SÍNDROME DO IMPACTO UMERAL E LESÕES DO MANGUITO Flashcards
1
Q
Síndrome do impacto umeral
- Quais músculos compõe o manguito rotador (4)? Cite origem, inserção, inervação e ação
A
-
Região anterior:
- M. subescapular → inervação N. subescapular
-
Região Posterior:
- M. supraespinal → inervação: N. supraescapular
- M. infraespinal → inervação: N. supraescapular
- M. redondo menor → inervação: N. axilar
2
Q
Síndrome do impacto umeral
- O que compreende o intervalo rotador e quais os seus limites (3)?
A
- É o intervalo (espaço) no ombro que NÃO há envolvimento do manguito rotador e que só há cápsula articular
- Limite superior → borda anterior do supraespinal
- Limite inferior → borda superior do subescapular
- Base → Coracóide
- Fica no sulco do bíceps
3
Q
Síndrome do impacto umeral
- Quais as estruturas intra-articulares do ombro? (1 tendão e 3 ligamentos)
A
- De cima para baixo:
- Cabo longo do bíceps (origem no túberculo glenoumeral)
- Ligamento glenoumeral superior
- Ligamento glenoumeral médio
- Ligamento glenoumeral inferior (estabilizador mais forte do ombro) → tem uma banda anterior e uma posterior
4
Q
Síndrome do impacto umeral
- Nervo X Músculo:
- Qual(ais) músculo(s) são inervados pelo:
- N. Supraescapular
- N. Subescapular
- N. Axilar
- N. Musculocutâneo
- N. Toracodorsal
- N. acessório
- N. Peitoral lateral e medial
- Qual(ais) músculo(s) são inervados pelo:
A
-
N. Supraescapular
- M. Supraespinal
- M. Infraespinal
-
N. Subescapular
- M. Subescapular
- M. Redondo maior
-
N. Axilar
- M. Deltóide
- M. Redondo menor
-
N. Musculocutâneo
- M. Bíceps
- M. Coracobraquial
-
N. Toracodorsal
- M. Grande dorsal
-
N. acessório
- M. trapézio
-
N. Peitoral lateral e medial
- Músculo Peitoral
5
Q
Síndrome do impacto umeral
- Quais músculos são inervados pelo N. Supraescapular (2)
A
- M. Supraespinal
- M. Infraespinal
6
Q
Síndrome do impacto umeral
- Quais músculos são inervados pelo N. Subescapular? (2)
A
- M. Subescapular
- M. Redondo maior
7
Q
Síndrome do impacto umeral
- Quais músculos são inervados pelo N. Axilar? (2)
A
- M. Deltóide
- M. Redondo menor
8
Q
Síndrome do impacto umeral
- Quais as causas de síndrome do impacto?
A
- Consolidação viciosa
- Uso inadequado de material de síntese
- Acrômio ganchoso (Bigliani tipo III)
- Osteófito acromial
- Os acromiale
9
Q
Síndrome do impacto umeral
- Como se dá o equilíbrio das forças do ombro?
A
- Tendões do manguito rotador atuam como depressor e centralizador da cabeça umeral
- Deltóide (na falha do manguito) → eleva o úmero em direção ao acrômio
10
Q
Síndrome do impacto umeral
- Quais as principais teorias para lesão do manguito rotador (4)?
A
- Teoria degenerativa de Uhthoff → pacientes idosos → hipovascularização na zona crítica de Codman → lesão parcial articular
- Teoria do impacto subacromial de Neer (externo) → pacientes jovens e ativos → lesão bursal (tênis) → osteófito acromial
- Teoria do impacto interno de Walch (interno) → pacientes jovens e ativos → abdução e rotação externa extrema (beisebol) → lesão parcial posterosuperior
- Teoria do impacto subcoracóide de Gerber → pacientes jovens e ativos → adução → impacto anterior (tendão subescapular)
11
Q
Síndrome do impacto umeral
- Quais as fases do impacto subacromial de Neer (externo) (3)?
A
- 1° - Edema e hemorragia no tendão (< 25 anos) → reversível
- 2° - Fibrose e tendinite (25 a 40 anos) → ruptura parcial
- 3° - Osteófito e ruptura do manguito
12
Q
Síndrome do impacto umeral
- Qual o mecanismo de lesão do impacto interno de Walch (interno)?
A
- Abdução e rotação externa extrema do ombro → impacto da cabeça umeral na parte posterosuperior do manguito e glenóide → gera ruptura parcial posterosuperior
13
Q
Síndrome do impacto umeral
- Qual a principal causa de lesão do manguito rotador em pacientes jovens e atletas (91%)?
A
- Impacto interno de Watch
14
Q
Síndrome do impacto umeral
- Em pacientes jovens e atletas, qual teste diferencia se o impacto é interno ou externo (subacromial)?
A
-
Teste de Zaslav
- Fraqueza em rotação interna → impacto interno
- Fraqueza em rotação externa → impacto externo
15
Q
Síndrome do impacto umeral
- Como é realizado o teste de Zaslav para diferenciar síndrome de impacto interno de externo?
A
- Paciente realizada abdução do ombro a 90°
- Seguida de flexão do cotovelo a 90°
- Perda de força em rotação interna contra resistência → impacto interno
- Perda de força em rotação externa contra resistência → impacto externo
16
Q
Síndrome do impacto umeral
- Qual o mecanismo de lesão do impacto subcoracóide de Gerber?
A
- Adução do ombro → tuberosidade menor do úmero impacta no coracóide → lesão do tendão subescapular
17
Q
Lesões do manguito rotador
-
V ou F:
- A lesões do manguito rotador podem ser divididas em parciais e totais.
A
- Verdadeiro
18
Q
Lesões do manguito rotador
- Dentro das lesões parciais do supraespinal, qual a prevalência na população das:
- Rupturas parciais articulares → ?
- Rupturas parciais bursais → ?
- Rupturas parciais intrasubstanciais → ?
A
- Rupturas parciais articulares → 3,6%
- Rupturas parciais bursais → 2,4%
- Rupturas parciais intrasubstanciais → 7,2% (MAIS COMUM)
- Somas das lesões parciais → 13%
19
Q
Lesões do manguito rotador
- Qual a prevalência na população das lesões totais do manguito rotador?
A
- 7 %
20
Q
Lesões do manguito rotador
- Qual a evolução natural das rupturas parciais do manguito rotador?
A
- Cerca de 53% progridem em tamanho
- Tem capacidade de cicatrização limitada
21
Q
Lesões do manguito rotador
-
V ou F:
- Rupturas parciais articulares são mais comuns do que as rupturas parciais da bursais.
A
- Verdadeiro
22
Q
Lesões do manguito rotador
- Qual o tipo de lesão parcial mais comum?
A
- Ruptura parcial intrasubstancial do supraespinhal
23
Q
Lesões do manguito rotador
-
V ou F:
- Rupturas parciais bursais são menos comuns, mais dolorosas e de pior prognóstico.
A
- Verdadeiro
24
Q
Lesões do manguito rotador
- Como identificar na RNM a ruptura total do infraespinal?
A
- Não há um marco anatômico específico na inserção do supra e infraespinal na TM
- A lesão se estende para posterior no corte sagital
- A diferença está no ventre muscular entre o supra e infraespinal
25
# Lesões do manguito rotador
- **V ou F:**
- Por ser difícil o diagnóstico pela RNM (corte axial), as **lesões totais do subescapular** são, na maioria das vezes, realizadas pro artroscopia.
- **Verdadeiro**
- Sensibilidade baixa na RNM (40%)
26
# Lesões do manguito rotador
- Fatores de risco:
- **Idade**
- 50% dos pacientes > 80 anos possuem lesão do MR
- 25% dos pacientes > 60 anos possuem lesão do MR
- **Trabalhador braçal**
- **Atividades que gerem impacto**
- **Alterações acromiais**
- **Fatores genéticos**
27
# Lesões do manguito rotador
- **Classificação dos tipos de acrômio (*Morrinson e Bigliani*) (3):**
- Tipo I → reto
- Tipo II → curvo
- **Tipo III → ganchoso** → *maior risco de ruptura de tendão supraespinal*
28
# Lesões do manguito rotador
- O que avalia o **critical shoulder angle (ângulo crítico do ombro)** e como é medido?
- ***Avalia a probabilidade de ruptura do MR*** e evolução com artrose → varia com a cobertura acromial e inclinação da glenóide
- Parâmetros:
- Linha ligando a borda inferior e superior da glenóide
- Linha ligando a borda inferior da glenóide e a borda mais lateral do acrômio
- **Se CSA > 35° → aumenta a probabilidade de ruptura do MR**
29
# Lesões do manguito rotador
- O que avalia o **Índice acromial (IA)** e como é medido?
- ***Avalia a probabilidade de ruptura do MR***
- Representa quanto (em %) o acrômio preenche a região do ombro
- 1° linha passa pela borda inferior e superior da glenóide
- 2° linha (paralela a 1°) passa pela borda lateral do acrômio
- 3° linha (paralela a 1°) passa pela borda lateral da TM
- **GA = distância entre a 1° e 2° linha**
- **GT = distância entre a 1° e a 3° linha**
- **GA ÷ GT > 0,73 → aumenta a probabilidade de ruptura do MR**
30
# Síndrome do impacto umeral
- Quais testes avaliam síndrome de impacto? (4)
- **Teste do impacto de Neer** → para impacto subacromial
- **Teste de Hawkins-kennedy** → para impacto subacromial
- **Teste do subcoracóide de Gerber** → para impacto subcoracóide
- **Teste de Zaslav** → diferencia impacto interno de externo
31
# Síndrome do impacto umeral
- Como é realizado o **teste do impacto de Neer** (para impacto subacromial)?
- Elevação anterior passiva (Tarcísio / Campbell)
- *No teste, o examinador faz uma elevação anterior do braço, estabilizando a escápula com uma das mãos, tentando impactar o úmero contra o acrômio* → teste positivo quando há dor
| O teste é sensibilizado com infiltração de lidocaína no espaço subacromial
32
# Síndrome do impacto umeral
- Como é realizado o **teste de impacto de Hawkins-kennedy** (para impacto subacromial)?
- Elevação anterior do ombro a 90°
- Cotovelo em flexão 90°
- Rotação interna passiva
- *No teste, o examinador tenta impactar o úmero contra o acrômio* → teste positivo quando há dor
33
# Síndrome do impacto umeral
- Como é realizado o **teste para impacto subcoracóide de Gerber**?
- Paciente realiza flexão do ombro a 90°
- *Examinador faz adução passiva do ombro do paciente, tentando impactar a parte anterior do m. subescapular com o coracóide → teste positivo quando há dor*
## Footnote
Semelhante ao *cross arm test* utilizado na suspeita de LAC
34
# Síndrome do impacto umeral
- Como é realizado o **teste de Zaslav** para diferenciar síndrome de impacto interno de externo?
- Paciente realiza abdução do ombro a 90°
- Seguida de flexão do cotovelo a 90°
- Perda de força em rotação **interna** contra resistência → impacto **interno**
- Perda de força em rotação **externa** contra resistência → impacto **externo**
35
# Lesões do manguito rotador
- Quais os principais testes de força para avaliar lesão do manguito rotador (4)?
- **Teste de Patte**
- **Teste do infraespinal**
- **Teste do Jobe**
- **Teste do supraespinal**
36
# Lesões do manguito rotador
- Como é realizado o **teste de Patte** para avaliação de força? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula)
- Flexão do cotovelo a 90°
- Força contra resistência em rotação externa
- **Avalia o m. redondo menor**
- **É positivo quando há perda de força (em comparação ao lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
37
# Lesões do manguito rotador
- Como é realizado o **teste do infraespinhal** para avaliação de força? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Ombro em adução
- Flexão do cotovelo a 90°
- Força contra resistência em rotação externa
- **Avalia o m. infraespinhal**
- **É positivo quando há perda de força (em comparação ao lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
38
# Lesões do manguito rotador
- Quais testes avaliam força do músculo supraespinhal e qual a diferença entre eles?
- **Teste do supraespinal** e **teste de Jobe**
- No **teste do supraespinhal o braço está em posição neutra**
- Em contrapartida, no **teste de Jobe, o braço está em rotação interna**
39
# Lesões do manguito rotador
- Como é realizado o **teste de Jobe** para avaliação de força? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula) com o cotovelo estendido
- Membro em rotação interna (polegar para baixo)
- Força contra resistência em elevação
- **Avalia o m. supraespinhal**
- **É positivo quando há perda de força (em comparação ao lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
## Footnote
***Especificidade de 89,5%***
40
# Lesões do manguito rotador
- Como é realizado o **teste do supraespinhal** para avaliação de força, qual músculo avalia e quando é positivo?
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula) com o cotovelo estendido
- Membro em posição neutra / rotação externa
- Força contra resistência em elevação
- **Avalia o m. supraespinhal**
- **É positivo quando há perda de força (em comparação ao lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
## Footnote
*É um teste menos sensível do que o teste de Jobe porque há uma compensação do m. bíceps*
41
# Lesões do manguito rotador
- Quais testes avaliam força do músculo subescapular? (4)
- **Teste de Gerber** (teste da decolagem)
- **Bear hug test** (teste do abraço do urso)
- **Belly press test** (paciente posterioriza o cotovelo)
- **Teste de Napoleão** (paciente flexiona o punho a 90°)
## Footnote
42
# Lesões do manguito rotador
- Como é realizado o **teste de Gerber (teste da decolagem)** para avaliação de força? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Rotação interna com o membro na altura da cintura (topografia de L5)
- O paciente empurra a mão do examinador (força contra resistência)
- **Avalia o m. subescapular**
- **É positivo quando há perda de força (em comparação ao lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
## Footnote
**Especificidade de 100%**
43
# Lesões do manguito rotador
- Como é realizado o **"bear hug test" (teste do abraço do urso)** para avaliação de força? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Mão espalmada no ombro contralateral (não compensar com flexão de punho)
- Ombro em flexão a 90°
- Cotovelo em flexão a 90°
- Manter a mão espalmada no ombro contra resistência do examinador
- **Avalia o m. subescapular**
- **É positivo quando há perda de força (em comparação ao lado contralateral) ou quando o paciente refere dor**
## Footnote
**Especificidade de 91,7%**
44
# Lesões do manguito rotador
- Quais testes avaliam lesões maciças do manguito rotador?
- **Teste do corneteiro** → avalia os rotadores externos
- **Lift off test** (teste de manutenção de posição) → avalia o subescapular
- **Teste da cancela** (teste de manutenção de posição) → avalia o infraespinal e redondo menor
- **Drop arm sign / teste da queda do braço** (teste de manutenção de posição) → avalia o infraespinal e redondo menor
45
# Lesões do manguito rotador
- Como é realizado o **teste do corneteiro** para avaliação de lesões maciças do MR? Quais músculos avalia e quando é positivo?
- Paciente não consegue colocar a mão na boca sem fazer abdução do ombro
- **Avalia lesão maciça dos rotadores externos do ombro**
46
# Lesões do manguito rotador
- Como é realizado o **lift off test** para avaliação de lesões maciças do MR? Qual músculo avalia e quando é positivo?
- Rotação interna com o membro na altura da cintura (topografia de L5)
- Afasta a mão do paciente da região dorsal e solta. Em seguida, pede-se ao paciente para manter a mão na posição
- **Avalia lesões maciças do m. subescapular**
- **É positivo quando o paciente não consegue manter a mão na posição**
47
# Lesões do manguito rotador
- Como é realizado o **teste da cancela** para avaliação de lesões maciças do MR? Quais músculos avalia e quando é positivo?
- Ombro em adução
- Flexão do cotovelo a 90°
- Pede para o paciente manter em rotação externa
- **Avalia lesões maciças do m. infraespinhal e redondo menor**
- **É positivo quando o paciente não consegue manter em rotação externa**
48
# Lesões do manguito rotador
- Como é realizado o **"Drop arm sign" (teste da queda do braço)** para lesões maciças do MR? Quais músculos avalia e quando é positivo?
- Ombro elevado anteriormente a 90° (plano da escápula)
- Flexão do cotovelo a 90°
- Pede para o paciente manter o braço em rotação externa máxima
- **Avalia lesões maciças do m. infraespinal e redondo menor**
- **É positivo quando o paciente não mantem a rotação externa e o braço cai**
- *Semelhante ao teste de Patte*
49
# Lesões do manguito rotador
- Classificação de **Gou**tallier (*grau 0 ao 4*):
## Footnote
***Estratifica a degeneração gordurosa dos músculos do MR***
*Bizu: **Gou**tallier → **Gou**rdura*
- **Grau 0** → **sem gordura**
- **Grau 1** → pequenas **estrias** de gordura
- **Grau 2** → proporção menor de gordura em relação ao músculo (**< 50%**)
- **Grau 3** → proporção de músculo e gordura equivalente (**50%**)
- **Grau 4** → proporção de gordura maior que de músculo (**> 50%**)
## Footnote
***Classificação tomografica ou RNM T1 no SAGITAL!***
50
# Lesões do manguito rotador
- Classificação **Elmann** para **lesões parciais** do manguito rotador (3):
## Footnote
*Leva em consideração o **grau** (tamanho) e **localização** (articular, bursal ou intrasubstancial)*
- **Grau 1** (baixo grau) → acomete **< 3 mm** ou **< 25%** do tendão // **A**, **B** ou **I**
- **Grau 2** (baixo grau) → acomete **de 3 a 6 mm** ou **25% a 50%** do tendão // **A**, **B** ou **I**
- **Grau 3** (alto grau) → acomete **> 6 mm** ou **> 50%** do tendão // **A**, **B** ou **I**
*Legenda: **A** = **A**rticular / **B** = **B**ursal / **I** = **I**ntrasubstancial*
## Footnote
***Principal preditor de boa resposta ao tratamento conservador → lesão de baixo grau***
51
# Lesões do manguito rotador
- Classificação **Patte** para **lesões totais** do MR (3):
## Footnote
***Usa a ressonância magnética***
*Bizu: "Classificação de **Patté** foi onde o tendão foi **Baté**"*
- **Tipo I** → lesão na tuberosidade maior
- **Tipo II** → lesão abaixo da art. acromioclavicular
- **Tipo III** → lesão acima da glenóide
52
# Lesões do manguito rotador
- Classificação **Cofield e Bateman** para **lesões totais do MR** (4):
## Footnote
*Leva em consideração o **diâmetro da lesão***
- Lesão **pequena** → **< 1 cm** de diâmetro
- Lesão **média** → **de 1 a 3 cm** de diâmetro
- Lesão **grande** → **de 3 a 5 cm** de diâmetro
- Lesão **maciça** → **≥ 5 cm** de diâmetro
Bizu: ***lembrar da evolução do Batman***
53
# Lesões do manguito rotador
- Classificação de **LaFosse** para **lesões parciais e totais do tendão subescapular** (5):
- **Tipo 1** → **parcial** do 1/3 superior
- **Tipo 2** → **total** do 1/3 superior
- **Tipo 3** → **total** dos 2/3 superiores
- **Tipo 4** → **total** com **cabeça centrada** e Goutallier < 3 (reparável)
- **Tipo 5** → **total** com **cabeça subluxada** e Goutallier ≥ 3 (irreparável) → artroplastia reversa do ombro
## Footnote
***Só a tipo 1 é parcial!***
54
# Lesões do manguito rotador
- Quais os parâmetros levados em consideração para o tratamento (3)?
- Função e idade
- Tipo de lesão
- Sintomatologia (tempo de dor)
55
# Síndrome do impacto umeral
- Qual o tratamento para **impacto** e **lesões parciais do MR?**
- Inicialmente o tratamento conservador
- Fisioterapia
- AINE
- Infiltração
56
# Síndrome do impacto umeral
- Qual a conduta quando houver falha do tratamento conservador (após 3 a 6 meses) **para impacto**?
- **Bursectomia** **+**
- **Acromioplastia** e ressecção parcial do ligamento corocoacromial **+**
- **Ressecção lateral da clavícula** (se osteófito)
57
# Lesões do manguito rotador
- Como proceder quando houver falha do tratamento conservador (após 3 a 6 meses) para **lesões parciais de baixo grau** (*tipo I e II de Elmann*)?
- **Desbridamento ou reparo cirúrgico**
58
# Lesões do manguito rotador
- Como proceder quando houver falha do tratamento conservador (após 3 a 6 meses) para **lesões parciais de alto grau** (*tipo III de Elmann*)?
- **Reparo cirúrgico**
59
# Lesões do manguito rotador
- Qual a indicação de tratamento conservador para **lesões totais**?
- Pacientes **> 65 anos** que apresentem **lesão total crônica** (*Campbell*)
- Na prática, lesões completas e sintomáticas são tratadas com reparo cirúrgico, exceto se **baixa demanda funcional**
60
# Lesões do manguito rotador
- **V ou F:**
- O tratamento de lesões traumáticas totais devem ser realizadas preferencialmente até 4 meses.
- **Verdadeiro** (*Campbell*)
61
# Lesões do manguito rotador
- Qual o tratamento de **lesões totais** em pacientes **assintomáticos**?
- **Observação → cirurgia se iniciar dor**
62
# Lesões do manguito rotador
- Qual o tratamento de **lesões totais** em pacientes **sintomáticos de baixa demanda funcional**?
- **Conservador**
63
# Lesões do manguito rotador
- Qual o tratamento para lesões completas em pacientes sintomáticos de alta demanda funcional?
- **Reparo cirúrgico**
64
# Lesões do manguito rotador
- Quais as principais complicações do tratamento cirúrgico?
- **Rerruptura (*20 a 65%*)** → varia de acordo com os fatores prognósticos
- Dor residual
- Infecção
- Lesão do n. axilar
- Capsulite adesiva
65
# Lesões do manguito rotador
- Quais os principais **fatores de risco de rerruptura** no reparo cirúrgico?
- **Classificação de Goutallier (PRINCIPAL)**
- **Sinal da tangente positivo**
- **Tipo de lesão**
- **Fatores relacionados ao paciente**
- Hipercolesterolemia
- Idade
- Tabagismo
- DM
- Osteoporose
## Footnote
*Quanto pior forem os indicadores de prognóstico, maior a chance de rerruptura*
66
# Lesões do manguito rotador
- O que representa o **sinal da tangente** e como é traçado?
- **Sinal de mal prognóstico para o reparo cirúrgico**
- Corte sagital e medial da TC ou RNM
- Identifica-se o "Y" da escápula
- Traça-se uma reta (tangente) passando pela borda da espinha da escápula até a borda anterior da escápula
- Se o ventre muscular do **supraespinal** estiver dentro da tangente (**atrofiado**) → sinal de mal prognóstico para o reparo cirúrgico
67
# Lesões do manguito rotador
- O que são **lesões irreparáveis**?
## Footnote
*De acordo com Campbell*
- Ruptura de ≥ 3 tendões
- Hamada ≥ 3 (classificação de artropatia do MR)
- Goutallier ≥ 3
- Bateman - lesão maciça → ≥ 5 cm de diâmetro
## Footnote
***Regra dos 3***
68
# Lesões do manguito rotador
- Qual o tratamento das **lesões irreparáveis** em pacientes **sem artrose associada**?
- **Transferências musculares**
- Subescapular → transferência do peitoral maior
- Supra + infraespinal → transferência do grande dorsal
- Supra + infraespinal → transferência do trapézio inferior
69
# Lesões do manguito rotador
- Qual o tratamento das **lesões irreparáveis** em pacientes **com artrose associada**?
- **Artroplastia reversa do ombro**
70
# Lesões do manguito rotador
- Classificação radiográfica de **Hamada** para artropatia crônica do manguito rotador (5 fases):
## Footnote
*Dividido em fases*
- **Tipo 1 → sinal da sobrancelha**
- TM impacta na parte inferior do acrômio
- Espaço subacromial normal (> 6 mm)
- **Tipo 2 → "femoralização" da cabeça umeral**
- TM perde o contorno (fica mais arredondada)
- Espaço subacromial normal (< 6 mm)
- **Tipo 3 → "acetabularização" do acrômio**
- Contato da cabeça na parte inferior do acrômio faz um "acetábulo"
- **Tipo 4 → artrose glenoumeral**
- **Tipo 5 → colapso articular** → **pseudoparalisia**
