht)

MS 3 (28 decks)

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