FRATURA DO ÚMERO PROXIMAL Flashcards
1
Q
Fratura do úmero proximal
- Epidemiologia:
A
- 4° fratura osteoporótica mais comum
- 1° vértebra // 2° fêmur proximal // 3° rádio distal
- Corresponde a cerca de 4 a 5% das fraturas
- 2° fratura mais comum do ombro (perde para clavícula)
- 70% em mulheres
- Pico unimodal aos 84 anos
- Geralmente decorrem de trauma de baixa energia
- Maioria sem desvio
2
Q
Fratura do úmero proximal
- Fatores de risco:
A
- Mulher
- Osteoporose
- Idade avançada
- Magra
- Calcasiana
- Pós menopausa
- Outros:
- DM
- Drogas (álcool / anticovulsivantes)
- Déficit visual e auditivo
- Depressão
- Outra fratura por osteoporose
3
Q
Fratura do úmero proximal
- Fatores de proteção (2):
A
- Reposição hormonal
- Suplementação com cálcio
4
Q
Fratura do úmero proximal
- Mecanismo de trauma:
A
-
Queda da própria altura
- Impacto do úmero vs glenóide → fratura na articulação glenoumeral (head-split)
- Força de tensão do manguito rotador → fratura da tuberosidade maior
- Fratura em dobradiça → fratura geralmente o colo cirúrgico, com desvio em varo ou valgo
5
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais são os parâmetros radiográficos de redução?
A
- Cobertura articular → 160°
- Ângulo cervicodiafisário → 135°
- Distância cabeça-TM → 8 a 10 mm
- Retroversão da cabeça umeral → 30°
6
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais os dois padrões de fratura mais comuns?
Relacionados ao colo cirúrgico
A
- Varo → diminuição do ângulo cervicodiafisário
- Valgo → aumento do ângulo cervicodiafisário
7
Q
Fratura do úmero proximal
- Com relação ao mecanismo de trauma, como ocorrem os padrões de fratura em varo e valgo?
A
- Varo → trauma direto em adução
- Valgo → trauma em flexão anterior + abdução + rotação interna (paciente tentou apoiar o membro na queda)
8
Q
Fratura do úmero proximal
- Principais lesões associadas (2):
De forma geral, não são comuns
A
- Fratura de rádio distal (3%)
- Fratura de fêmur proximal (2%)
9
Q
Fratura do úmero proximal
- Associação com lesão vascular é comum? Qual a artéria mais acometida?
A
-
É incomum, porém grave
- Pode ocorrer lesão da artéria axilar
- Há necessidade de amputação em 21% dos casos
- Comum a ocorrência nas fraturas do colo cirúrgico com desvio acentuado para medial
10
Q
Fratura do úmero proximal
- Associação com lesão neurológica é comum? Qual a artéria mais acometida?
A
-
É bem comum (66%) → relacionada a fratura do colo cirúrgico desviada e luxações
-
Lesão do n. axilar em 58% dos casos (aparência de sub-luxação inferior no RX)
- O n. axilar é responsável pelo tônus do m. deltóide
-
Lesão do n. axilar em 58% dos casos (aparência de sub-luxação inferior no RX)
11
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual a distribuição, por idade, da associação com lesão do manguito rotador (MR)?
A
- < 60 anos → 6% apresentam lesão de MR
- > 60 anos → 30% apresentam lesão de MR
12
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais as incidências radiográficas da “série trauma” de ombro?
A
- Ap (Grashey)
- Perfil escapular (“Y” de Neer)
- Axilar
- Axilar de Velpeau
- Axilar de Codman
13
Q
Fratura do úmero proximal
- Incidência Ap (Grashey):
A
- O raio central é direcionado para o processo coracóide, geralmente angulado 20º no sentido caudal
14
Q
Fratura do úmero proximal
- Incidência perfil escapular (“Y” de Neer):
A
- Imagem autoexplicativa
- Produz uma imagem de perfil verdadeiro da escápula e da articulação glenoumeral, demonstrando a posição da cabeça do úmero em relação à fossa glenoide
15
Q
Fratura do úmero proximal
- Incidência de Velpeau:
A
- Imagem autoexplicativa
- Modificação da incidência axilar (evitada na luxação glenoumeral)
16
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual o padrão ouro de exame de imagem?
A
- Tomografia
17
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais as indicações de ressonância magnética (2)?
A
- Fratura oculta
- Fratura patológica
18
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais os fragmentos de Codman?
A
- Tuberosidade maior
- Tuberosidade menor
- Diáfise
- Cabeça umeral
19
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual a localização dos colos anatômico e cirúrgico?
A
- Colo anatômico → intra-articular e acima da tuberosidade maior
- Colo cirúrgico → abaixo das tuberosidades e extra-articular
20
Q
Fratura do úmero proximal
- Porque é importante identificar o cabo longo do bíceps?
A
- O cabo longo do bíceps é um “norte” durante a cirurgia
- Orienta onde se encontra a tuberosidade maior e menor, auxiliando assim na redução
21
Q
Fratura do úmero proximal
- Como é a vascularização da cabeça umeral?
A
- Partem dois ramos da artéria axilar → art. circunflexa anterior e art. circunflexa posterior
- Art. circunflexa anterior → art. arqueada (ascende lateral ao sulco do bíceps)
22
Q
Fratura do úmero proximal
- Anatomia aplicada - qual artéria é mais importante na vascularização da cabeça umeral?
A
- Art. circunflexa anterior
- A art. circunflexa posterior compensa em prováveis lesões da art. circunflexa anterior advento da própria fratura ou da cirurgia
23
Q
Fratura do úmero proximal
- Quais estruturas demarcam o espaço quadrangular (quadrilátero) e o que passa em seu interior?
A
-
Limites
- Redondo menor (superior)
- Redondo maior (inferior)
- Diáfise / cabeça curta (lateral) do tríceps
- Cabeça longa (medial) do tríceps
-
Passa em seu interior
- Nervo axilar
- Art. circunflexa posterior umeral
24
Q
Fratura do úmero proximal
- Qual o desvio da tuberosidade maior em caso de fratura?
Bizu: pensar nas inserções musculares
A
- Desvia para posterior
- Ocorre tração pelo rotadores externos
25
# Fratura do úmero proximal
- Qual o desvio da face articular da cabeça umeral em caso de fratura da tuberosidade maior?
## Footnote
Bizu: pensar nas inserções musculares
- Desvia para posterior
- Subescapular rotaciona interno
26
# Fratura do úmero proximal
- Qual o desvio da tuberosidade menor em caso de fratura?
## Footnote
Bizu: pensar nas inserções musculares
- Desvia para anterior
- Subescapular medializa / roda interno o fragmento
27
# Fratura do úmero proximal
- Qual o desvio da face articular da cabeça umeral em caso de fratura da tuberosidade menor?
## Footnote
Bizu: pensar nas inserções musculares
- Desvia para anterior
- infraespinal rotaciona externo
28
# Fratura do úmero proximal
- Qual o desvio dos fragmentos em caso de fratura do colo cirúrgico umeral?
## Footnote
Bizu: pensar nas inserções musculares
- A diáfise umeral é aduzida (medializada) por ação do peitoral maior
- A cabeça é abduzida por ação do manguito rotador (supraespinal)
29
# Fratura do úmero proximal
- Pela classificação de Neer, qual a definição de "uma parte"?
- **Desvio > 1 cm** dos fragmentos **OU**
- **Angulação > 45°** (geralmente utilizado para colo cirúrgico)
- Exceção → ascensão de 0,5 cm da tuberosidade maior é considerada uma parte → impacto e perda de força
30
# Fratura do úmero proximal
- **Classificação de Neer:**
- **1 parte** → 50% dos casos
- **2 partes** → 37% dos casos (fratura do colo cirúrgico corresponde a 28%)
- **3 partes** → 9% dos casos
- **4 partes** → 3% de todos os casos
## Footnote
obs: a classificação de Neer não engloba alguns tipos especiais de fratura
31
# Fratura do úmero proximal
- Qual a definição de **Head split** e qual o sinal característico na radiografia?
- Fratura articular da cabeça umeral
- Sinal do duplo contorno é evidenciado
32
# Fratura do úmero proximal
- **Classificação AO:**
33
# Fratura do úmero proximal
- **V ou F:**
- **A classificação de Mayo** - Fundação Jimene Diaz (FJD) é descritiva e leva em consideração o padrão de fratura.
- Verdadeiro
34
# Fratura do úmero proximal
- **Classificação de Mayo FJD** - quais as características das fraturas em **varo posteromedial**?
- Mais frequente
- Cominuição posteromedial
35
# Fratura do úmero proximal
- **Classificação de Mayo FJD** - quais as características das fraturas em **valgo**?
- Maior chance de **PSA**
- Cominuição lateral
- Maior chance de **osteonecrose**
- Maior chance de **impacto**
36
# Fratura do úmero proximal
- Qual a escolha do tratamento cirúrgico na maioria dos casos?
- RAFI com placa bloqueada
- 36% de complicações
37
# Fratura do úmero proximal
- Quais as principais indicações para o tratamento conservador?
- **Colo cirúrgico** → quando há bom contato ósseo
- **Tuberosidades** → < 1,0 cm de desvio (0,5 cm para TM) ou menos de 20% de cobertura da cabeça
- **Valgo** → quando a cabeça não está superolateral - ângulo cervicodiafisário < 180° ou desvio < 45° de valgo
- **Varo** → ângulo cervicodiafisário > 90° ou desvio < 45° em varo
## Footnote
ângulo cervicodiafisário é de 135°
38
# Fratura do úmero proximal
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico?
- **Colo cirúrgico** → sem contato ósseo
- **Tuberosidades** → > 1,0 cm de desvio (0,5 cm para TM) ou mais de 20% de cobertura da cabeça
- **Valgo e Varo** → desvio > 45° para varo ou valgo (ângulo cervicodiafisário > 180° ou < 90°)
- **Fratura Head split**
- **Fraturas luxações**
39
# Fratura do úmero proximal
- Quais os principais tipos de acesso (2)?
- **Delta peitoral**
- Maior dissecção de partes moles
- Pior acesso posterior
- **Lateral**
- Cuidado com n. axilar
- Melhor acesso para TM com desvio posterior
40
# Fratura do úmero proximal
- No tratamento cirúrgico, quais os **critérios para definição de qual síntese utilizar**?
- Fratura de 3-4 partes em idosos
- Fratura Head Split > 40% de acometimento da articulação
- Fraturas / luxações
- Espessura da diáfise < 4 mm (osteoporose)
- Alta chance de osteonecrose (critérios de Hertel)
- **Não preencheu os critérios → RAFI com placa bloqueada**
- **Preencheu os critérios → Artroplastia reversa de ombro**
41
# Fratura do úmero proximal
- No tratamento com RAFI, qual deve ser o posicionamento da placa e o que pode ser feito para diminuir a possibilidade de perda de redução?
- Distância **cabeça-TM** (A) → 8 a 10 mm
- Distância **placa-cabeça** (B) → 13 a 18 mm
- Distância **TM-paca** (B-A) → 5 a 8 mm
- A placa deve estar posicionada 0,5 a 1,0 cm lateral ao sulco do bíceps
- Amarrilha do manguito rotador diminui a chance de perda de redução
- O enxerto ósseo diminui a chance de perda de redução em fraturas de 3-4 partes
## Footnote
**Bizu**: **5** (TM-placa) → **10** (cabeça-TM) → (placa-cabeça) **15**
42
# Fratura do úmero proximal
- Qual a importância do parafuso no cálcar?
- Dá suporte à fratura e evita falha → evita desvio em varo
43
# Fratura do úmero proximal
- Quais as principais **indicações (2) e complicação da HIM** no tratamento de fraturas de úmero proximal?
- **Indicações:**
- Fratura do colo cirúrgico isolado
- Fratura do colo cirúrgico e tuberosidade maior sem cominuição
- **Complicação:**
- Dor no ombro, visto que a inserção da haste agride partes moles
44
# Fratura do úmero proximal
- Quais as principais **indicações da hemiartroplastia**?
- Fratura de 3-4 partes em idosos
- Fratura Head Split > 40% de acometimento da articulação
- Fraturas / luxações
- Espessura da diáfise < 4 mm (osteoporose)
- Alta chance de osteonecrose (critérios de Hertel)
- *Resultado mais imprevisível que a ARO*
- *Depende da consolidação das tuberosidades*
## Footnote
Mesmas indicações da artroplastia reversa de ombro (ARO)
45
# Fratura do úmero proximal
- Quais as principais **indicações e vantagens da artroplastia reversa do ombro (ARO)**?
- Fratura de 3-4 partes em idosos
- Fratura Head Split > 40% de acometimento da articulação
- Fraturas / luxações
- Espessura da diáfise < 4 mm (osteoporose)
- Alta chance de osteonecrose (critérios de Hertel)
- *Resultado mais previsível que a hemiartroplastia*
- *Não depende da consolidação das tuberosidades*
46
# Fratura do úmero proximal
- Quais as principais **vantagens e complicações da pinagem percutânea**?
- **Vantagens**
- Menor agressão de partes moles
- Menor risco de osteonecrose
- **Complicações**
- Infecção no trajeto dos pinos
- Perda de redução
- Lesão do n. axilar
47
# Fratura do úmero proximal
- Quais as principais complicações das fraturas do úmero proximal (6)?
- **Rigidez articular (mais comum)**
- Perfuração condral com parafusos (trat. com RAFI)
- Primária → iatrogência
- Secundária → osteonecrose (parafuso migra)
- Consolidação viciosa (trat. conservador)
- Osteonecrose
- Pseudoartrose (incomum)
- Perda de redução
48
# Fratura do úmero proximal
- Qual complicação mais comum?
- **Rigidez articular**
- Multifatorial
- Ganho até 1 ano de fisioterapia
49
# Fratura do úmero proximal
- Qual a principal complicação do tratamento conservador?
- **Consolidação viciosa**
- Bem tolerado pelo paciente
50
# Fratura do úmero proximal
- Qual a complicação mais comum da síntese com placa e parafusos em úmero proximal?
- **Perfuração condral com parafusos**
- 20% dos casos
51
# Fratura do úmero proximal
- Quais os principais **critérios de Hertel** para **osteonecrose da cabeça umeral**? (3)
- **Desvio do calcar medial > 2,0 mm**
- desvio da diáfise ou da cabeça umeral
- **Extensão metafisária < 8 mm**
- Quanto < → pior o prognóstico
- **Fraturas articulares (colo anatômico e head split)**
- Combinação destes 3 critérios → 97% de chance de isquemia
52
# Fratura do úmero proximal
- Evolução com PSA é comum?
- **Não!**
- Quando ocorre, o padrão de fratura mais comum é a do colo cirúrgico com grande desvio
53
# Fratura do úmero proximal
- Como prevenir a perda de redução na RAFI?
- Melhorando as técnicas cirúrgicas
- Amarrilha do manguito
- Enxerto (em fratura de 3-4 partes)
- Parafuso no calcar
- Placa bloqueada
