FRATURA DIAFISÁRIA DO ÚMERO Flashcards
1
Q
Fratura diafisária do úmero
- Anatomia neurovascular do braço:
A
2
Q
Fratura diafisária do úmero
- Epidemiologia:
A
- 1 a 2% das fraturas
- 13% das fraturas do úmero
- 15 a 25% acometem o terço proximal
- 50 a 65% acometem o terço médio
- 10 a 30% acometem o terço distal
-
Distribuição bimodal
- Homens jovens (20 a 30 anos) → alta energia
- Mulheres idosas + comum (60 a 70 anos) → baixa energia
3
Q
Fratura diafisária do úmero
- Mecanismo de trauma:
A
- 1° → queda da própria altura
- 2° → acidente automobilístico
4
Q
Fratura diafisária do úmero
- Clínica:
A
- Dor
- Edema
- Deformidade
- Nunca esquecer de avaliar o status neurológico do n. radial
- Sensitivo → avaliar se há déficit de sensibilidade na região dorso lateral da mão
- Motor → verificar se há déficit na extensão do punho
5
Q
Fratura diafisária do úmero
- Classificação AO:
A
6
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual o desvio e as forças atuantes nas fraturas do terço proximal do úmero acima da inserção do peitoral?
A
- O fragmento proximal é abduzido e girado externamente pelo MR
- O fragmento distal é encurtado pelo deltoide e peitoral
Padrão de fratura instável
7
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual o desvio e forças atuantes nas fraturas do terço proximal do úmero entre as inserções do peitoral e deltóide?
A
- O fragmento proximal se desloca medialmente por ação do peitoral
- O fragmento distal é encurtado pelo deltóide
8
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual o desvio e forças atuantes nas fraturas do terço proximal do úmero abaixo de deltóide?
A
- O fragmento proximal é abduzido pelo deltóide
- O fragmento distal é encurtado pelo bíceps, tríceps e coracobraquial
9
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a “%” de neuropraxia do n. radial?
A
- 10 a 15%
10
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a conduta diante de neuropraxia do n. radial em fraturas fechadas?
A
- Expectante (de 3 a 6 meses)
11
Q
Fratura diafisária do úmero
- Quando indicar a exploração do n. radial (5)?
A
- Lesões vasculares que necessitam de reparo
- Fraturas expostas
- Lesões penetrantes
- Piora progressiva de neuropraxia
- Neuropraxia pós redução
12
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a definição de fratura de Howstein-Lewis?
A
- Fratura espiral longa lateral do terço distal da diáfise do úmero
- Alta associação com encarceramento do nervo radial
13
Q
Fratura diafisária do úmero
-
V ou F:
- As fraturas de Howstein-Lewis correspondem a 7% das fraturas do úmero.
A
- Verdadeiro
14
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a conduta frente a uma fratura de Howstein-Lewis associada a neuropraxia do n. radial?
A
- Sem indicação de exploração do n. radial
- Segue com as mesmas indicações de fixação, independente da exploração do n. radial
15
Q
Fratura diafisária do úmero
- Quais os desvios aceitáveis para o tratamento conservador?
A
- Varo / valgo → 20°
- Anteroposterior → 20°
- Rotação → 30°
- Encurtamento → 2 a 3 cm
Bizu: regra dos 2
16
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual o padrão ouro para o tratamento conservador?
A
-
Técnica de Sarmiento
- Pinça de confeiteiro por 7 dias
- Após 7 dias → brace
17
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual o tempo médio para consolidação no tratamento conservador?
A
- 8 a 12 semanas
18
Q
Fratura diafisária do úmero
- Quais as principais complicações relacionadas a técnica de Sarmiento para o tratamento conservador (2)?
A
-
Rigidez articular (90% dos casos)
- 10° em ombro e/ou cotovelo
- Pseudoartrose (1 a 10% dos casos)
19
Q
Fratura diafisária do úmero
- Quando indicar tratamento cirúrgico (3)?
A
-
Pacientes graves
- Fraturas bilaterais
- Fraturas ipsilaterais
- Politrauma
-
Indicações de exploração do n. radial
- Lesões vasculares que necessitam de reparo
- Fraturas expostas
- Lesões penetrantes
- Piora progressiva de neuropraxia
- Neuropraxia pós redução
-
Desvio inaceitável
- Varo / valgo → > 20°
- Anteroposterior → > 20°
- Rotação → > 30°
- Encurtamento → > 2 a 3 cm
20
Q
Fratura diafisária do úmero
- Quais as indicações relativas para o tratamento cirúrgico (3)?
A
- Fraturas oblíquas longas do terço proximal → instáveis pelas atuações musculares
- Obesos → maior chance de perda de redução
- Fraturas segmentares → maior chance de perda de redução
21
Q
Fratura diafisária do úmero
- Quais as principais opções cirúrgicas (3)?
A
-
RAFI
- Anterior
- Posterior
- Placa em ponte / minimamente invasiva (Belangero)
-
Haste intramedular
- Anterógrada
- Retrógrada
22
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico?
A
-
RAFI
- 8 corticais OU
- 6 corticais + parafuso interfragmentário
23
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a origem, inserção e inervação do músculo deltóide?
A
-
Origem
- Anterior → clavícula
- Lateral → acrômio
- Posterior → espinha da escápula
-
Inserção
- Terço lateral da diáfise do úmero
-
Inervação
- N. axilar
24
Q
Fratura diafisária do úmero
- Qual a origem, inserção, inervação e ação do m. bíceps?
A
-
Origem
- Cabeça longa → tubérculo supraglenoidal
- Cabeça curta → coracóide
-
Inserção
- Cabeça longa → tuberosidade do rádio (proximal)
- Cabeça curta → tuberosidade do rádio (distal)
-
Inervação
- N. musculocutâneo
-
Ação
- Mais importante na supinação do que flexão
25
# Fratura diafisária do úmero
- Qual a origem, inserção, inervação e ação do músculo braquial?
- **Origem**
- Diáfise do úmero
- **Inserção**
- Processo coronóide da ulna
- **Inervação (dupla)**
- N. musculocutâneo (parte medial)
- N. radial (parte lateral)
- **Ação**
- Potente flexor do cotovelo
26
# Fratura diafisária do úmero
- Qual a origem, inserção, inervação e ação do músculo tríceps?
- **Origem cabeça longa do tríceps**
- Tubérculo infraglenoidal
- **Origem cabeça curta (lateral) do tríceps**
- Diáfise proximal ao sulco radial
- **Origem cabeça medial do tríceps**
- Diáfise distal ao sulco radial
- **Inserção**
- Olécrano
- **Inervação**
- N. radial
- **Ação**
- Estender o antebraço e resistir à luxação do úmero durante a abdução
27
# Fratura diafisária do úmero
- Como é realizado o **acesso anterolateral na RAFI**?
- **Parte proximal**
- Deltóide (n. axilar) para lateral
- Bíceps (n. musculocutâneo) para medial
- **Parte distal**
- Bíceps (n. musculocutâneo) para medial
- Braquial é dividido longitudinalmente (região lateral é inervado pelo n. radial)
28
# Fratura diafisária do úmero
- Como é realizado o **acesso posterior na RAFI**?
- Tríceps (cabeça longa) para medial
- Tríceps (cabeça curta) para lateral
- Tríceps (cabeça longa / medial) é dividida longitudinalmente na parte distal
29
# Fratura diafisária do úmero
- Como é realizado o acesso pela **técnica de Belengero (placa em ponte / minimamente invasiva)** nas fraturas do terço médio?
## Footnote
Utilizada em fraturas do terço médio
- **Parte proximal**
- Bíceps para medial
- Deltóide para lateral
- **Parte distal**
- Bíceps para medial
- Braquial é dividido longitudinalmente (isolar n. cutâneo lateral do antebraço)
30
# Fratura diafisária do úmero
- Como é realizado **redução e fixação** das fraturas do **terço médio** utilizando a **técnica de Belangero** (placa em ponte / minimamente invasiva)?
- **Redução**
- Ombro em abdução de 60°
- Tração
- Eixo bicondilar alinhado com o sulco do bíceps proximalmente
- **Fixação**
- 1° parafuso → o mais proximal
- 2° parafuso → o mais distal
- Placa é passada de proximal para distal (não é necessário modelar a placa)
- 4 corticais na região proximal e 4 corticais na região distal
31
# Fratura diafisária do úmero
- Como é realizado o acesso distal nas fraturas do **terço distal** utilizando a **técnica de Belangero** (placa em ponte / minimamente invasiva)?
- Incisão distal de Kocher
- Placa é passada de distal para proximal (é necessário modelar a placa)
- Risco de lesão do n. radial
32
# Fratura diafisária do úmero
- Quais os nervos em risco na utilização da **técnica de Belangero** (placa em ponte / minimamente invasiva)?
- N. cutâneo lateral do antebraço
- N. radial
33
# Fratura diafisária do úmero
- Quais as desvantagens na utilização da haste intramedular (2)?
- Maior necessidade de revisão
- Maior chance de pseudoartrose
34
# Fratura diafisária do úmero
- Qual a principal complicação na utilização da haste intramedular?
- Dor no ombro
35
# Fratura diafisária do úmero
- De forma geral, quais as principais complicações relacionadas às fraturas diafisárias do úmero (3)?
- **Pseudoartrose**
- Tto conservador → 1 a 10 %
- Tto cirúrgico → 10 a 15%
- **Infecção**
- Fx fechada → 1 a 2%
- Fx exposta → 10 a 15%
- **Neuropraxia do radial**
36
# Fratura diafisária do úmero
- Quais os principais fatores de risco relacionadas a infecção (3)?
- Tempo de cirurgia
- desvitalização dos tecidos
- Danos de partes moles
