LUXAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR Flashcards
1
Q
Luxação esternoclavicular
- A articulação esternoclavicular é estabilizada por quais estruturas ligamentares? (3)
A
- Ligamento interclavicular → liga uma clavícula à outra
- Ligamento capsular (esternoclavicular) → conecta o esterno a região medial da clavícula
- Ligamento costoclavicular (rombóide) → conecta a costela na clavícula
2
Q
Luxação esternoclavicular
- Qual é o ligamento mais forte da articulação esternoclavicular?
A
-
Ligamento capsular (esternoclavicular)
- É uma estrutura tridimensional
- A cápsula posterior é mais forte
- possui um anel fibrocartilaginoso em seu interior (entre o esterno e clavícula)
3
Q
Luxação esternoclavicular
- Epidemiologia:
A
- Raro
- 3% das luxações da cintura escapular
- Homem
- Jovem
- Trauma de alta energia
- 1° lugar → automobilístico
- 2° lugar → esportivo
- LEC anterior → mais comum e benigna
4
Q
Luxação esternoclavicular
- Mecanismo de trauma:
A
- Divergente pela literatura
- Distração → luxação anterior OU compressão → luxação posterior (Rockwood)
- Força indireta com o braço abduzido = distração (Campbell)
5
Q
Luxação esternoclavicular
- Quais os padrões de lesão (2)?
A
-
LEC anterior
- Menos dolorosa
- Menos grave
- Boa resposta ao tratamento conservador
-
LEC posterior
- Mais grave
- Compressão (esôfago, traquéia, a. subclávia, plexo braquial, veia braquiocefálica)
6
Q
Luxação esternoclavicular
- Qual a estrutura mais comumente afetada na LEC posterior?
A
- Veia braquiocefálica
7
Q
Luxação esternoclavicular
- Clinica da LEC anterior:
A
- Aumento de volume
- Dor em topografia
8
Q
Luxação esternoclavicular
- Clínica da LEC posterior:
A
- “Vazio” à palpação
- Sintomas relacionados a estrutura comprimida
9
Q
Luxação esternoclavicular
- Quais exames complementares podem ser solicitados?
A
- Radiografia de tórax
- Radiografia da articulação EC
- TC → Padrão ouro para LEC
- RNM
- USG
- AngioTC
10
Q
Luxação esternoclavicular
- Quais as principais incidências radiográficas para articulação EC (3)?
A
- Serendipity
- Hobbs
- Heineg
11
Q
Luxação esternoclavicular
- Na avaliação radiográfica, como é realizado a incidência de Serendipity?
A
Bizu: a SEReia levou um soco no ESTERNO // SEREndipity para luxação ESTERNOclavicular
12
Q
Luxação esternoclavicular
- Na avaliação radiográfica, como é realizado a incidência de Hobbs?
A
13
Q
Luxação esternoclavicular
- Na avaliação radiográfica, como é realizado a incidência Heineg?
A
BIZU: Horizontal - Heineg
- Perfil verdadeiro da articulação esternoclavicular
14
Q
Luxação esternoclavicular
- Na avaliação radiográfica, qual o exame padrão ouro para diagnóstico de LEC?
A
- Tomografia
15
Q
Luxação esternoclavicular
- Com relação ao desenvolvimento da criança, qual o 1° osso a iniciar sua formação?
A
- Clavícula → por volta da 5° semana de gravidez
16
Q
Luxação esternoclavicular
- Qual o tipo de ossificação da clavícula?
A
- Intramembranosa
17
Q
Luxação esternoclavicular
- Qual a última fise a se fundir no corpo humano?
A
- Fise medial da clavícula → por volta de 23 a 25 anos
- Logo, em pacientes < 25 anos ao invés de LEC posterior pura pode ocorre fratura fisária posterior (SH 1 ou 2)
18
Q
Luxação esternoclavicular
- As LEC’s podem ser classificadas de acordo com a __________ e __________.
A
- Direção e mecanismo de trauma
19
Q
Luxação esternoclavicular
- Com relação à direção, como podem ser classificadas as LEC’s (2)?
A
- Anterior
- Posterior
20
Q
Luxação esternoclavicular
- Com relação ao tipo de trauma, como podem ser classificadas as LEC’s (2)?
A
- Atraumática (frouxidão)
- Traumática
21
Q
Luxação esternoclavicular
- Diagnóstico diferencial:
A
- Artrose esternoclavicular → causa mais frequente de efusão articular e dor na EC
- Osteonecrose da clavícula medial (doença de Friedich’s)
- Osteíte esclerosante
22
Q
Luxação esternoclavicular
- Qual o principal diagnóstico diferencial?
A
- Artrose esternoclavicular
23
Q
Luxação esternoclavicular
- Qual o tratamento inicial de escolha para LEC anterior?
A
- Conservador
24
Q
Luxação esternoclavicular
- Com relação ao tratamento da LEC anterior, é necessário reduzir?
A
- Não!
25
# Luxação esternoclavicular
- Qual o tratamento cirúrgico de escolha para **LEC anterior** em pacientes **sem** artrose?
- **Reconstrução ligamentar com semitendíneo**
- Indicado na falha do tratamento conservador
26
# Luxação esternoclavicular
- Qual o tratamento cirúrgico de escolha para **LEC anterior** em pacientes **com** artrose?
- **Ressecção da clavícula medial com manutenção ligamentar (costoclavicular)**
- Se ficar instável → amarrilha ligamentar
27
# Luxação esternoclavicular
- **V ou F**
- As reduções da LEC posterior tendem a permanecem estáveis após a redução.
- Verdadeiro
28
# Luxação esternoclavicular
- Quais as principais manobras de redução para LEC posterior (2)?
- **Abdução + tração + manobra de anteriorização da clavícula**
- **Adução + tração (Buckerfild - castle)**
29
# Luxação esternoclavicular
- Representação da **manobra de "abdução + tração + anteriorização da clavícula na LEC posterior"**:
30
# Luxação esternoclavicular
- Representação da **manobra de "adução + tração na LEC posterior"**:
31
# Luxação esternoclavicular
- **No tratamento cirúrgico da fraturas fisárias posteriores, qual deve ser o tempo máximo para redução?**
- **48 horas**
- Após 48 horas, se o paciente não apresentar sintomas compressivos e não foi conseguido redução fechada, pode-se optar pelo tratamento conservador (remodelamento)
32
# Luxação esternoclavicular
- Após a redução fechada da LEC posterior ou da fratura fisária posterior, qual deve a imobilização?
- **Imobilização em "8"**
33
# Luxação esternoclavicular
- Quais as características dos pacientes com **luxação esternoclavicular recorrente**?
- Mulher jovem
- Frouxidão ligamentar
- Quando realiza abdução e extensão do braço → LEC anterior bilateral e recorrente
34
# Luxação esternoclavicular
- Qual o tratamento para pacientes com **luxação esternoclavicular recorrente**?
- Conservador
- Fortalecimento
- Mudança de estilo de vida
35
# Luxação esternoclavicular
- Caso haja falha do tratamento conservador em pacientes com luxação esternoclavicular recorrente, qual deve ser a opção cirúrgica de escolha?
- **Reconstrução ligamentar com semitendíneo**
