FRATURA DO RÁDIO PROXIMAL Flashcards
1
Q
Fratura do rádio proximal
- Quais ligamentos compõe a parte lateral do cotovelo? (3)
A
- Ligamento colateral ulnar (principal estabilizador do cotovelo lateral) → origem no epicôndilo lateral e se insere na crista supinadora da ulna
- Ligamento colateral radial → origem no epicôndilo lateral e se insere no lig. anular
- Ligamento anular → envolve a cabeça do radio
2
Q
Fratura do rádio proximal
- Qual o principal estabilizador lateral do cotovelo?
A
- Ligamento colateral ulnar
3
Q
Fratura do rádio proximal
- Quais ligamentos compõe a parte medial do cotovelo? (3)
A
- Banda anterior do ligamento colateral medial (principal estabilizador do cotovelo medial) → parte do epicôndilo medial e se insere no tubérculo sublime da ulna
- Banda posterior do ligamento colateral medial → parte do epicôndilo medial e se insere na ulna
- Banda transversa do ligamento colateral medial → origem e inserção na ulna
4
Q
Fratura do rádio proximal
- Qual o principal estabilizador medial do cotovelo?
A
- Banda anterior do ligamento colateral medial
5
Q
Fratura do rádio proximal
- Quais músculos compõe a face lateral do cotovelo? (6)
2 músculos se originam acima do epicôndilo lateral e 4 músculos no epicôndilo
A
-
Acima do epicôndilo Lateral
- M. braquirradial
- M. extensor radial longo do carpo
-
No epicôndilo
- M. extensor radial curto do carpo
- M. extensor comum dos dedos
- M. extensor ulnar do carpo
- M. ancôneo
Bizu: BRAsil, no LONGO ou CURTO Caminho, se Unirá à América
6
Q
Fratura do rádio proximal
- Quais músculos compõe a face medial do cotovelo? (5)
A
- M. pronador redondo
- M. flexor radial do carpo
- M. palmar longo
- M. flexor ulnar do carpo
- M. flexor superficial dos dedos
7
Q
Fratura do rádio proximal
- Anatomia articular - qual a angulação fisiológica do rádio proximal?
A
- 15°
8
Q
Fratura do rádio proximal
- Quais as articulações envolvidas no rádio proximal (2)?
A
- Articulação radiocapitelar (plano sagital)
- Articulação radioulnar (palno axial)
9
Q
Fratura do rádio proximal
- Qual a função do rádio proximal na estabilização do cotovelo?
A
- Estabilização secundária para valgo e cargas axiais do antebraço
10
Q
Fratura do rádio proximal
- Epidemiologia:
A
- Fratura mais comum do cotovelo adulto
- 4% das fraturas
- Mulheres
- 20 a 60 anos (40 anos)
- Maioria minimamente desviada e isolada
- Fratura do colo → mais comum no idoso
11
Q
Fratura do rádio proximal
- Mecanismo de trauma:
A
- Trauma axial + antebraço em supinação + valgo do cotovelo
12
Q
Fratura do rádio proximal
- Principais lesões associadas (3):
A
- Ligamento colateral lateral (mais frequente → 33%) e medial
-
Tríade terrível de Hotchkiss → 3 a 14%
- Luxação do cotovelo + fratura da cabeça do rádio + fatura do coronóide
-
Lesão de Essex-Lopresti
- Lesão da ARUD + lesão da sindesmose + fratura da cabeça do rádio
- Encurtamento do rádio > 5 mm (comparar bilateralmente)
13
Q
Fratura do rádio proximal
- Qual a lesão associada mais frequente?
A
-
Ligamento colateral lateral (33%)
- Não altera o tratamento
14
Q
Fratura do rádio proximal
- Clinica:
A
- Dor
- Edema
- Creptação
15
Q
Fratura do rádio proximal
- Como é realizado o bloqueio anestésico para avaliação da articulação?
A
- Limites do triângulo → cabeça radial, epicôndilo lateral e olécrano
- Uma agulha é inserida no centro do triângulo → penetra apenas o m. ancôneo e a cápsula antes de penetrar na articulação
- Aspira-se o hematoma e infunde-se anestésico
16
Q
Fratura do rádio proximal
- Na avaliação radiográfica, quais as incidências de escolha?
A
-
Radiografias ortogonais
- AP
- Perfil
- Incidência radiocapitelar de Greespan → tira a sobreposição da ulna proximal (45° de inclinação)
17
Q
Fratura do rádio proximal
- Qual o padrão ouro de exame de imagem para avaliação radiológica?
A
- Tomografia computadorizada
18
Q
Fratura do rádio proximal
- Classificação de Mason (modificada por Johnston - 1962) (4):
A
- Tipo 1 → fraturas marginais e fissuras sem desvios
-
Tipo 2 → fraturas com desvio
- Fragmento > 30% da cabeça E desvio > 2 mm
- Tipo 3 → fraturas complexas (cominutas) envolvendo toda a cabeça
- Tipo 4 → qualquer fratura da cabeça associada à luxação do cotovelo
19
Q
Fratura do rádio proximal
- Quais as indicações para o tratamento conservador?
A
- Mason 1 e 2 sem bloqueio de pronossupinação
- Imobilização por 1 semana → mobilização precoce para evitar bloqueio da pronosupinação
20
Q
Fratura do rádio proximal
- Quais as principais indicações para o tratamento cirúrgico (4)?
A
- Fragmento intra-articular
- Mason tipo 3
- Associação com instabilidade
- Bloqueio de pronosupinação
21
Q
Fratura do rádio proximal
- Quais as opções para o tratamento cirúrgico?
A
-
Artroscopia → Mason 1 e 2
- Ressecção de pequenos fragmentos
- Auxílio na redução e fixação
- Ressecção parcial aberta → para fragmentos < 25 a 30% da cabeça com bloqueio articular
- Ressecção total → Mason 3
22
Q
Fratura do rádio proximal
- Em quais casos está contra-indicada a ressecção total da cabeça do rádio (3)?
A
- Lesão do ligamento colateral medial (LCM)
- Lesão de Essex Lopresti
- Fraturas associadas (ex: tríade terrível)
Indica-se artroplastia
23
Q
Fratura do rádio proximal
- Qual as principais opções de síntese para o tratamento cirúrgico das fraturas Mason 2?
A
-
RAFI
- Fratura articular → parafusos auto-compressivos sem cabeça
- Associação com fratura do colo → placa de mini-fragmentos
24
Q
Fratura do rádio proximal
- Quais as principais opções cirúrgicas para o tratamento de fraturas Mason 3?
A
- Ressecção total OU
- Artroplastia
25
# Fratura do rádio proximal
- Quais as 2 principais técnicas para demarcação da zona de segurança para evitar impacto do material de síntese?
- **Técnica de Smith e Hotchkiss (supinação ⇆ pronação)**
- **Técnica de Caputo**
26
# Fratura do rádio proximal
- **Técnica de Smith e Hotchkiss (supinação ⇆ pronação)** para evitar impacto do material de síntese:
- _Supinação completa_ → demarcar área posterior de segurança
- _Pronação completa_ → demarcar área anterior de segurança
- **Zona demarcada entre a 1° e 2° área → Zona de segurança**
## Footnote
**Mais utilizada**
27
# Fratura do rádio proximal
- **Técnica de Caputo** para evitar impacto do material de síntese:
- Utiliza como referências anatômicas o estilóide radial e tubérculo de lister
28
# Fratura do rádio proximal
- No tratamento cirúrgico com artroplastia, qual o posicionamento ideal para a prótese?
- **Ao nível da articulação radioulnar distal**
29
# Fratura do rádio proximal
- **Acesso de Kaplan:**
- **Intervalo entre o extensor radial curto do carpo (ERCC) e o extensor comum dos dedos (ECD)**
- Mais distante do LCL e n. interósseo posteiror (NIP)
30
# Fratura do rádio proximal
- **Acesso de Kocher:**
- **Intervalo entre o ancôneo e o extensor ulnar do carpo (EUC)**
- Na altura do LCL (risco de instabilidade posterolateral) e próximo do n. interósseo posteiror (NIP)
- *Deve-se sempre pronar o antebraço para realização do acesso → medializa o NIP, protejendo-o*
31
# Fratura do rádio proximal
- Quais as principais complicações (4)?
## Footnote
***Tratamento conservador e cirúrgico***
- **Rigidez articular**
- **Osteonecrose** → mais evidenciadas em Mason 3
- **Instabilidade** → relacionadas a falhas do tratamento cirúrgico
- **Artrose**
32
# Fratura do rádio proximal
- Quais as principais complicações relacionadas à **artroplastia**?
- **Radioluscência / soltura do implante (mais comum - 45%)**
- **Artrose** (38%) → relacionada ao "overstuffing"
- **Instabilidade** → relacionada ao "overstuffing"
33
# Fratura do rádio proximal
- Quais as principais complicações relacionadas à **ressecção total da cabeça do rádio**?
- Instabilidade
- Instabilidade axial
