TENDINITE CALCÁRIA

Question 1

Tendinite Calcária

• Qual a fisiopatogênica?

Answer 1

• A teoria mais aceita é a de que existe uma área de hipovascularização (hipóxia) da região de inserção do supraespinal
  
  • Hipóxia → metaplasia fibrocartilaginosa → tenócitos → condrócitos → depósito de cálcio → resposta inflamatória → dor e limitação do arco de movimento

Question 2

Tendinite Calcária

• Epidemiologia:

Answer 2

• Mulheres de 30 a 60 anos
• Mão dominante
• 10% da população
• 10% bilateral

Question 3

Tendinite Calcária

• Clinica:

Answer 3

• Testes de impacto com dor importante
  
  • Teste do impacto de Neer → para impacto subacromial → tendinite calcária no supraespinal
  • Teste de Hawkins-kennedy → para impacto subacromial → tendinite calcária no supraespinal
  • Teste de Yocum → tendinite calcária no supraespinal
  • Teste do subcoracóide de Gerber → para impacto subcoracóide → tendinite calcária no subescapular

Question 4

Tendinite Calcária

• Como é realizado o teste do impacto de Neer (para impacto subacromial / tendinite calcária no supraespinal)?

Answer 4

• Elevação anterior passiva (Tarcísio / Campbell)
• No teste, o examinador faz uma elevação anterior do braço, estabilizando a escápula com uma das mãos, tentando impactar o úmero contra o acrômio → teste positivo quando há dor

O teste é sensibilizado com infiltração de lidocaína no espaço subacromial

Question 5

Tendinite Calcária

• Como é realizado o teste de impacto de Hawkins-kennedy (para impacto subacromial / tendinite calcária no supraespinal)?

Answer 5

• Elevação anterior do ombro a 90°
• Cotovelo em flexão 90°
• Rotação interna passiva
• No teste, o examinador tenta impactar o úmero contra o acrômio → teste positivo quando há dor

Question 6

Tendinite Calcária

• Como é realizado o teste de Yocum (para impacto subacromial / tendinite calcária no supraespinal)?

Answer 6

• Paciente coloca a mão no ombro contralateral
• Em seguida, o paciente eleva ativamente o cotovelo
• O teste é positivo quando, ao final da manobra, o paciente refere dor

Question 7

Tendinite Calcária

• Como é realizado o teste para impacto subcoracóide de Gerber (para impacto no coracóide / tendinite calcária no subescapular)?

Answer 7

• Paciente realizada flexão do ombro a 90°
• Examinador faz adução passiva do ombro do paciente, tentando impactar a parte anterior do m. subescapular com o coracóide → teste positivo quando há dor

Semelhante ao cross arm test utilizado na suspeita de LAC

Question 8

Tendinite Calcária

• Quais as fases da evolução cronológica (descritas por Sakar e Uhthoff) (3)?

Answer 8

• Fase 1 (Pré-calcificação) - Hipóxia → metaplasia fibrocartilaginosa → teócitos → condrócitos (oligoassintomático)
• Fase 2 (Calcificação) - Formação de depósito de cálcio → repouso (latência) → reabsorção (céls. inflamatórias / neovacularização / macrófagos → DOR!
• Fase 3 (Pós calcificação) - Tecido de granulação → colágeno maduro (tipo 3 → tipo 1) → DOR diminui

Question 9

Tendinite Calcária

• Quais as características da 1° fase evolutiva (pré calcificação)?

Answer 9

• Hipóxia → metaplasia fibrocartilaginosa → tenócitos → condrócitos

Fase oligoassintomática

Question 10

Tendinite Calcária

• Quais as características da 2° fase evolutiva (calcificação)?

Answer 10

• Formação de depósito de cálcio → repouso (latência) → reabsorção (céls. inflamatórias / neovacularização / macrófagos)

Fase dolorosa!

Question 11

Tendinite Calcária

• Quais as características da 3° fase evolutiva (pós calcificação)?

Answer 11

Footnote

• Tecido de granulação → colágeno maduro (tipo 3 → tipo 1)

Dor diminui

Question 12

Tendinite Calcária

• V ou F:
  
  • Na tendinite calcária a fase crônica precede a fase aguda.

Answer 12

• Verdadeiro

Question 13

Tendinite Calcária

• Por ordem, quais os tendões mais acometidos?

Answer 13

• 1° - Supraespinal
• 2° - Infraespinal
• 3° - Subescapular

Question 14

Tendinite Calcária

• Qual o tendão mais acometido?

Answer 14

• Supraespinal, cerca de 1,5 a 2,0 cm da sua inserção

Question 15

Tendinite Calcária

• Como é realizado o diagnóstico?

Answer 15

• Clínica + RX

Question 16

Tendinite Calcária

• Como é vista a calcificação na ressonância magnética nas ponderações T1 e T2?

Answer 16

• Hipossinal em T1 e T2

Question 17

Tendinite Calcária

• Tratamento:

Answer 17

• Incialmente conservador - AINES, infiltração, ondas de choque, fisioterapia
• Se não melhorar em 3 a 6 meses → cirurgia

Question 18

Tendinite Calcária

• Segundo Campbell, quais os fatores para indicar cirurgia?

Answer 18

• Progressão dos sintomas
• Dor que limita as atividades diárias
• Falha do tratamento conservador

Question 19

Tendinite Calcária

• Quais as opções de tratamento invasivo (2)?

Answer 19

• Barbotagem - Guiado por USG → “agulha” a calcificação → libera cálcio → injeto SF 0,9% → aspiração do SF 0,9% + calcificação
• Ressecção por artroscopia