LUXAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR

Question 1

Luxação esternoclavicular

• A articulação esternoclavicular é estabilizada por quais estruturas ligamentares? (3)

Answer 1

• Ligamento interclavicular → liga uma clavícula à outra
• Ligamento capsular (esternoclavicular) → conecta o esterno a região medial da clavícula
• Ligamento costoclavicular (rombóide) → conecta a costela na clavícula

Question 2

Luxação esternoclavicular

• Qual é o ligamento mais forte da articulação esternoclavicular?

Answer 2

• Ligamento capsular (esternoclavicular)
  
  • É uma estrutura tridimensional
  • A cápsula posterior é mais forte
  • possui um anel fibrocartilaginoso em seu interior (entre o esterno e clavícula)

Question 3

Luxação esternoclavicular

• Epidemiologia:

Answer 3

• Raro
• 3% das luxações da cintura escapular
• Homem
• Jovem
• Trauma de alta energia
  
  • 1° lugar → automobilístico
  • 2° lugar → esportivo
• LEC anterior → mais comum e benigna

Question 4

Luxação esternoclavicular

• Mecanismo de trauma:

Answer 4

• Divergente pela literatura
  
  • Distração → luxação anterior OU compressão → luxação posterior (Rockwood)
  • Força indireta com o braço abduzido = distração (Campbell)

Question 5

Luxação esternoclavicular

• Quais os padrões de lesão (2)?

Answer 5

• LEC anterior
  
  • Menos dolorosa
  • Menos grave
  • Boa resposta ao tratamento conservador
• LEC posterior
  
  • Mais grave
  • Compressão (esôfago, traquéia, a. subclávia, plexo braquial, veia braquiocefálica)

Question 6

Luxação esternoclavicular

• Qual a estrutura mais comumente afetada na LEC posterior?

Answer 6

• Veia braquiocefálica

Question 7

Luxação esternoclavicular

• Clinica da LEC anterior:

Answer 7

• Aumento de volume
• Dor em topografia

Question 8

Luxação esternoclavicular

• Clínica da LEC posterior:

Answer 8

• “Vazio” à palpação
• Sintomas relacionados a estrutura comprimida

Question 9

Luxação esternoclavicular

• Quais exames complementares podem ser solicitados?

Answer 9

• Radiografia de tórax
• Radiografia da articulação EC
• TC → Padrão ouro para LEC
• RNM
• USG
• AngioTC

Question 10

Luxação esternoclavicular

• Quais as principais incidências radiográficas para articulação EC (3)?

Answer 10

• Serendipity
• Hobbs
• Heineg

Question 11

Luxação esternoclavicular

• Na avaliação radiográfica, como é realizado a incidência de Serendipity?

Answer 11

Question 12

Luxação esternoclavicular

• Na avaliação radiográfica, como é realizado a incidência de Hobbs?

Answer 12

Question 13

Luxação esternoclavicular

• Na avaliação radiográfica, como é realizado a incidência Heineg?

Answer 13

• Perfil verdadeiro da articulação esternoclavicular

Question 14

Luxação esternoclavicular

• Na avaliação radiográfica, qual o exame padrão ouro para diagnóstico de LEC?

Answer 14

• Tomografia

Question 15

Luxação esternoclavicular

• Com relação ao desenvolvimento da criança, qual o 1° osso a iniciar sua formação?

Answer 15

• Clavícula → por volta da 5° semana de gravidez

Question 16

Luxação esternoclavicular

• Qual o tipo de ossificação da clavícula?

Answer 16

• Intramembranosa

Question 17

Luxação esternoclavicular

• Qual a última fise a se fundir no corpo humano?

Answer 17

• Fise medial da clavícula → por volta de 23 a 25 anos
• Logo, em pacientes < 25 anos ao invés de LEC posterior pura pode ocorre fratura fisária posterior (SH 1 ou 2)

Question 18

Luxação esternoclavicular

• As LEC’s podem ser classificadas de acordo com a __________ e __________.

Answer 18

• Direção e mecanismo de trauma

Question 19

Luxação esternoclavicular

• Com relação à direção, como podem ser classificadas as LEC’s (2)?

Answer 19

• Anterior
• Posterior

Question 20

Luxação esternoclavicular

• Com relação ao tipo de trauma, como podem ser classificadas as LEC’s (2)?

Answer 20

• Atraumática (frouxidão)
• Traumática

Question 21

Luxação esternoclavicular

• Diagnóstico diferencial:

Answer 21

• Artrose esternoclavicular → causa mais frequente de efusão articular e dor na EC
• Osteonecrose da clavícula medial (doença de Friedich’s)
• Osteíte esclerosante

Question 22

Luxação esternoclavicular

• Qual o principal diagnóstico diferencial?

Answer 22

• Artrose esternoclavicular

Question 23

Luxação esternoclavicular

• Qual o tratamento inicial de escolha para LEC anterior?

Answer 23

• Conservador

Question 24

Luxação esternoclavicular

• Com relação ao tratamento da LEC anterior, é necessário reduzir?

Answer 24

• Não!

Question 25

Luxação esternoclavicular

• Qual o tratamento cirúrgico de escolha para LEC anterior em pacientes sem artrose?

Answer 25

• Reconstrução ligamentar com semitendíneo
• Indicado na falha do tratamento conservador

Question 26

Luxação esternoclavicular

• Qual o tratamento cirúrgico de escolha para LEC anterior em pacientes com artrose?

Answer 26

• Ressecção da clavícula medial com manutenção ligamentar (costoclavicular)
  
  • Se ficar instável → amarrilha ligamentar

Question 27

Luxação esternoclavicular

• V ou F
  
  • As reduções da LEC posterior tendem a permanecem estáveis após a redução.

Answer 27

• Verdadeiro

Question 28

Luxação esternoclavicular

• Quais as principais manobras de redução para LEC posterior (2)?

Answer 28

• Abdução + tração + manobra de anteriorização da clavícula
• Adução + tração (Buckerfild - castle)

Question 29

Luxação esternoclavicular

• Representação da manobra de “abdução + tração + anteriorização da clavícula na LEC posterior”:

Answer 29

Question 30

Luxação esternoclavicular

• Representação da manobra de “adução + tração na LEC posterior”:

Answer 30

Question 31

Luxação esternoclavicular

• No tratamento cirúrgico da fraturas fisárias posteriores, qual deve ser o tempo máximo para redução?

Answer 31

• 48 horas
  
  • Após 48 horas, se o paciente não apresentar sintomas compressivos e não foi conseguido redução fechada, pode-se optar pelo tratamento conservador (remodelamento)

Question 32

Luxação esternoclavicular

• Após a redução fechada da LEC posterior ou da fratura fisária posterior, qual deve a imobilização?

Answer 32

• Imobilização em “8”

Question 33

Luxação esternoclavicular

• Quais as características dos pacientes com luxação esternoclavicular recorrente?

Answer 33

• Mulher jovem
• Frouxidão ligamentar
• Quando realiza abdução e extensão do braço → LEC anterior bilateral e recorrente

Question 34

Luxação esternoclavicular

• Qual o tratamento para pacientes com luxação esternoclavicular recorrente?

Answer 34

• Conservador
  
  • Fortalecimento
  • Mudança de estilo de vida

Question 35

Luxação esternoclavicular

• Caso haja falha do tratamento conservador em pacientes com luxação esternoclavicular recorrente, qual deve ser a opção cirúrgica de escolha?

Answer 35

• Reconstrução ligamentar com semitendíneo