EPICONDILITES

Question 1

Epicondilite lateral

• Definição:

Answer 1

• Tendinose da musculatura inserida no epicôndilo lateral (extensores do punho)
• É uma hiperplasia angiofibroblástica

Não é uma tendinite (inflamação)!

Question 2

Epicondilite lateral

• Epidemiologia:

Answer 2

• Não atletas > Atletas (10% - praticantes de tênis)
• 50 anos (35 a 50)
• Homens = Mulheres
• Membro dominante
• Atividades com supinação de repetição ou pronação com cotovelo estendido
• Apenas 5 a 10% dos pacientes são tenistas

Question 3

Epicondilite lateral

• Quais músculos compõe a face lateral do cotovelo? (6)

2 músculos se originam acima do epicôndilo lateral e 4 no epicôndilo

Answer 3

• Acima do epicôndilo lateral:
  
  • M. braquirradial
  • M. extensor radial longo do carpo (ERLC)
• No epicôndilo lateral
  
  • M. extensor radial curto do carpo (ERCC)
  • M. extensor comum dos dedos (ECD)
  • M. extensor ulnar do carpo (EUC)
  • M. ancôneo

Bizu → de proximal para distal: “Brasil, longo ou curto Caminho se unirá às americas”

Question 4

Epicondilite lateral

• Qual músculo (tendão) é mais comumente acometido?

Answer 4

• Extensor radial curto do carpo (ERCC)
• Também pode acometer:
  
  • 2° → Extensor radial longo do carpo (ERLC)
  • 3° → Extensor comum dos dedos (ECD)

Question 5

Epicondilite lateral

• Mecanismo de trauma:

Answer 5

• Microtrauma de repetição
• Pronação e supinação de repetição
• Cotovelo em extensão

Question 6

Epicondilite lateral

• Qual a fisiopatogenia?

Answer 6

• Microtrauma de repetição → tração dos extensores → microrroturas → invasão de tecido fibroso + vascularização anormal → hiperplasia angiofibroblástica

Question 7

Epicondilite lateral

• Na avaliação por imagem, quais as principais características da RNM (corte coronal)?

Answer 7

• Espessamento tendinoso com hipersinal em T1 e T2

Question 8

Epicondilite lateral

• Classificação de Nirchl (4 estágios):

Answer 8

• Estágio 1 → inflamatório, reversível e sem alteração patológica
• Estágio 2 → degeneração angiofibroblástica
• Estágio 3 → tendinose / ruptura do tendão
• Estágio 4 → fibrose e calcificação

Question 9

Epicondilite lateral

• Quais os principais testes diagnósticos? (4)

Answer 9

• Teste de Cozen
• Teste de Mill’s
• Teste Maudsley
• Teste de Gardner (teste da cadeira)

Question 10

Epicondilite lateral

• Como é realizado o “teste de Cozen” e quando é positivo?

Answer 10

• É positivo quando causa dor no epicôndilo lateral

Question 11

Epicondilite lateral

• Como é realizado o “teste de Mill’s” e quando é positivo?

Answer 11

• É positivo quando causa dor no epicôndilo lateral

Question 12

Epicondilite lateral

• Como é realizado o “teste de Maudsley” e quando é positivo?

Answer 12

• Dor na região do epicôndilo lateral quando em extensão do dedo médio contra resistência

É positivo também para síndrome do túnel radial

Question 13

Epicondilite lateral

• Como é realizado o teste de Gardner (teste da cadeira) e quando é positivo?

Answer 13

• Paciente ergue uma cadeira com uma mão → antebraço em pronação e punho em flexão palmar
• É positivo quando causa dor no epicôndilo lateral

Question 14

Epicondilite lateral

• Qual o local de infiltração para controle da dor?

Answer 14

• 5 mm anterior e 5 mm distal ao epicôndilo lateral

Question 15

Epicondilite lateral

• Quais os principais diagnósticos diferenciais?

Answer 15

• Síndrome do túnel radial (Sd. do músculo supinador) → principal
• Artrose radiocaptelar
• Instabilidades rotatórias posterolaterais
• Osteocondrite dissecante do capítulo

Question 16

Epicondilite lateral

• Qual o principal diagnóstico diferencial?

Answer 16

• Síndrome do túnel radial (5% coexistem)
  
  • O sintoma principal é a dor na massa muscular extensora, alguns centímetros abaixo do epicôndilo lateral

Question 17

Epicondilite lateral

• No que se baseia o tratamento conservador?

Answer 17

• Fisioterapia
• Órteses / Brace
• AINE
• Repouso
• Ondas de choque
• Infiltração

95% com bons resultados

Question 18

Epicondilite lateral

• Quais as principais opções para o tratamento cirúrgico?

Answer 18

• Cirurgia aberta → técnica de Nirchl
• Artroscopia

Question 19

Epicondilite lateral

• Quais a principal indicação para o tratamento cirúrgico?

Answer 19

• Falha do tratamento conservador
• Técnica de Nirchl → ressecar a origem dos extensores + reparo ósseo

Question 20

Epicondilite lateral

• Quais as principais complicações?

Answer 20

• Falha do tratamento cirúrgico
• Síndrome do túnel radial sobreposta
• Instabilidades rotatórias posterolaterais iatrogênica
• Neuropraxia

Question 21

Epicondilite medial

• Epidemiologia:

Answer 21

• Menos comum (quando comparado com epicondilite lateral)
• 40 a 50 anos
• Homens = Mulheres
• Atletas com força em valgo do cotovelo → movimentos de repetição acima da cabeça → golfe
• Mais difícil de tratar

Question 22

Epicondilite medial

• Quais músculos compõe a face medial do cotovelo? (5)

Answer 22

• M. pronador redondo
• M. flexor radial do carpo
• M. palmar longo
• M. flexor ulnar do carpo
• M. flexor superficial dos dedos

Bizu: Pass, Fail, Pass, Fail, Fail

Question 23

Epicondilite medial

• Quais são os músculos (tendões) mais acometidos (2)?

Answer 23

• Pronador redondo
• Flexor radial do carpo

Question 24

Epicondilite medial

• Teste para avaliação da epicondilite medial:

Só tem 1

Answer 24

Question 25

Epicondilite medial

• Quais os principais diagnósticos diferenciais (2)?

Answer 25

• Neuropatia do n. ulnar
• Instabilidade colateral medial (valgo)

Question 26

Epicondilite medial

• No que se baseia o tratamento conservador?

Answer 26

• Fisioterapia
• Órteses
• AINE
• Repouso
• Ondas de choque
• Infiltração

Question 27

Epicondilite medial

• Quais a principal indicação para o tratamento cirúrgico?

Answer 27

• Falha do tratamento conservador
• Técnica de Nirchl
• Artroscopia

Question 28

Epicondilite medial

• V ou F:
  
  • Dentro das indicações de tratamento cirúrgico, a transferência do n. ulnar só está indicada se sintomas prévios de neurite ulnar.

Answer 28

• Verdadeiro