FRATURA DIAFISÁRIA DO ÚMERO Flashcards
1
Q
Fratura diafisária do úmero
- Anatomia neurovascular do braço:
A
2
Q
Fratura diafisária do úmero
- Epidemiologia:
A
- 1 a 2% das fraturas
- 13% das fraturas do úmero
- 15 a 25% acometem o terço proximal
- 50 a 65% acometem o terço médio
- 10 a 30% acometem o terço distal
-
Distribuição bimodal
- Homens jovens (20 a 30 anos) → alta energia
- Mulheres idosas + comum (60 a 70 anos) → baixa energia
3
Q
Fratura diafisária do úmero
- Mecanismo de trauma:
A
- 1° → queda da própria altura
- 2° → acidente automobilístico
4
Q
Fratura diafisária do úmero
- Clínica:
A
- Dor
- Edema
- Deformidade
- Nunca esquecer de avaliar o status neurológico do n. radial
- Sensitivo → avaliar se há déficit de sensibilidade na região dorso lateral da mão
- Motor → verificar se há déficit na extensão do punho
5
Q
Fratura diafisária do úmero
- Classificação AO:
A
6
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual o desvio e as forças atuantes nas fraturas do terço proximal do úmero acima da inserção do peitoral?
A
- O fragmento proximal é abduzido e girado externamente pelo MR
- O fragmento distal é encurtado pelo deltoide e peitoral
Padrão de fratura instável
7
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual o desvio e forças atuantes nas fraturas do terço proximal do úmero entre as inserções do peitoral e deltóide?
A
- O fragmento proximal se desloca medialmente por ação do peitoral
- O fragmento distal é encurtado pelo deltóide
8
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual o desvio e forças atuantes nas fraturas do terço proximal do úmero abaixo de deltóide?
A
- O fragmento proximal é abduzido pelo deltóide
- O fragmento distal é encurtado pelo bíceps, tríceps e coracobraquial
9
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a “%” de neuropraxia do n. radial?
A
- 10 a 15%
10
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a conduta diante de neuropraxia do n. radial em fraturas fechadas?
A
- Expectante (de 3 a 6 meses)
11
Q
Fratura diafisária do úmero
- Quando indicar a exploração do n. radial (5)?
A
- Lesões vasculares que necessitam de reparo
- Fraturas expostas
- Lesões penetrantes
- Piora progressiva de neuropraxia
- Neuropraxia pós redução
12
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a definição de fratura de Howstein-Lewis?
A
- Fratura espiral longa lateral do terço distal da diáfise do úmero
- Alta associação com encarceramento do nervo radial
13
Q
Fratura diafisária do úmero
-
V ou F:
- As fraturas de Howstein-Lewis correspondem a 7% das fraturas do úmero.
A
- Verdadeiro
14
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a conduta frente a uma fratura de Howstein-Lewis associada a neuropraxia do n. radial?
A
- Sem indicação de exploração do n. radial
- Segue com as mesmas indicações de fixação, independente da exploração do n. radial
15
Q
Fratura diafisária do úmero
- Quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador?
A
- Varo / valgo → 20°
- Anteroposterior → 20°
- Rotação → 30°
- Encurtamento → 2 a 3 cm
Bizu: regra dos 2
16
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual o padrão ouro para o tratamento conservador?
A
-
Técnica de Sarmiento
- Pinça de confeiteiro por 7 dias
- Após 7 dias → brace
23
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a origem, inserção e inervação do músculo deltóide?
A
-
Origem
- Anterior → clavícula
- Lateral → acrômio
- Posterior → espinha da escápula
-
Inserção
- Terço lateral da diáfise do úmero
-
Inervação
- N. axilar
24
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a origem, inserção, inervação e ação do m. bíceps?
A
-
Origem
- Cabeça longa → tubérculo supraglenoidal
- Cabeça curta → coracóide
-
Inserção
- Cabeça longa → tuberosidade do rádio (proximal)
- Cabeça curta → tuberosidade do rádio (distal)
-
Inervação
- N. musculocutâneo
-
Ação
- Mais importante na supinação do que flexão
25
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a origem, inserção, inervação e ação do músculo braquial?
A
-
Origem
- Diáfise do úmero
-
Inserção
- Processo coronóide da ulna
-
Inervação (dupla)
- N. musculocutâneo (parte medial)
- N. radial (parte lateral)
-
Ação
- Potente flexor do cotovelo
26
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a origem, inserção, inervação e ação do músculo tríceps?
A
-
Origem cabeça longa do tríceps
- Tubérculo infraglenoidal
-
Origem cabeça curta (lateral) do tríceps
- Diáfise proximal ao sulco radial
-
Origem cabeça medial do tríceps
- Diáfise distal ao sulco radial
-
Inserção
- Olécrano
-
Inervação
- N. radial
-
Ação
- Estender o antebraço e resistir à luxação do úmero durante a abdução
27
Q
Fratura diafisária do úmero
- Como é realizado o acesso anterolateral na RAFI?
A
-
Parte proximal
- Deltóide (n. axilar) para lateral
- Bíceps (n. musculocutâneo) para medial
-
Parte distal
- Bíceps (n. musculocutâneo) para medial
- Braquial é dividido longitudinalmente (região lateral é inervado pelo n. radial)
28
Q
Fratura diafisária do úmero
- Como é realizado o acesso posterior na RAFI?
A
- Tríceps (cabeça longa) para medial
- Tríceps (cabeça curta) para lateral
- Tríceps (cabeça longa / medial) é dividida longitudinalmente na parte distal
29
Q
Fratura diafisária do úmero
- Como é realizado o acesso pela técnica de Belengero (placa em ponte / minimamente invasiva) nas fraturas do terço médio?
Utilizada em fraturas do terço médio
A
-
Parte proximal
- Bíceps para medial
- Deltóide para lateral
-
Parte distal
- Bíceps para medial
- Braquial é dividido longitudinalmente (isolar n. cutâneo lateral do antebraço)
30
Q
Fratura diafisária do úmero
- Como é realizado redução e fixação das fraturas do terço médio utilizando a técnica de Belangero (placa em ponte / minimamente invasiva)?
A
-
Redução
- Ombro em abdução de 60°
- Tração
- Eixo bicondilar alinhado com o sulco do bíceps proximalmente
-
Fixação
- 1° parafuso → o mais proximal
- 2° parafuso → o mais distal
- Placa é passada de proximal para distal (não é necessário modelar a placa)
- 4 corticais na região proximal e 4 corticais na região distal
31
Q
Fratura diafisária do úmero
- Como é realizado o acesso distal nas fraturas do terço distal utilizando a técnica de Belangero (placa em ponte / minimamente invasiva)?
A
- Incisão distal de Kocher
- Placa é passada de distal para proximal (é necessário modelar a placa)
- Risco de lesão do n. radial
33
Q
Fratura diafisária do úmero
- Quais as desvantagens na utilização da haste intramedular (2)?
A
- Maior necessidade de revisão
- Maior chance de pseudoartrose
